Q1. Ho sofferto di fibromialgia per più di 15 anni. Ho spesso problemi digestivi, tra cui bruciore di stomaco cronico; gas cattivo; diarrea; scuro, appiccicoso, maleodorante movimenti intestinali; e dolore e gonfiore. Ho avuto endoscopie, colonscopie e molti altri test senza diagnosi. Questo potrebbe essere correlato alla mia fibromialgia, e c’è qualcosa che posso fare per questo?
— Pat, California
La fibromialgia, una malattia cronica caratterizzata da dolore muscoloscheletrico, affaticamento e disturbi del sonno, è stata associata a malattie autoimmuni, alcuni disturbi psichiatrici, mal di testa e sindrome dell’intestino irritabile (IBS). I sintomi sembrano adattarsi meglio con una diagnosi di IBS; fino al 50 per cento dei pazienti con fibromialgia hanno sintomi di IBS, noto anche come colite spastica.
L’IBS è un disturbo intestinale funzionale caratterizzato da un cambiamento nelle abitudini intestinali, come diarrea o stitichezza, dolore addominale inferiore o medio e gonfiore. Più recentemente, i sintomi dispeptici, quali il bruciore di stomaco o il dolore addominale superiore, sono stati trovati per essere associati con IBS. Mentre IBS è un vero e proprio disturbo causato da anomalie dei nervi che forniscono il tratto digestivo, la diagnosi è di solito uno di esclusione, quando altri disturbi digestivi sono stati esclusi da vari test, tra cui l’endoscopia e la colonscopia.
Ti consiglio di consultare il tuo medico di base o, meglio ancora, un gastroenterologo per cercare una diagnosi secondo i “criteri di Roma” (linee guida recentemente sviluppate per la diagnosi di IBS). La buona notizia è che ci sono molti farmaci e altre strategie per trattare i sintomi di IBS.
Q2. La fibromialgia è una forma di artrite reumatoide? Mi è stato detto che è, ed è il risultato di artrite all’interno dei muscoli. Sono in trattamento con diclofenac. Mi è stato detto che questo è un farmaco per il trattamento dell’artrite. Sto ricevendo informazioni contrastanti su questo.
— Ruby, Ohio
Per fortuna, la fibromialgia non è una forma di artrite reumatoide. La fibromialgia causa punti teneri in alcuni muscoli, vicino ai tendini e ad altre strutture corporee, ma non causa infiammazione articolare o muscolare. Non è assolutamente chiaro che cosa provoca la fibromialgia, ma disturbi del sonno normale è molto comune, con i pazienti svegliarsi frequentemente e avendo difficoltà ad addormentarsi di nuovo. Il disturbo riguarda la quarta fase del sonno, durante la quale non sogniamo. Altri sintomi sono sindrome dell’intestino irritabile, mal di testa, stress, affaticamento e anomalie neuroendocrine (rilascio anormale e risposta agli ormoni prodotti dal cervello).
Il trattamento della fibromialgia ha lo scopo di ripristinare il sonno normale e la riduzione dello stress. Non esiste un trattamento definitivo, ma la strategia migliore include l’esercizio aerobico, le tecniche di riduzione dello stress e gli antidepressivi Altri interventi includono terapia fisica, massaggio, terapia cognitivo-comportamentale, farmaci antinfiammatori non steroidei come diclofenac, sedativi, rilassanti muscolari, oppioidi e antiepilettici. Personalmente non prescrivo oppioidi o sedativi per la fibromialgia. Anche se inizialmente pensato che l’agopuntura ha aiutato, una revisione critica di studi di agopuntura in fibromialgia non ha mostrato alcun beneficio reale.
Q3. Ho subito un infortunio al collo circa 10 anni fa e mi è stata diagnosticata la fibromialgia quattro anni dopo. Sono stato su vari farmaci per il dolore da quel momento. Ho guadagnato peso significativo, non ho energia e sono stanco tutto il tempo. Sto cercando di togliere tutti i farmaci per il dolore, ma c’è qualcosa che posso fare per aiutare con la mancanza di energia e stanchezza?
Sfortunatamente, il trattamento della fibromialgia è limitato al dolore e alla gestione del sonno in questo momento. I farmaci più comunemente usati sono antidepressivi come Elavil (amitriptilina), Cymbalta (duloxetina). La causa della fibromialgia rimane sconosciuta, ma è noto che la mancanza di sonno ininterrotto può peggiorare il dolore in alcuni pazienti con fibromialgia.
Per tutti i miei pazienti con fibromialgia, consiglio esercizi in acqua come il nuoto e l’aerobica in acqua. Questo ha aiutato molti con il loro dolore ed energia. L’agopuntura sembra anche fornire un certo sollievo dal dolore in alcuni pazienti. L’affaticamento potrebbe essere correlato al dolore in corso e alla mancanza di buon sonno. Vi consiglio di discutere le opzioni con il vostro medico.
Q4. Mi è stato diagnosticato con RA e fibromialgia poco più di un anno fa. Ho dolore alle spalle, ai polsi, ai gomiti, alle ginocchia e alle caviglie. Oltre al dolore, a volte ho anche un dolore bruciante. È comune e da cosa è causato?
Sulla base di un esame fisico, il reumatologo può determinare quale sia la causa del dolore bruciante. Se presente in tutte le articolazioni che hai elencato, potrebbe essere parte della fibromialgia.
Q5. Ho RA e fibromialgia. Non sono mai sicuro di quale sia divampare in quanto sono così vicini nei sintomi. Il trattamento con Enbrel aiuterà entrambi?
Enbrel (etanercept) aiuta l’AR ma non la fibromialgia. Molti pazienti, tuttavia, soffrono di affaticamento con la loro RA e gli agenti anti-TNF sono molto utili con la fatica (che è anche una grande componente della fibromialgia).
Q6. Sono seriamente sovrappeso. Non sono mai stato così in vita mia. Io uso a peso 126 a 130 libbre. Ora peso 197. Ho la fibromialgia e prendo un sacco di farmaci. Stavo andando bene fino a circa 3 o 4 anni fa, quando ho iniziato a guadagnare da 2 a 3 sterline al mese. Mangio molto poco che è ingrasso. Ho avuto ulcere, quindi il mio stomaco è molto sensibile. Non so più cosa fare. Puoi suggerire qualcosa? Sono disperata.
— Abby, Texas
Mi dispiace che tu stia avendo un momento così difficile. C’è una buona probabilità che i farmaci che stai assumendo per la fibromialgia hanno contribuito al vostro aumento di peso, in tandem con la tendenza naturale persone hanno a mettere su chili che invecchiano. Molti dei farmaci usati per trattare la fibromialgia sono antidepressivi, molti dei quali — compresi gli SSRI comunemente prescritti come Prozac e Paxil-possono causare un aumento di peso. Il medico può aiutare a rivedere i farmaci per determinare se uno o più di loro può essere la causa di mettere su peso. Un’opzione antidepressiva che non causa aumento di peso è Wellbutrin.
Inoltre, tieni presente che la fibromialgia stessa può rallentarti perché colpisce la muscolatura, causando dolore. Un modo per contrastare i suoi effetti e mantenere il peso basso è quello di ottenere abbastanza esercizio. Si potrebbe esplorare entrare in un centro benessere che si specializza nell’aiutare quelli con malattie entrare in forma migliore. Un’attività fisica regolare potrebbe aiutare a bruciare alcune calorie e farti tornare sulla strada per recuperare il tuo peso normale.
Infine, vi suggerisco di trovare un programma di gestione del peso vicino a te che è affiliato con un importante ospedale didattico. (Potrebbe essere necessario un rinvio dal vostro fornitore di cure primarie in anticipo.) Un medico specializzato nella gestione del peso può aiutarti a impostare obiettivi realistici e gestire i cambiamenti nella dieta, nel programma di esercizi e nello stile di vita. Inoltre, se avete bisogno di farmaci per la perdita di peso, questo medico può discutere le opzioni con voi e prescriverlo pure. Fortuna.
Scopri di più nel centro di fibromialgia di salute quotidiana.