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La codificación y facturación de la terapia ocupacional presentan muchas complejidades y también están sujetas a cambios cada año. Un nuevo código CPT para la intervención de la función cognitiva entró en vigor el 1 de enero de 2018 para reemplazar otro código. Los terapeutas ocupacionales (OT) y los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) pueden beneficiarse enormemente del apoyo de una compañía de facturación médica con experiencia para informar códigos nuevos y existentes, usar modificadores correctamente y evitar errores de facturación.
Nuevo Código CPT 97127 vs. Código CPT eliminado 97532
El nuevo código CPT que ha entrado en escena en 2018 es: 97127, » Intervenciones terapéuticas que se centran en la función cognitiva (p. ej. atención, memoria, razonamiento, función ejecutiva, resolución de problemas y/o funcionamiento pragmático) y estrategias compensatorias para administrar el desempeño de una actividad (por ejemplo, administrar el tiempo o los horarios, iniciar, organizar y secuenciar tareas), contacto directo con el paciente (uno a uno).»
Este nuevo código CPT reemplaza al código CPT 97532, que ya no puede ser utilizado por terapeutas ocupacionales y otros para facturar el desarrollo de habilidades cognitivas a cualquier pagador.
Mientras se elimina el código CPT 97532 describe las intervenciones utilizadas para mejorar las habilidades cognitivas (p. ej., atención, memoria, resolución de problemas), el nuevo código CPT 97127 amplía la gama para incluir áreas que están dentro del alcance de la terapia ocupacional y que se abordan con frecuencia: la función ejecutiva, el razonamiento, el funcionamiento pragmático y el uso de estrategias compensatorias para administrar el desempeño de las actividades. Otros puntos clave a tener en cuenta:
- El código CPT eliminado 97532 era un código cronometrado reportado a intervalos de 15 minutos
- El nuevo código CPT 97127 no es un código de 15 minutos; está diseñado como un código» por sesión » o no programado
- 97127 solo se informa una vez en cada reclamación
- 97127 no se debe informar junto con los códigos de tratamiento de comportamiento adaptativo 0364T, 0365T, 0368T, 0369T
- CMS ha desarrollado su propio código específico de Medicare (G0515) para reemplazar 97532.
Comprender el Amplio Alcance de la Función Cognitiva
La Asociación Americana de Terapia Ocupacional señala que 97127 tiene una definición más amplia (en comparación con 97532) y se desarrolló para informar intervenciones terapéuticas que reflejan el concepto de función cognitiva.
La función cognitiva juega un papel importante en la vida diaria a cualquier edad e incluye una amplia gama y variedad de procesos mentales como la percepción, la atención, la memoria, la toma de decisiones y la comprensión del lenguaje. Si bien mejoran desde la infancia hasta la edad adulta, las funciones cognitivas, como la memoria, la atención, las capacidades de toma de decisiones y la velocidad de procesamiento, pueden disminuir a medida que aumenta la edad. Se sabe que varios tipos de programas de intervención mejoran las funciones cognitivas en niños sanos y no saludables, adultos jóvenes y adultos mayores.
El nuevo código CPT 97127 reconoce este amplio alcance de funciones cognitivas.
El Nuevo Código G0515 de Medicare
En la Lista final de Tarifas para Médicos de Medicare de 2018, CMS declaró que considera que CPT 97127 es «inválido» y no reembolsará por ello. La razón es que CMS está preocupado por el aspecto no programado del nuevo código.
El descriptor del nuevo código G0515 de Medicare dice: Desarrollo de habilidades cognitivas para mejorar la atención, la memoria (incluye entrenamiento compensatorio), contacto directo individual con el paciente, cada 15 minutos
- G0515 coincide con el código 97532 en términos de pago, valor, lenguaje descriptivo y estado cronometrado como un código de 15 minutos.
- Medicare desarrolló códigos G para necesidades programáticas específicas que no se pueden satisfacer utilizando códigos existentes. El G0515 debe consignarse de la misma manera que el código CPT (en este caso, 97532, antes de su supresión) en el formulario de reclamación.
- Medicare pagará G0515 en incrementos de 15 minutos, como paga la mayoría de los códigos CPT de Medicina Física y Rehabilitación utilizados por los profesionales de OT.
La Asociación Americana del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA) proporciona información adicional sobre G0515:
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Los patólogos del habla y el lenguaje que brindan servicios de tratamiento cognitivo a pacientes de Medicare deben informar G0515 de la misma manera que se informó 97532. - G0515 aparecerá en la lista como un código de «terapia a veces» de Medicare. Los SLP deben agregar el modificador-GN para indicar que el G0515 se proporcionó en el marco de un plan de atención de patología del habla y el lenguaje.
- G0515 contará para el límite de la terapia y está sujeto a la política de reducción de pagos de procedimientos múltiples (MPPR).
- G0515 no tiene conexión con el sistema de informes de resultados funcionales, que también utiliza códigos G.
- Similar a 97532, los patólogos del habla y el lenguaje no deben facturar G0515 junto con el código CPT 92507 (tratamiento del habla, lenguaje, voz y comunicación).
- Los pagadores que no son de Medicare (es decir, Medicaid, Medicare Advantage o Parte C, y seguro médico privado) pueden optar por implementar G0515 o 97127. Consulte con cada pagador que no sea de Medicare para verificar qué código implementarán para el tratamiento cognitivo.
Además de verificar con los pagadores que no son de Medicare con respecto a la implementación del 97127, los proveedores también deben revisar cuidadosamente las políticas de los pagadores para garantizar que las tasas de reembolso de este nuevo código sean para una sesión y no para unidades de 15 minutos. Los servicios de facturación médica están disponibles para ayudar a informar con precisión de la intervención de la función cognitiva por parte de OTs y SLP.