Acupuntura o Acupresión en el Punto de Acupuntura de Sanyinjiao (SP6) para el Tratamiento de la Dismenorrea Primaria: Un Meta-Análisis

Resumen

Este meta-análisis tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la acupuntura o acupresión en el punto de acupuntura de Sanyinjiao (SP6) para aliviar el dolor asociado con la dismenorrea primaria. Se realizaron búsquedas en las bases de datos de la literatura científica para identificar ensayos controlados aleatorios. El resultado primario fue la puntuación de dolor en la escala analógica visual (EVA). En los metanálisis se incluyeron tres ensayos de acupuntura y cuatro de acupresión. Para el análisis de acupuntura, no hubo diferencia en la reducción media de la puntuación EVA entre los grupos de punto de acupuntura SP6 y de control (punto de acupuntura GB39) (-4,935; límite inferior = -15,757; límite superior = 5,887;). Para el análisis de acupresión, hubo una diferencia significativa en la puntuación media de EVA después de la intervención entre los grupos de punto de acupuntura SP6 y control (reposo/tacto ligero en el punto de acupresión SP6/no punto), favoreciendo al grupo de punto de acupuntura SP6 (-1,011; límite inferior = -1,622, límite superior = -0,400; ). Los análisis de sensibilidad demostraron una buena fiabilidad de los resultados de los metanálisis. Estos hallazgos indican que la acupuntura en el SP6 no es más eficaz que la acupuntura en un punto de acupuntura no relacionado en el alivio de la dismenorrea primaria. La acupresión en SP6 puede ser eficaz para aliviar la dismenorrea primaria. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad para confirmar estos hallazgos.

1. Introducción

La dismenorrea primaria es una afección ginecológica común, particularmente en adolescentes, que se caracteriza por calambres en la parte inferior del abdomen durante la menstruación . Otros síntomas pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, fatiga, fiebre, dolor de cabeza y mareos . Los informes sobre la incidencia de dismenorrea primaria varían considerablemente, desde el 20% hasta el 90% de las mujeres que menstruan . Aproximadamente, el 10% de las mujeres que experimentan dismenorrea primaria sufren síntomas graves , que pueden interrumpir las actividades de la vida diaria, aumentar el absentismo y reducir la calidad de vida .

El tratamiento para la dismenorrea primaria incluye una variedad de opciones farmacológicas, no farmacológicas y quirúrgicas. La cirugía, que incluye la ablación de los nervios uterinos y la histerectomía, generalmente se reserva para casos refractarios graves de dismenorrea primaria . Las intervenciones farmacológicas comunes incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y anticonceptivos orales . Los AINE se usan con mayor frecuencia y son eficaces para aliviar los síntomas en muchos pacientes con dismenorrea primaria . Aunque los AINE y otros tratamientos farmacológicos para la dismenorrea generalmente alivian el dolor, el uso de estos tratamientos puede ser costoso y estar asociado con eventos adversos . Por lo tanto, se necesitan opciones de tratamiento no farmacológico eficaces para esta afección.

Los tratamientos no farmacológicos para la dismenorrea primaria incluyen reposo en cama, ejercicio, aplicación de compresas térmicas y tratamientos alternativos como acupuntura y acupresión . De estos tratamientos, la acupuntura y la acupresión han sido ampliamente investigadas. De hecho, varias revisiones sistemáticas publicadas en la última década han examinado el uso de la acupuntura y/o la acupresión para el tratamiento de la dismenorrea. Sin embargo, estas revisiones han incluido estudios que involucraron el uso de varios puntos de acupuntura, múltiples afecciones (es decir , no solo dismenorrea) o moxibustión además de acupuntura/acupresión . Hasta donde sabemos, no ha habido una revisión exhaustiva de los estudios de acupuntura/acupresión que involucren la aplicación de cualquiera de estos enfoques por sí solos a un único punto de acupuntura común para el tratamiento de la dismenorrea primaria.

El punto de acupuntura Sanyinjiao (SP6), ubicado medialmente de cuatro dedos de ancho por encima del tobillo, se usa comúnmente para acupuntura y acupresión, y se cree que ofrece alivio de trastornos ginecológicos, incluida la dismenorrea . En los últimos años, varios estudios han evaluado la eficacia de la acupuntura o la acupresión en el punto de acupuntura SP6 para aliviar el dolor asociado con la dismenorrea primaria . Muchos de estos estudios han incluido un número relativamente pequeño de participantes y los hallazgos han sido algo inconsistentes. Por lo tanto, realizamos un metanálisis para evaluar la eficacia de la acupuntura o la acupresión en el punto de acupuntura SP6 para aliviar el dolor asociado a la dismenorrea primaria.

2. Materiales y Métodos

2.1. Estrategia de búsqueda

Para acupuntura, se realizaron búsquedas en PubMed, la Biblioteca Cochrane, Google Scholar y las bases de datos de Ensayos Controlados Actuales (hasta el 17 de diciembre de 2012) utilizando combinaciones de los términos menstrual, dismenorrea, acupuntura, Sanyinjiao y SP6. Para la acupresión, se realizaron búsquedas en las bases de datos anteriores (hasta el 17 de diciembre de 2012) utilizando combinaciones de los términos menstrual, dismenorrea, acupresión, Sanyinjiao y SP6. EMBASE no fue registrado debido a la falta de acceso.

2.2. Los criterios de selección

Los ensayos controlados aleatorizados en los que se utilizó acupuntura o acupresión específicamente en el punto de acupuntura SP6 para el tratamiento de la dismenorrea primaria con intensidad del dolor como resultado medido fueron elegibles para su inclusión en el metanálisis. Se excluyeron los ensayos con acupuntura o acupresión simultáneas a combinaciones de puntos de acupuntura. También se excluyeron los ensayos con estimulación nerviosa eléctrica transcutánea similar a la acupuntura, moxibustión y otras técnicas relacionadas con la acupuntura (excepto la acupresión). Solo los artículos en inglés eran elegibles para su inclusión.

2.3. Extracción de Datos y Evaluación de la Calidad

Se realizaron búsquedas y se extrajeron los datos por dos revisores independientes. Cada ensayo identificado en la búsqueda se evaluó para determinar el diseño, los criterios de elegibilidad del paciente y las medidas de los resultados. Cualquier desacuerdo entre los revisores con respecto a la elegibilidad de un ensayo se resolvió consultando con una tercera revisión. Se excluyeron los registros duplicados sobre la base de la revisión de los títulos. Se revisaron los resúmenes de todos los artículos restantes y se excluyeron los conjuntos de datos duplicados. Todos los artículos restantes fueron revisados en su totalidad.

La evaluación de la calidad de los ensayos incluidos en los metanálisis fue realizada por cada revisor de acuerdo con los criterios descritos anteriormente .

2.4. Medida de resultado

La medida de resultado de interés fue el efecto del tratamiento (acupuntura o acupresión) sobre el dolor medido mediante la escala analógica visual (EVA), para la cual una puntuación de 0 indica ausencia de dolor y una puntuación de 10 indica el peor dolor imaginable.

2.5. Los análisis estadísticos

Se calcularon la media y las desviaciones estándar para las puntuaciones EVA y se compararon entre los participantes tratados con acupuntura/acupresión y control. Se realizó una prueba de homogeneidad basada en A y se determinó la estadística del índice de inconsistencia (). Si fue > 50% o > 75%, los ensayos se consideraron heterogéneos o altamente heterogéneos, respectivamente. Si fue < 25%, los estudios se consideraron homogéneos. Si el estadístico (>50%) que indicaba la existencia de heterogeneidad entre los estudios, se calculó un modelo de efectos aleatorios. De lo contrario, se calcularon modelos de efectos fijos. Se muestran estadísticas sumarias agrupadas de la diferencia en la media de los estudios individuales. Se calcularon las diferencias de promedios agrupadas y se consideró un valor bilateral < 0,05 para indicar significancia estadística. Además, se realizó un análisis de sensibilidad basado en el enfoque de exclusión. Todos los análisis se realizaron utilizando un software estadístico de Metanálisis integral, versión 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, EE.UU.).

3. Resultados

3.1. Selección de Ensayos

3.1.1. Acupuntura

En la búsqueda de literatura se identificaron un total de 78 ensayos (Figura 1). De ellos, 74 fueron excluidos posteriormente tras una revisión abstracta por las siguientes razones: resultados de búsqueda duplicados (), no en inglés (), no en la intervención de interés (), utiliza una combinación de puntos de acupuntura (), no el resultado de interés (), conjunto de pacientes duplicados () y reporte de caso (). Por lo tanto, un total de cuatro ensayos cumplieron los criterios de inclusión .

Figura 1

diagrama de Flujo de la prueba de selección.

3.1.2. Acupresión

En la búsqueda bibliográfica se identificaron un total de 29 ensayos (Figura 1). De estos, 25 fueron excluidos posteriormente después de la revisión abstracta por las siguientes razones: no la intervención de interés (), combinación utilizada de puntos de acupuntura (), ensayo controlado no aleatorizado () y no en idioma inglés (). Por lo tanto, un total de cuatro ensayos cumplieron los criterios de inclusión .

3.2. Características del ensayo

3.2.1. Acupuntura

Las características de los ensayos de acupuntura se resumen en la Tabla 1. Los ensayos incluyeron un total de 358 participantes (rango: 40 a 200 participantes) que recibieron electroacupuntura ( ensayos) o acupuntura manual () en el punto de acupuntura SP6 como tratamiento para la dismenorrea primaria. Los participantes de todos los ensayos, excepto uno, fueron diagnosticados con dismenorrea primaria de acuerdo con la Guía de Consenso de Dismenorrea Primaria . Liu et al. no especificó cómo se diagnosticó a los participantes . Cada ensayo incluyó al menos un grupo de control de participantes que recibieron acupuntura en el punto de acupuntura GB39. En tres ensayos también se incluyó a un grupo de control de participantes que recibieron acupuntura sin acupuntura, y en tres ensayos se incluyó a un grupo de control adicional de participantes que no recibieron acupuntura . Se aplicó acupuntura de 5 a 30 minutos durante la menstruación y se evaluó el dolor antes y después del tratamiento (hasta 30 minutos). El dolor también se evaluó durante la acupuntura en un estudio . El dolor se evaluó mediante EVA en tres de los cuatro ensayos, mientras que los criterios de puntuación de dismenorrea se utilizaron en un ensayo .

3.2.2. Acupresión

Las características de los ensayos de acupresión se resumen en la Tabla 2. Los ensayos incluyeron un total de 231 participantes (rango: 30 a 86 participantes) que recibieron acupresión en el punto de acupuntura SP6 como tratamiento para la dismenorrea primaria. Ninguno de los informes especificaba detalles sobre el diagnóstico de dismenorrea. Los grupos de control variaron entre los ensayos e incluyeron un toque ligero en el punto de acupuntura SP6 en un ensayo , acupresión en un punto no de acupuntura en otro ensayo y descanso (es decir , sin intervención física) en los otros dos ensayos . En todos los ensayos, los investigadores aplicaron inicialmente la acupresión durante 20 a 30 minutos durante la menstruación. En dos ensayos, las participantes aplicaron la acupresión durante 20 minutos durante la menstruación . El dolor se evaluó antes e inmediatamente después de la acupresión en todos los ensayos, 30 minutos y 1, 2 y 3 horas después del tratamiento en dos ensayos, y después de 3 meses de tratamiento en curso en dos ensayos . El dolor se evaluó utilizando la EVA en los cuatro ensayos. El EVA para ansiedad, el Cuestionario de McGill para el Dolor de Forma Corta (SF-MPQ) y el Cuestionario de Sufrimiento Menstrual de Forma Corta (SF-MDQ) también se utilizaron en dos ensayos .

3.3. Efecto del Tratamiento del Dolor

3.3.1. Acupuntura

Los resultados clave de cada ensayo individual se resumen en la Tabla 1. De los ensayos en los que se comparó el dolor con la acupuntura en el punto de acupuntura SP6 versus el punto de acupuntura GB39, uno informó que la disminución del dolor en la EVA fue significativamente más pronunciada en el grupo SP6 en comparación con el grupo GB39 . En uno de los otros ensayos, el dolor, evaluado mediante criterios de puntuación de dismenorrea, disminuyó significativamente después de la acupuntura en el punto de acupuntura SP6, pero no en el punto de acupuntura GB39 . En los tres ensayos en los que se comparó la acupuntura en el punto de acupuntura SP6 versus la ausencia de acupuntura, se informó que la disminución del dolor en el EVA fue significativamente más pronunciada con la acupuntura en el punto de acupuntura SP6 . De los tres ensayos que compararon la acupuntura en el punto de acupuntura SP6 con la acupuntura en un punto no de acupuntura, uno informó que la disminución del dolor del EVA fue significativamente más pronunciada con la acupuntura en el punto de acupuntura SP6 y dos no encontraron diferencias entre los grupos .

Uno de los ensayos identificados en la búsqueda no reportó puntuaciones medias de EVA antes y después del tratamiento y no se pudo incluir en el metanálisis que examina el efecto de la acupuntura en el dolor asociado a la dismenorrea. Por lo tanto, solo se incluyeron tres ensayos en el metanálisis . Hubo heterogeneidad en la reducción media de la puntuación EVA entre los tres estudios (,, y); por lo tanto, se utilizó un modelo de análisis de efectos aleatorios. Las diferencias agrupadas en las reducciones medias de la puntuación EVA revelaron que no había diferencia significativa entre los grupos SP6 y GB39 (, Figura 2). Las diferencias agrupadas en la reducción media de la puntuación EVA oscilaron entre -15,757 y 5,887; la diferencia media general fue de -4,935.

Gráfico 2

Gráfico de bosque que muestra diferencias en la media utilizando el puntaje de dolor de la escala analógica visual para ensayos en los que las mujeres con dismenorrea recibieron acupuntura en el punto de acupuntura SP6 o GB39. Los datos se presentan como la diferencia de medias con el intervalo de confianza (IC) del 95%. indica una diferencia estadísticamente significativa.

3.3.2. Acupresión

Los resultados clave de cada ensayo individual se resumen en la Tabla 2. Todos los ensayos encontraron que las puntuaciones de dolor (EVA, SF-MPQ o SF-MPQ) fueron significativamente más bajas en el grupo de acupresión en comparación con el grupo de control después de la intervención. En un ensayo, también se encontró que las puntuaciones de ansiedad del EVA eran significativamente más bajas en el grupo de acupresión en comparación con el grupo de control después de la intervención .

Los cuatro ensayos de acupresión se incluyeron en el metanálisis que examinaba el efecto de la acupresión en el dolor asociado a la dismenorrea. Hubo heterogeneidad en la puntuación media de EVA después de la intervención entre los cuatro estudios (,, y); por lo tanto, se utilizó un modelo de análisis de efectos aleatorios. Las diferencias agrupadas en las puntuaciones medias de EVA después de la intervención revelaron una diferencia significativa entre los grupos SP6 y control (, Figura 3). Las diferencias agrupadas en la puntuación media del EVA después de la intervención variaron de -1,622 a -0,400, siendo la diferencia media agrupada de -1,011.

Gráfico 3

Gráfico de bosque que muestra diferencias en la media utilizando el puntaje de dolor de la escala analógica visual para ensayos en los que las mujeres con dismenorrea recibieron acupresión en el punto de acupuntura SP6 o el tratamiento de control. Los datos se presentan como la diferencia de medias con el intervalo de confianza (IC) del 95%. indica una diferencia estadísticamente significativa.

3.4. Evaluación de la Calidad y Análisis de Sensibilidad

3.4.1. Acupuntura

En general, los ensayos de acupuntura identificados tuvieron una generación de secuencias adecuada, ocultación de asignación y datos de resultados incompletos (Tabla 3). Solo pudimos determinar que uno de los ensayos de acupuntura identificados estaba libre de informes selectivos. No pudimos confirmar que ninguno de los ensayos estuviera libre de otros sesgos.

3.4.2. Acupresión

En general, los ensayos de acupresión identificados tenían un alto riesgo asociado de sesgo debido a la generación de secuencias, la ocultación de asignación y el cegamiento (Tabla 3). Los datos de resultados incompletos se abordaron adecuadamente en todos los ensayos. No pudimos determinar si alguno de los ensayos de acupresión identificados estaba libre de informes selectivos u otro sesgo.

Las figuras 4 y 5 muestran los resultados del metanálisis con un estudio eliminado por turnos. Estos resultados demuestran que incluso cuando se excluyó cada ensayo del metanálisis, la dirección y magnitud de las estimaciones combinadas no variaron notablemente. Además, en todos los metanálisis, encontramos que los modelos de efectos aleatorios proporcionaron estimaciones similares a las de los modelos fijos. Estos hallazgos son indicativos de una buena fiabilidad de los metanálisis.

Gráfico 4

Análisis de sensibilidad para determinar la influencia de los estudios individuales en la estimación conjunta (según se determina mediante el enfoque sin exclusiones) del puntaje de dolor de la escala analógica visual para ensayos en los que las mujeres con dismenorrea recibieron acupuntura en el punto de acupuntura SP6 o GB39. Los datos se presentan como la diferencia de medias con el intervalo de confianza (IC) del 95%. indica una diferencia estadísticamente significativa.

Gráfico 5

Análisis de sensibilidad para determinar la influencia de los estudios individuales en la estimación agrupada (según se determina utilizando el enfoque sin exclusiones) de la puntuación de dolor de la escala analógica visual para ensayos en los que las mujeres con dismenorrea recibieron acupresión en el punto de acupuntura SP6 o el tratamiento de control. Los datos se presentan como la diferencia de medias con el intervalo de confianza (IC) del 95%. indica una diferencia estadísticamente significativa.

4. Discusión

Esta es la primera revisión sistemática para evaluar la eficacia de la acupuntura o la acupresión en el punto de acupuntura SP6 para aliviar el dolor asociado a la dismenorrea primaria. Nuestros hallazgos sugieren que la acupuntura en el punto de acupuntura SP6 puede no ser más eficaz que la acupuntura en un punto de acupuntura no relacionado (GB39) para el alivio del dolor relacionado con la dismenorrea (evaluado mediante un sistema de alarma para vehículos). En contraste, nuestros hallazgos sugieren que la acupresión en el punto de acupuntura SP6 puede proporcionar un alivio más efectivo del dolor asociado a la dismenorrea que las intervenciones de control.

Los hallazgos de los ensayos de acupuntura identificados en nuestra búsqueda de literatura fueron, en general, inconsistentes. El único hallazgo consistente fue que la acupuntura en el punto de acupuntura SP6 produjo una mayor disminución del dolor en la EVA que la ausencia de acupuntura . En algunos estudios se observaron otras diferencias entre los grupos de tratamiento (SP6 frente a GB39, SP6 frente a acupresión sin punta), pero no en otros. Esta falta de consistencia se refleja en nuestro metanálisis que encontró que la acupuntura en el punto de acupuntura SP6 no proporcionó un mejor alivio del dolor de la dismenorrea primaria que la acupuntura en el punto de acupuntura GB39.

Hubo una marcada heterogeneidad entre los ensayos de acupuntura que puede haber afectado nuestros hallazgos de metanálisis y explicar la disparidad entre los ensayos. En particular, el momento y la duración de la acupuntura difirieron entre algunos estudios (ver Tabla 1). Además, a los participantes en tres ensayos se les dio instrucciones o se les permitió usar aspirina para aliviar el dolor durante el ensayo. El uso de aspirina puede haber confundido cualquier alivio del dolor relacionado con la acupuntura.

Los ensayos de acupresión identificados en nuestra revisión de la literatura informaron consistentemente que la acupresión en el punto de acupuntura SP6 resultó en un mejor alivio del dolor que el del tratamiento de control, cuya naturaleza varió entre los estudios. Como era de esperar, nuestro metanálisis también reveló que la acupresión en el punto de acupuntura SP6 resultó en un alivio del dolor significativamente mejor.

Al igual que en los ensayos de acupuntura, hubo una heterogeneidad clara entre los ensayos de acupresión. Hubo diferencias entre los ensayos en el momento y la aplicación de la acupresión y, como ya se ha destacado, una falta de coherencia en los tipos de intervenciones de control utilizadas. Además, a los participantes de algunos ensayos se les permitió tomar medicamentos para el dolor antes de la acupresión; sin embargo, el tiempo de administración de los medicamentos permitidos fue diferente, variando entre >3 horas antes del tratamiento , >4 horas antes del tratamiento y >6 horas antes del tratamiento . Otra diferencia entre los estudios que pueden haber afectado el resultado del dolor es el posicionamiento variable de los participantes durante la acupresión, es decir , con las piernas cruzadas , decúbito supino o sentado. Finalmente, ninguno de los informes describía cómo se diagnosticó la dismenorrea primaria; por lo tanto, es posible que algunos de los participantes en los ensayos hayan tenido dismenorrea secundaria.

Nuestros metaanálisis tienen varias limitaciones que deben reconocerse. En primer lugar, y quizás lo más notable, solo un pequeño número de ensayos cumplieron los criterios de inclusión, reduciendo así el poder de nuestros análisis. En segundo lugar, solo buscamos en la literatura en inglés. Es posible que se hayan identificado otros ensayos relevantes si hubiéramos buscado en la literatura en otros idiomas. Finalmente, y como ya se discutió, hubo una clara heterogeneidad entre los estudios identificados, que puede haber afectado los resultados de los meta-análisis.

5. Conclusiones

En conclusión, no hay suficiente evidencia de alta calidad disponible en la literatura actual con respecto a la efectividad de la acupuntura o acupresión en el punto de acupuntura SP6 para el tratamiento del dolor asociado con dismenorrea primaria. Por lo tanto, los hallazgos de nuestros meta-análisis no son de ninguna manera definitivos. Sin embargo, nuestros hallazgos sugieren que la acupuntura en el punto de acupuntura SP6 puede no ser más efectiva para aliviar el dolor que la acupuntura en un punto de acupuntura no relacionado. Además, nuestros hallazgos sugieren que la acupresión en el punto de acupuntura SP6 puede proporcionar un alivio del dolor más efectivo que el del tratamiento de control. Claramente, hay una necesidad de ensayos controlados aleatorios de alta calidad para aclarar la eficacia de la acupuntura/acupresión en el punto de acupuntura SP6 para el tratamiento del dolor resultante de la dismenorrea primaria.

Conflicto de intereses

Todos los autores del trabajo no tienen una relación financiera directa con el Programa Informático mencionado en nuestro trabajo que pueda dar lugar a un conflicto de intereses.