Anestesia y Cuidados Críticos: Acceso Abierto

Existen varias estrategias con respecto a la donación y transfusión de sangre en el período preoperatorio. Estas estrategias incluyen donación preoperatoria autóloga, hemodilución normovolémica, protector celular y transfusión heterogénica. Siempre consideramos los criterios para la donación de sangre, teniendo presente el tipo de cirugía, el estado preoperatorio del paciente y la probabilidad y cantidad de sangrado. Los Estándares de la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB, por sus siglas en inglés) para Bancos de Sangre y Servicios de Transfusión requieren que la hemoglobina (Hb) del donante y el paciente no sea inferior a 11 g/dL o que el hematocrito (Hct) sea inferior al 33% antes de cada donación .

Donación autóloga

Indicaciones y selección de pacientes para donación de sangre autóloga (EA): Los pacientes sometidos a cirugía electiva pueden donar en el preoperatorio si la propabilidad del sangrado es alta. No hay límites de edad o peso. Los pacientes pueden donar 10,5 ml / kg, además de las muestras de prueba. Las donaciones se pueden programar más de una vez a la semana, pero la última debe ocurrir no menos de 72 horas antes de la cirugía para permitir tiempo para la restauración del volumen intravascular. Los candidatos para la recolección preoperatoria deben ser pacientes estables programados para procedimientos quirúrgicos en los que es probable una transfusión de sangre. Los procedimientos quirúrgicos más comunes que probablemente requirieron transfusión son procedimientos ortopédicos mayores, cirugía vascular, cirugía cardíaca o torácica y prostatectomía radical . Cuando la transfusión no es probable (menos del 10%), no se recomienda el uso de la extracción de sangre preoperatoria. Estos casos incluyen colecistectomía, herniorrafía, histerectomía vaginal y parto obstétrico sin complicaciones .

Contraindicaciones de la donación de sangre autóloga: Las contraindicaciones de la transfusión de sangre autóloga se resumen en la Tabla 1. En los pacientes con enfermedades cardiacas actuales, los riesgos asociados a la donación de sangre autóloga en estos pacientes son mayores que los riesgos actuales estimados de transfusión alogénica . No se recomienda la donación de sangre autóloga de mujeres embarazadas, porque rara vez se necesita sangre. La EA se puede considerar para mujeres con aloanticuerpos a antígenos múltiples o de alta incidencia o con placenta previa u otras afecciones que las colocan en alto riesgo de hemorragia prenatal o intraparto . Las normas de la AABB ya no permiten la transfusión alogénica de unidades autólogas no utilizadas («crossover») porque los donantes autólogas no son, en el sentido estricto, donantes voluntarios. Esa experiencia concuerda con nuestra experiencia.

Flebotomía agresiva vs. flebotomía estándar: Si el proceso eritropoyético no responde a la flebotomía de sangre para mantener el nivel de hematocrito del paciente durante el intervalo de donación, la donación puede ser perjudicial, causando anemia preoperatoria y una mayor posibilidad de transfusión de sangre alogénica. Flebotomía de sangre autóloga «agresiva» significa donación dos veces por semana durante 3 semanas, comenzando de 25 a 35 días antes de la cirugía. Los niveles de eritropoyetina endógena aumentarán, junto con un aumento de la eritropoyesis que representa una expansión del volumen de glóbulos rojos del 19% al 26% (Tabla 2). El tratamiento con eritropoyetina exógena (Eprex) puede estimular aún más la eritropoyesis (expansión del volumen de glóbulos rojos de hasta el 50%). El uso preoperatorio de eritropoyetina está aprobado para pacientes anémicos (Tch < 39%) programados para cirugías no cardíacas y no vasculares.

Ventajas y Desventajas de la Donación de Sangre Autóloga: La Tabla 3 resume las ventajas y desventajas de la donación autóloga. Aunque las colecciones de sangre autóloga se han vuelto populares, los costos asociados con su recolección son más altos que los asociados con la recolección de sangre alogénica.

Hemodilución normovolémica: La hemodilución normovolémica (NH) es la extracción de sangre completa de un paciente mientras se restaura el volumen de sangre circulante con un líquido acelular poco antes de una pérdida de sangre quirúrgica significativa anticipada. La NH se basa en la premisa de que si se disminuye la concentración de glóbulos rojos, la pérdida total de glóbulos rojos se reduce cuando se derraman grandes cantidades de sangre; mientras tanto, el gasto cardíaco permanece normal porque se mantiene el volumen intravascular. Las decisiones sobre la NH deben basarse en el procedimiento quirúrgico y en el volumen sanguíneo y hematocrito preoperatorio del paciente, el hematocrito de la hemodilución diana y otras variables fisiológicas (Tabla 4).

La sangre se almacena a temperatura ambiente y se vuelve a inyectar durante la cirugía después de que la pérdida de sangre mayor haya cesado, o antes si está indicado. Se han recomendado perfusiones simultáneas de cristaloides (3 ml de cristaloides por cada 1 ml de sangre extraída) y coloides (dextranos, almidones, gelatina, albúmina). La sangre debe recogerse de forma aséptica, normalmente en bolsas de recogida de sangre estándar con anticoagulante citrato. Las unidades deben etiquetarse y almacenarse correctamente. La etiqueta debe contener, como mínimo, el nombre completo del paciente, el número de registro médico, la fecha y hora de recolección y la declaración «Solo para uso autólogo.»El almacenamiento a temperatura ambiente no debe exceder las 8 horas. Todos estos estudios encontraron que la NH es equivalente a la EA en la eliminación de la necesidad de transfusiones de sangre alogénicas y sugieren que la NH y la EA son equivalentes para evitar las transfusiones de sangre alogénicas durante la cirugía electiva . Los resultados a largo plazo, incluidos los tiempos de anestesia y cirugía, los valores hemodinámicos intraoperatorios y la duración de las hospitalizaciones, también fueron equivalentes en EA y NH, pero la NH es mucho menos costosa que la EA .