El 14 de diciembre de 2018, Noridian proporcionó una actualización dentro de su» Tarifas y Actualización de Noticias», que se publicó el 17 de diciembre de 2018 con respecto a la facturación del código CPT 97016 para dispositivos Vasopnuemáticos. Noridian informó que en múltiples revisiones ambulatorias se observó una documentación insuficiente para respaldar el uso y la facturación del uso de dispositivos vasopnuemáticos para aplicar presión en una extremidad a fin de reducir la hinchazón.
Noridian proporcionó pautas informativas y expectativas de documentación para cumplir con la cobertura de Medicare para apoyar al 97016. Aquí están las conclusiones / directrices de la actualización:
- El Código CPT 97016 es un código basado en servicios de «siempre terapia» y, como tal, solo se puede facturar como 1 unidad, independientemente del tiempo de tratamiento proporcionado;
- Los servicios deben ser proporcionados por un médico calificado, es decir, médico, profesional no médico, terapeuta con licencia y / o asistente de terapia;
- Los servicios deben estar respaldados en la evaluación inicial de la historia clínica, el plan de atención certificado, los informes de progreso y las notas de encuentro del tratamiento; y
- La documentación debe demostrar que el edema es significativo, interfiere con las capacidades funcionales del paciente y cumple plenamente con el descriptor CPT.
¡Cuáles son algunas de las conclusiones clave!
- Es importante establecer la necesidad médica del tratamiento vasopnuemático en la fecha de la Evaluación Inicial (IE). Esto se captura típicamente tomando mediciones volumétricas o circunferenciales bilaterales.
- Cuando se determina una discrepancia de edema durante el examen físico IE Y esta discrepancia está teniendo un impacto negativo en la función del paciente, es importante documentar esta relevancia dentro del resumen de evaluación clínica. Documentar la relevancia mejora el apoyo a las necesidades médicas al establecer las intervenciones del plan de tratamiento.
- Cree un objetivo que aborde específicamente cómo el tratamiento del edema creará una ganancia funcional.
- Noridian declaró que el uso de CPT 97016 debe ser compatible con IE, POC Certificado, Informes de progreso y Notas de Encuentro de Tratamiento.
- Documentar las mediciones de edema antes y después del tratamiento, al tiempo que captura una mejora en la función del paciente, respalda aún más la necesidad médica del tratamiento del edema.
Es importante reconocer que esta es una actualización proporcionada por Noridian, un Contratista Administrativo de Medicare, y como tal, puede no aplicarse a todos los pagadores. Los proveedores deben estar familiarizados con las diversas políticas médicas y de pago del pagador con respecto al uso y la facturación de CPT 97016.
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