Diagnóstico
Una fusión posterior del pie está indicada para artritis grave, inestabilidad o deformidad que no se puede controlar con tratamientos no quirúrgicos. Otras afecciones, como pie plano severo, conexiones anormales entre los huesos, arcos excesivamente altos e inestabilidad de las articulaciones debido a la enfermedad neuromuscular, también pueden indicar la necesidad de una fusión.
Los pacientes que todavía están creciendo no son candidatos ideales, ya que pueden desarrollar deformidades adicionales a medida que crecen. Los pacientes que consumen tabaco, tienen una infección activa o tienen un potencial de curación deficiente tienen un mayor riesgo de complicaciones. Se deben probar primero medidas no quirúrgicas, como el uso de aparatos ortopédicos y medicamentos antiinflamatorios. Si otro procedimiento quirúrgico que deja la articulación intacta puede lograr el mismo objetivo, se prefiere ese procedimiento a una fusión.
Tratamiento
En una artrodesis triple, el cirujano ortopédico de pies y tobillos hace una incisión a cada lado del pie y trabaja en cada articulación, eliminando cartílago, rugiendo las superficies óseas y rellenando defectos. Una vez que se han preparado todas las articulaciones deseadas, se colocan en una posición adecuada y se coloca el hardware para estabilizar la reconstrucción y promover la fusión saludable.
Recuperación
La tasa de curación es variable y está influenciada por muchos factores. En general, el pie se coloca en una férula y se mantiene elevado sin peso durante las primeras dos semanas para minimizar la hinchazón y permitir la curación de la piel. Se pueden retirar puntos de sutura 2 a 3 semanas después de la cirugía.
Se pueden utilizar diferentes protocolos de soporte de peso. Después de que se noten signos de curación, se permite el soporte de peso progresivo hasta que se alcance el soporte de peso completo. Esto suele tardar tres meses. Durante este proceso, se puede colocar el pie en un yeso. A veces, se puede usar una bota extraíble en lugar de una escayola.
Riesgos y complicaciones
Todas las cirugías vienen con posibles complicaciones, incluidos los riesgos asociados con anestesia, infección, daño a nervios y vasos sanguíneos, y sangrado o coágulos de sangre.
La mayoría de los pacientes están satisfechos con su resultado una vez que logran una fusión exitosa. De hecho, la mayoría siente que la pérdida de movimiento es una compensación muy aceptable para la reducción del dolor. En las primeras dos o tres semanas, la complicación más probable es la ruptura de la herida y/o la infección. La mejor manera de evitarlos es no fumar, elevar el pie, evitar el peso en el pie y mantener el apósito quirúrgico limpio y seco. También existe el riesgo de que los huesos no se fusionen (una falta de unión). Fumar puede poner en mayor riesgo de no unión.
La consecuencia más común a largo plazo de la artrodesis triple es el desarrollo gradual de artritis en otras articulaciones del pie y el tobillo. Estos cambios pueden tardar años o incluso décadas en desarrollarse y muchos nunca se notan para el paciente.
Preguntas frecuentes
¿Tendré rigidez después de la cirugía?
Sí, puede esperar cierto grado de rigidez en el pie como resultado de la cirugía. Mantendrás el movimiento hacia arriba y hacia abajo, pero el movimiento de lado a lado se volverá limitado. Esto se notará más en superficies irregulares, pero generalmente es una buena compensación para un alivio razonable del dolor, una estabilidad mejorada y/o una corrección de la deformidad. Muchos pacientes que se someten a esta cirugía tienen un pie rígido y doloroso para comenzar; después de la cirugía, la rigidez puede permanecer, pero el dolor se aliviará.
¿Podré volver a mis actividades habituales?
Por lo general, puede esperar regresar a la mayoría de las actividades de la vida, pero la rigidez en el movimiento de lado a lado limitará ciertas actividades que requieren este movimiento.
¿Cuándo puedo esperar recuperarme de una artrodesis triple?
Una cantidad significativa de curación ocurrirá en los primeros tres meses. Sin embargo, se necesita aproximadamente un año para lograr la máxima mejora.
¿Hay efectos secundarios en la artrodesis triple?
A medida que una parte del pie se hace más rígida, otras estructuras se ven obligadas a aceptar más estrés, lo que aumenta las posibilidades de que se desgasten. Esto a menudo toma muchos años o décadas para ser notorio.
¿Podré calzar en zapatos normales?
Por lo general, los pacientes encajan mejor en un zapato después de la cirugía que antes de la cirugía.
¿Cuándo podré soportar peso sobre mi pie?
El soporte de peso parcial generalmente se permite una vez que las incisiones se han curado. Soportar todo el peso generalmente toma entre 2 y 4 meses.