Las directrices ACCF/AHA/HRS de 2012 definen el bloqueo AV avanzado de segundo grado como el bloqueo de dos o más ondas P consecutivas y, por lo tanto, no incluyen el bloqueo AV 2:1 en esta clasificación . Refiriéndose al bloqueo AV 2:1, las guías señalan que «cuando la conducción AV se produce en un patrón 2: 1, el bloqueo no puede clasificarse inequívocamente como tipo I o tipo II, aunque el ancho del QRS puede ser sugerente, como se acaba de describir.»Esto es ilógico porque el bloque AV 2: 1 no es bloque AV de tipo I ni de tipo II. La descripción sugerida en las guías es la siguiente, pero no aclara la afirmación relacionada sobre el bloqueo AV 2: 1:» El bloqueo AV de segundo grado Tipo II se caracteriza por intervalos PR fijos antes y después de los latidos bloqueados y generalmente se asocia con un complejo QRS amplio».
Las directrices ACC/AHA/HRS de 2012 indican que «no siempre es posible determinar el sitio del bloqueo AV sin evaluación electrofisiológica, porque el bloqueo AV de segundo grado tipo I puede ser infranodal incluso cuando el QRS es estrecho. Si se encuentra que el bloqueo AV de segundo grado tipo I con QRS estrecho o ancho es intrahisiano o infrahisiológico en el estudio electrofisiológico, se debe considerar la estimulación.»En esta declaración no se menciona el bloqueo AV asintomático 2:1 cuando sería apropiado. Sin embargo, aparece en forma de «bloqueo AV de segundo grado» en las recomendaciones formales: Clase IIa. «El implante de marcapasos permanente es razonable para el bloqueo AV de segundo grado asintomático a niveles intra o infrah encontrados en el estudio electrofisiológico.»Estas directrices podrían interpretarse en el sentido de que todos los pacientes con bloqueo AV de segundo grado asintomático, incluido el bloqueo AV 2:1 (excepto aquellos con bloqueo tipo II), independientemente de la duración del QRS, deben someterse a pruebas electrofisiológicas para determinar el sitio del bloqueo. Sería beneficioso disponer de más detalles para orientar la práctica clínica.
Finalmente, las pautas de ACC/AHA proporcionan recomendaciones para la estimulación basadas en la tasa durante el bloqueo AV completo asintomático, pero no existen tales recomendaciones para asintomáticos 2:1 Bloqueo AV, especialmente cuando el QRS es estrecho y se está evaluando el tratamiento conservador.