La madre de Joseph me llamó llorando. Había llegado a casa de la escuela molesto porque algunos de los niños se burlaban de él por su hábito de parpadear cada par de minutos. No sabía qué hacer.
Joseph estaba tomando Ritalin para su trastorno por déficit de atención (TDAH o ADD). Sin ella, de vez en cuando corría por el aula y llamaba a su amigo. Sin embargo, la medicación, al parecer, le hizo parpadear los ojos. «Cambiamos un problema por otro», dijo la madre de Joseph. Acordamos dejar la medicación hasta que pudiéramos reunirnos y discutir cosas.
Lo que complica el cuadro clínico es que algunos niños diagnosticados con TDA / H tienen un trastorno de tic subyacente que no es aparente hasta que lo saca el medicamento. Las estadísticas muestran que hasta el 50 por ciento de los niños con TDAH también pueden tener un trastorno de tic. Si un niño tiene tics y TDAH, tomar el medicamento ADD empeorará más de la mitad de las veces. Además, los tics pueden ser un efecto secundario de tomar medicamentos para el TDAH, como metilfenidato (Ritalin) y sales mixtas de anfetamina (Adderall). Los efectos secundarios de los medicamentos para el TDAH se detienen después de que se suspende el medicamento, por lo que en muchos casos, estos tics desaparecen después de que el niño deja de tomar su medicamento para el TDAH.
No trate de abordar los tics inducidos por estimulantes o un trastorno de tic por su cuenta. Consulte al médico de su hijo para obtener ayuda. En algunos casos, puede derivarlo a un neurólogo. Solo usted y su médico pueden decidir si suspender el medicamento para el TDAH (y lidiar con los problemas de comportamiento que esto causará) o agregar medicamentos adicionales para controlar los tics.
Tics explicados
Un tic es un movimiento, gesto o expresión repentino y repetitivo que típicamente imita algún aspecto del comportamiento normal. Por lo general, estos son de corta duración, que no duran más de un segundo. Los tics tienden a ocurrir a chorros y, a veces, tienen una característica similar a una convulsión. Pueden ocurrir solos o juntos, en un patrón orquestado, y pueden variar en frecuencia e intensidad. Los tics pueden suprimirse voluntariamente brevemente; sin embargo, eventualmente reaparecen.
Los tics motores a menudo comienzan entre las edades de cinco y nueve años. Cuando comienzan los comportamientos de tic, puede ser difícil saber que son tics. A menudo, el diagnóstico no se puede establecer hasta que usted y su médico revisen el cuadro clínico completo. El estrés puede aumentar la frecuencia y la intensidad de los tics. No están presentes durante el sueño y pueden ser menos evidentes durante la actividad. Los trastornos por tic a menudo son hereditarios. Un padre, abuelo, tía, tío u otro pariente puede tener antecedentes de un trastorno de tic.
Los tics pueden expresarse a través de la actividad muscular (tics motores) o por sonidos vocales (tics vocales). Los tics motores van desde movimientos simples y abruptos, como parpadear los ojos, sacudirse la cabeza o encogerse de hombros, hasta comportamientos más complejos con apariencia de propósito: expresiones faciales o gestos de los brazos o la cabeza. Los tics vocales van desde los sonidos que aclaran la garganta hasta las vocalizaciones y el habla más complejos.
Los tics aparecen con mayor frecuencia en la cara y la cabeza, como muecas, fruncidos en la frente, cejas levantadas, párpados parpadeantes, guiños, nariz arrugada, fosas nasales temblorosas, contracción de la boca, torcedura del cuello, mirada de lado o giro de la cabeza. Otros tics afectan los brazos y las manos, lo que provoca movimientos bruscos de manos, brazos y dedos, o puños apretados.
Los médicos clasifican los tics por el tiempo que duran. Si el patrón de tics dura semanas o meses, pero no más de un año, se denomina Trastorno de Tics transitorio; si un patrón persiste más allá de un año, se denomina Trastorno de Tic Motor Crónico.
En su forma extrema, la combinación de múltiples tics corporales con tics vocales se denomina Síndrome de Tourette o Trastorno de Tourette. A menudo, hay un fuerte historial familiar de este trastorno. Estos tics vocales pueden incluir clics, gruñidos, aullidos, ladridos, tos o palabras. En algunos casos, existe la necesidad de pronunciar obscenidades.
Tratamiento del trastorno por tic
Si su hijo tiene un problema con los tics, coméntelo con su médico. Dado que algunos tics aparecen y desaparecen durante muchos meses, pero con el tiempo se detienen, no se apresure a iniciar el tratamiento.
El tratamiento a menudo se considera necesario solo si la frecuencia y la intensidad de los tics causan dolor o cansancio en los músculos, se burlan de su hijo o los tics duran más de un año. No hay medicamentos que curen un trastorno de tic, pero algunos lo suprimirán. Los más utilizados son la clonidina (Catapres), el haloperidol (Haldol), la guanfacina (Tenex) y la pimozida (Orap).
El haldol suele ser el primer medicamento que se prueba. La dosis necesaria difiere con cada individuo, por lo que los médicos a menudo comienzan con una dosis baja que aumenta lentamente hasta que se encuentran los beneficios. La dosis inicial promedio para un niño es de 5 mg; sin embargo, algunos necesitan hasta 10 mg. Los efectos secundarios a corto plazo más frecuentes son la sedación y la fatiga. Un efecto secundario poco frecuente es una contracción prolongada de grupos de músculos, que a menudo involucra la boca y la cara, el cuello y los hombros, o los brazos (llamada distonía). Si esto sucede, llame a su médico de familia o vaya a la sala de emergencias.
Si su hijo tiene un trastorno de tic, tal vez sea mejor no usar medicamentos estimulantes como Ritalin, Dexedrina o Adderall, que se sabe que causan tics como parpadear y entrecerrar los ojos. En su lugar, considere un medicamento no estimulante.
Trastorno de Tic y TDAH
¿Qué puede hacer si los medicamentos estimulantes necesarios para minimizar los comportamientos negativos del TDAH exacerban un trastorno de tic subyacente? Este es un problema clínico difícil que debe resolverse con su médico. Un enfoque común es cambiar primero a un medicamento no estimulante para tratar los síntomas del TDAH. Si esto no tiene éxito, y los comportamientos de TDAH siguen causando dificultades significativas, puede ser necesario tratar el trastorno de tic y el TDA al mismo tiempo. Su médico podría tratar de establecer una dosis de uno de los medicamentos anti-tic primero, luego agregar una dosis baja de un medicamento estimulante.
Los tics provocados por los medicamentos suelen desaparecer a los pocos días o semanas de dejar de tomarlos. Si el tic de su hijo ha persistido, existe la posibilidad de que esté predispuesto a los tics y que el problema nunca desaparezca. Pregúntele al médico de su hijo si le puede administrar clonidina (Catapres), risperidona (Risperdal) o guanfacina (Tenex), ya que se ha demostrado que cada una de ellas alivia los tics. Mantendría a un niño con medicamentos durante un mes más o menos después de que los tics se hayan desvanecido. Si el tic regresa, el medicamento se puede tomar por más tiempo.
Trabajé con la madre de Joseph para informar a su maestra sobre el problema de tic y hacerle saber que podría ser un efecto secundario de tomar Ritalin. Detuvimos el Ritalin, y su maestro hizo un trabajo maravilloso de ayudar a Joseph en clase en lugar de molestarse por sus comportamientos de TDAH. Entonces empecé a tomar guanfacina con Joseph. Una dosis de 1 mg, tomada por la noche, controló sus tics. Esperamos una semana y reintroducimos Ritalin, inicialmente solo por la mañana, pero más tarde agregamos una segunda dosis al mediodía. Sus síntomas de TDAH estaban controlados y su parpadeo no volvió. Todos estábamos contentos con los resultados.
El Dr. Larry Silver es miembro del Panel de Revisión Médica para el TDAH de ADDitude.
Actualizado el 6 de marzo de 2020