Una mujer de 79 años de edad ingresó en el hospital debido a un dolor torácico agudo y severo de 12 horas de duración. Había conocido una enfermedad coronaria de tres vasos con una cirugía de revascularización coronaria previa hace 19 años. En la unidad de cuidados coronarios, el ECG mostró bloqueo completo de rama izquierda y se diagnosticó infarto de miocardio subagudo (creatincinasa 3903 U/l). Debido al retraso de tiempo, no se administró trombolisis, pero el paciente recibió tirofibán y heparina hasta el día siguiente, cuando se realizó la coronariografía. Todos los bypass estaban abiertos y todos los vasos nativos principales ocluidos, por lo que la angioplastia coronaria no fue factible. Cuatro días después, mientras se duchaba en la sala, la paciente experimentó de repente un dolor intenso en el flanco izquierdo. Se desarrolló insuficiencia cardíaca izquierda (no se produjo un nuevo aumento de la creatinfosfoquinasa). La ecocardiografía posterior mostró ruptura miocárdica (diámetro máximo de entrada 1).5 cm) de la pared inferolateral hipocinética con derrame contenido por el pericardio (formación de pseudoaneurisma) como se muestra: A, vista del eje largo apical que muestra el lugar de ruptura de la pared inferolateral con derrame pericárdico (DP, derrame pericárdico; AO, aorta; AI, aurícula izquierda; VI, ventrículo izquierdo); B, imagen de flujo Doppler en color que muestra el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo a través del lugar de ruptura hacia el pseudoaneurisma o derrame pericárdico, respectivamente; C, inmediatamente después de la inyección intravenosa de contraste, la cavidad ventricular izquierda se llena de contraste; D, en el minuto siguiente a la inyección de contraste, se observa un aumento del contraste dentro del derrame pericárdico. La cirugía cardíaca fue rechazada por el paciente. Después de siete días, los hallazgos ecocardiográficos no se modificaron. Doce días después, el paciente se fue a su casa. La ruptura miocárdica es una complicación fatal conocida del infarto de miocardio que ocurre especialmente en mujeres, pacientes de edad avanzada y en el primer infarto de miocardio o en el infarto de miocardio inferior. Los pseudoaneurismas del ventrículo izquierdo se forman cuando la ruptura miocárdica está contenida por el pericardio adherente o el tejido cicatricial. La ruptura intrapericárdica libre generalmente resulta en taponamiento cardíaco y muerte. Debido a la cirugía de bypass previa de este paciente, hubo adherencias pericárdicas y, por lo tanto, la ruptura fue contenida, lo que permitió la formación de seudoaneurisma y, por lo tanto, la supervivencia.