Una canalplastia se realiza para ensanchar un canal auditivo externo (EAC) estrecho (ya sea congénito o adquirido). El procedimiento se realiza por varias razones. La razón más común para la canalplastia es mejorar el acceso para la cirugía mastoidea o durante una timpanoplastia de injerto lateral. Otras razones principales incluyen la extirpación de crecimientos óseos o de tejidos blandos o tejido cicatricial, o como parte de la cirugía para la atresia auditiva, que se aborda en otro lugar. La motivación para la cirugía en estos casos posteriores puede ser una infección crónica, restos atrapados o pérdida de audición debido a una CAO ocluida. Los beneficios del procedimiento son un mejor drenaje del oído y también una mejora potencial de la audición.
Embriología
El canal auditivo externo (EAC) se desarrolla a partir del primer surco branquial o hendidura. El surco se profundiza a las 8 semanas para formar la CAO primaria que se desarrollará en la CAO cartilaginosa adulta. Una estructura tubular llamada placa meatal se forma en el aspecto medial de este surco. Este es un núcleo de células epiteliales que típicamente canaliza alrededor de 21 semanas de desarrollo. Las células del cordón contribuyen a la CAO ósea y al revestimiento epitelial del canal, incluido el epitelio lateral de la membrana timpánica. Las anomalías en este desarrollo pueden conducir a aplasia de canal, atresia, estenosis o duplicación.
Anatomía
En la edad adulta, la CAE mide aproximadamente 2,5 cm de longitud y está compuesta por una porción cartilaginosa lateral y una porción ósea medial (ver la imagen de abajo). La estructura ósea medial del conducto auditivo externo consiste principalmente en el hueso timpánico, una proyección lateral anillada del hueso temporal. Una muesca superior en el hueso timpánico se denomina muesca de Rivinus, que se encuentra en la unión de las líneas de sutura timpanoescamosa y timpanomastoidea.
Sección transversal del oído medio e interno. La inervación sensorial a la CAO consiste en lo siguiente:
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El nervio auriculotemporal (de la rama mandibular del nervio trigémino) proporciona información sensorial de la pared anterior y el techo
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La sensibilidad de la pared posterior y del piso se transporta en las fibras nerviosas de la rama auricular del vago (nervio Arnold)
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El plexo timpánico ofrece algunas contribuciones
El suministro arterial incluye la arteria auricular posterior, la rama auricular profunda de la arteria maxilar y la arteria temporal superficial.
Se deben considerar relaciones anatómicas importantes antes de realizar una canalplastia. Justo antes de la porción ósea de la CAO se encuentran la articulación temporomandibular (ATM) y la glándula parótida. Como esta área es a menudo el sitio de la cirugía, se necesita atención en el quirófano para evitar la penetración de la ATM. Además, posterior e inferior a la CAO es la porción mastoidea del hueso temporal, en la que el nervio facial corre, generalmente solo lateral al anillo en el cuadrante posteroinferior de la membrana timpánica.
Para obtener más información sobre la anatomía relevante, consulte Anatomía del oído.
Función
El propósito principal del canal auditivo externo es la conducción de energía acústica a la membrana timpánica. El canal tiene una frecuencia de resonancia de 2-3 kHz, lo que puede facilitar la conductancia de frecuencias útiles para la discriminación del habla. El revestimiento de la piel del EAC también permite la eliminación de residuos y la protección contra patógenos. El tercio exterior del EAC está recubierto por piel que contiene folículos pilosos y glándulas productoras de cerumen, que facilitan un ambiente ligeramente ácido. El desprendimiento frecuente y la migración lateral de la piel del canal permiten la eliminación gradual de los desechos.
Aunque las lesiones congénitas que ocluyen la CAA, como la atresia auditiva o la estenosis de canal congénita, son indicaciones para la canalplastia, las lesiones adquiridas se encuentran con más frecuencia. Las exostosis auditivas externas (EAE) y los osteomas son crecimientos hiperostóticos del conducto auditivo externo (vea la imagen a continuación). Se ha observado un aumento de la prevalencia en nadadores, buceadores y otras personas expuestas al agua fría, y la EAE a menudo se encuentra bilateralmente. La causa de este crecimiento óseo, sin embargo, es desconocida. Una causa adquirida adicional de oclusión de EAC, la fibrosis del canal medial, es una afección inflamatoria que conduce a la formación de cicatrices en el canal y que puede ser el resultado de una inflamación crónica o de una cirugía otológica previa.
para vacío para satisfacer el modelo de contenido La indicación más común para la cirugía para la oclusión adquirida de CAA es la otitis externa refractaria al tratamiento médico. La cirugía puede mejorar el éxito del tratamiento tópico y mejorar el acceso para evitar la acumulación de desechos. Los síntomas que presenta el paciente incluyen otitis externa recurrente, sensación de taponamiento, pérdida de audición, dolor y tinnitus.