Las nuevas guías clínicas recomiendan cambios considerables en el tratamiento de primera línea de la hipertensión
Las guías para el manejo de la hipertensión en el Reino Unido se actualizaron recientemente. El cambio principal es que los betabloqueantes ya no se recomiendan como fármaco de primera línea para la hipertensión en pacientes sin indicaciones convincentes.
El nuevo enfoque recomendado por la British Hypertension Society es que la terapia de primera línea en pacientes mayores de 55 años debe ser un bloqueador de los canales de calcio o un diurético tipo tiazida. Para los pacientes menores de 55 años, los inhibidores de la ECA son el fármaco de primera línea de elección.
Estas nuevas directrices se basan en una revisión de datos publicados recientemente, datos de eventos adversos y un análisis económico de salud detallado que compara la rentabilidad de las principales clases de medicamentos. También se tuvieron en cuenta la causa, el desarrollo y los efectos de la hipertensión y el mecanismo de acción de las diferentes clases de medicamentos para reducir la presión arterial, teniendo en cuenta la edad y el origen étnico.
La decisión de no recomendar bloqueadores beta para la terapia de primera línea se basa en evidencia que sugiere que funcionan menos bien que otros medicamentos, particularmente en personas mayores, y la creciente evidencia de que los bloqueadores beta más utilizados en dosis habituales conllevan un riesgo inaceptable de provocar diabetes tipo 2. Por lo tanto, los betabloqueantes se han omitido del algoritmo de tratamiento rutinario de AB/CD, y ahora se excluye B.
Sin embargo, hay algunas indicaciones convincentes para el uso de betabloqueantes en la hipertensión. Las directrices establecen que deben considerarse en:
- Mujeres en edad fértil
- Pacientes con evidencia de aumento de la unidad simpática
- Pacientes con intolerancia o contraindicaciones a los inhibidores de la ECA y a los antagonistas de los receptores de la angiotensina-II.
Las directrices también hacen recomendaciones que van más allá de una combinación de tres fármacos, donde, aunque la evidencia es menos cierta, tuvieron en cuenta las directrices existentes y elaboraron recomendaciones más compatibles con las buenas prácticas actuales. Las recomendaciones actualizadas de las directrices incluyen::
- En pacientes hipertensos de 55 años o más, o pacientes de raza negra de cualquier edad, la primera opción de tratamiento inicial debe ser un bloqueante de los canales de calcio o un diurético tipo tiazida
- En pacientes hipertensos menores de 55 años, la primera opción de tratamiento inicial debe ser un inhibidor de la ECA (o un bloqueante de los receptores de angiotensina si no se tolera un inhibidor de la ECA)
- Si la terapia inicial fue con un bloqueador de los canales de calcio o diurético tipo tiazida y se requiere un segundo medicamento, agregue un inhibidor de la ECA (o un bloqueador de los receptores de angiotensina si el inhibidor de la ECA no lo está tolerar). Si la terapia inicial fue con un inhibidor de la ECA, luego agregue un bloqueador de los canales de calcio o un diurético tipo tiazida
- Si se requiere tratamiento con tres medicamentos, se debe usar la combinación de inhibidor de la ECA (o un bloqueador de los receptores de angiotensina), bloqueador de los canales de calcio y diurético tipo tiazida.
Recomiendan que se ofrezca terapia farmacológica a pacientes con:
- Presión arterial alta persistente de 160/100 mmHg o más
- Presión arterial persistente superior a 140/90 mmHg y aumento del riesgo cardiovascular (riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular de al menos el 20%, ECV existente o daño a órganos diana)
- el tratamiento adicional es inapropiado o rechazado.
A los pacientes mayores de 80 años se les debe ofrecer el mismo tratamiento que a los mayores de 55, pero teniendo en cuenta la comorbilidad y otros medicamentos que puedan estar tomando. Los pacientes con hipertensión sistólica aislada (pa sistólica > 160mmHg) deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes con plantearon presión arterial sistólica y diastólica.
En la medición de la hipertensión, el objetivo es identificar a los pacientes que se elevan persistentemente por encima de 140/90. Esto debe medirse en tres ocasiones distintas.
La intervención en el estilo de vida es importante, por lo que se debe preguntar a los pacientes sobre sus patrones de dieta y ejercicio y se les debe dar consejos. Desaconseja el consumo excesivo de alcohol, café y otros productos ricos en cafeína. Se debe reducir la sal. Se deben dar consejos sobre cómo dejar de fumar.
Las directrices fueron lanzadas por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) y el Centro Nacional Colaborador para Enfermedades Crónicas en conjunto con el BHS.
Las pautas completas están en: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Cardiología de primera línea en hipertensión