Línea Directa de Codificación de ACS y Talleres de Codificación
Si usted o su personal de codificación tienen preguntas, comuníquese con la Línea Directa de Codificación de ACS al 800-ACS-7911 (800-227-7911) de 8:00 a.m. a 5:00 p. m. (Central), de lunes a viernes, excluidos los días festivos. Los becarios de ACS reciben cinco unidades de consulta gratuitas cada año calendario.
Además, hay oportunidades de Talleres de Codificación Quirúrgica de ACS disponibles para cirujanos y/o su personal de codificación. Para obtener más información o inscribirse en uno de los Talleres de Codificación Quirúrgica de ACS 2017 en línea.
El Panel Editorial de Terminología de Procedimientos Actuales (CPT) de la Asociación Médica Americana (AMA) y el Grupo de Trabajo Conjunto sobre Servicios Agrupados del Comité de Actualización de la Escala de Valor Relativo de la Sociedad de Especialidades de la AMA (RUC) tienen la tarea de identificar los códigos CPT que con frecuencia se informan juntos en varias combinaciones como parte de un esfuerzo para eliminar el pago por duplicación de trabajo. En enero de 2015, el grupo de trabajo identificó varios códigos relacionados con las intervenciones del circuito de diálisis que requerirán la creación de nuevos códigos «agrupados». En octubre de 2015, el Panel Editorial del CPT aprobó la eliminación de cuatro códigos y la creación de nueve códigos nuevos para describir los servicios de intervención de circuitos de diálisis agrupados. Los nuevos códigos y directrices de codificación entraron en vigor el 1 de enero. Una columna en la edición de enero del Boletín ofrecía una visión general de los nuevos códigos CPT para 2017.† Este artículo proporciona información más detallada sobre los nueve nuevos códigos para reportar angioplastia, colocación de stent, trombectomía, embolización y supervisión e interpretación radiológica dentro del circuito de diálisis.
Anteriormente, se informó de mantenimiento percutáneo de un circuito de acceso a diálisis con un código CPT para la introducción de una aguja en el acceso y codificación de componentes adicionales para describir adecuadamente las intervenciones endovasculares(por ejemplo, angioplastia o trombectomía). A partir de 2017, se crearon tres códigos (36901, 36902, 36903) para agrupar todo el trabajo involucrado en el manejo percutáneo de un acceso de diálisis patentado, y se crearon tres códigos (36904, 36905, 36906) para agrupar los procedimientos de trombectomía de acceso a diálisis endovascular. Ambos conjuntos de códigos son jerárquicos y describen una intensidad creciente de intervención. Además, se crearon tres códigos adicionales (36907, 36908, 36909) para reflejar el trabajo adicional en las venas centrales y/o la embolización de vasos ramificados (véase el Cuadro 1).
Cuadro 1. Códigos de intervención del circuito de diálisis
| Código CPT | Descriptor |
| 36901 | Introducción de aguja(s) y / o catéter(s), circuito de diálisis, con angiografía diagnóstica del circuito de diálisis, incluidas todas las punciones directas y la colocación de catéter, inyección(es) de contraste, todas las imágenes necesarias de la anastomosis arterial y la arteria adyacente a través de todo el flujo venoso, incluida la vena cava inferior o superior, guía fluoroscópica, supervisión e interpretación radiológica y documentación e informe de imágenes. |
| 36902 | con angioplastia con balón transluminal, segmento de diálisis periférica, incluyendo todas las imágenes y supervisión radiológica e interpretación necesarias para realizar la angioplastia. |
| 36903 | con colocación transcatéter de stent(s) intravascular (es), segmento de diálisis periférica, incluidas todas las pruebas de imagen y supervisión radiológica e interpretación necesarias para realizar el stent, y todas las angioplastias dentro del segmento de diálisis periférica. |
| 36904 | Trombectomía mecánica transluminal percutánea y/o infusión para trombolisis, circuito de diálisis, cualquier método, incluidas todas las pruebas de imagen y supervisión e interpretación radiológica, angiografía diagnóstica, guía fluoroscópica, colocación de catéter e inyección trombolítica farmacológica intraprocedimiento. |
| 36905 | con angioplastia con balón transluminal, segmento de diálisis periférica, incluyendo todas las imágenes y supervisión radiológica e interpretación necesarias para realizar la angioplastia. |
| 36906 | con colocación transcatéter de stent(s) intravascular (es), segmento de diálisis periférica, incluyendo todas las imágenes y supervisión radiológica e interpretación necesarias para realizar la colocación de stent, y todas las angioplastias dentro del circuito de diálisis periférica. |
| +36907 | Angioplastia con balón transluminal, segmento de diálisis central, realizada a través de un circuito de diálisis, que incluye toda la supervisión radiológica y de imágenes e interpretación necesarias para realizar la angioplastia. (Enumerar por separado, además del código para el procedimiento primario.) |
| +36908 | Colocación transcatéter de stent(s) intravascular (es), segmento de diálisis central, realizada a través del circuito de diálisis, incluida toda la supervisión radiológica por imágenes y la interpretación necesarias para realizar la colocación de stent, y toda la angioplastia en el segmento de diálisis central. (Enumerar por separado, además del código para el procedimiento primario.) |
| +36909 | Circuito de diálisis embolización u oclusión vascular permanente (incluyendo el circuito principal o cualquier vena accesoria), endovascular, incluyendo todas las imágenes y supervisión radiológica e interpretación necesarias para completar la intervención. (Enumerar por separado, además del código para el procedimiento primario.) |
| Códigos adicionales relacionados con las intervenciones en circuitos de diálisis | |
| Colocación selectiva de catéter, sistema arterial; cada rama torácica o braquiocefálica de primer orden, dentro de una familia vascular. |
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| Angiografía, supervisión e interpretación radiológica unilateral, de extremidades. | |
| Venografía, caval, inferior, con seriografía, supervisión radiológica e interpretación. | |
| Venografía, caval, superior, con seriografía, supervisión radiológica e interpretación. | |
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+76937 |
Guía de ultrasonido para acceso vascular que requiere evaluación por ultrasonido de sitios de acceso potenciales, documentación de permeabilidad de vasos seleccionados, visualización simultánea por ultrasonido en tiempo real de la entrada de agujas vasculares, con registro e informes permanentes. (Enumerar por separado, además del código para el procedimiento primario.) |
¿Qué es un circuito de diálisis?
El circuito de diálisis arteriovenosa (AV) está diseñado para un acceso fácil y repetitivo para realizar hemodiálisis. Comienza en la anastomosis arterial y se extiende hasta la aurícula derecha. El circuito se puede crear utilizando una anastomosis arterial-venosa, conocida como fístula AV, o un injerto protésico colocado entre una arteria y una vena, conocido como injerto AV. Para fines de codificación, el circuito de diálisis consta de dos segmentos: el segmento de diálisis periférica y el segmento de diálisis central.
El segmento periférico comienza en la anastomosis arterial y se extiende hasta el segmento central. En la extremidad superior, el segmento periférico se extiende e incluye la vena axilar y toda la vena cefálica. En la extremidad inferior, el segmento periférico se extiende hasta e incluye la vena femoral común. En la extremidad superior, el segmento central incluye las venas subclavia e innominadas a través de la vena cava superior. En la extremidad inferior, el segmento central incluye las venas ilíacas externas e ilíacas comunes a través de la vena cava inferior.
Imágenes e intervenciones del segmento periférico de diálisis (36901-36906)
El código 36901 (imágenes del circuito de diálisis) describe un fistulagrama diagnóstico tradicional con evaluación del circuito desde (e incluyendo) la anastomosis arterial a través de la vena cava. Todas las colocaciones de agujas, así como las manipulaciones no selectivas del catéter dentro del circuito, se incluyen en 36901 y no se informan por separado. Si el catéter está avanzado a la vena cava, no se reporta el código 36010, Introducción del catéter, vena cava superior o inferior. La angiografía realizada durante el acceso del brazo a la vena cava superior (75827) o el acceso de la pierna a la vena cava inferior (75825) se incluye en 36901. Sin embargo, si se requiere guía de ultrasonido para acceder al vaso, este procedimiento se informa por separado con el 76937.
El código 36901 y los otros códigos de intervención del circuito primario de diálisis (36902-36906) incluyen todas las colocaciones y manipulaciones de catéter necesarias para realizar un estudio radiológico de diagnóstico de injerto/fístula; sin embargo, el 36215 no es inherente al trabajo de estos códigos. Cuando se maniobra un catéter desde una punción del injerto de diálisis / fístula hacia el vaso de entrada proximal para realizar una arteriografía de diagnóstico formal de las extremidades, se informa por separado el código 36215 (cauterización de primer orden) y el código 75710 (angiografía unilateral de las extremidades).
El código 36902 (angioplastia del segmento de diálisis periférica) incluye todo el trabajo incluido en el código 36901. El código 36902 solo se puede informar una vez por sesión. Si se trata más de una lesión dentro del segmento periférico mediante angioplastia con balón, el código 36902 agrupa toda la angioplastia adicional del segmento periférico, independientemente del número de inflaciones o balones utilizados. Ya no hay diferencia entre los tratamientos en la anastomosis arterial y el flujo venoso en el segmento periférico.
El código 36903 (colocación de stent en el segmento periférico de diálisis) incluye todo el trabajo descrito en los códigos 36901 y 36902, además de todo el trabajo para desplegar un stent intravascular dentro del segmento periférico. La angioplastia se incluye incluso si trata una lesión dentro del segmento periférico, pero en un área separada y distinta de la lesión con stent. Por ejemplo, si se encuentra que una fístula braquiocefálica tiene una estenosis peri-anastomótica, así como una estenosis en la vena cefálica media, el tratamiento con angioplastia con balón en la región peri-anastomótica seguida de un stent en la vena cefálica se notificaría con 36903. El código 36903 solo se puede notificar una vez por sesión, independientemente del número de stents implantados en el segmento periférico. El código 36903 se aplica a cualquier tipo de stent implantado, incluidos los stent metálicos, cubiertos o liberadores de fármacos.
Anteriormente, la trombectomía percutánea de un acceso a diálisis ocluido fue descrita por 36870 (suprimida para 2017). Todas las intervenciones posteriores para garantizar la permeabilidad (como la angioplastia o la colocación de stent) se notificaron por separado. Esta convención se modificó en 2017 y se establecieron tres nuevos códigos que describen la trombectomía (36904-36906). Es importante tener en cuenta que, a los efectos de la trombectomía, no se hace distinción entre los segmentos de diálisis» periféricos «y» centrales»; si un coágulo se extiende hasta las venas centrales, su eliminación está incluida en 36904-36906. Si se requiere angioplastia o un stent en las venas centrales después de una trombectomía exitosa, la angioplastia o el stent del segmento central se debe notificar por separado con los códigos 36907 o 36908, como se detalla más adelante en este artículo.
El código 36904 incorpora todos los componentes de un procedimiento declot mecánico o farmacológico (por ejemplo, trombectomía mecánica, infusión trombolítica o bolo trombolítico). La trombectomía de un acceso de diálisis ocluido que implica angioplastia con balón en el segmento periférico se notificaría con 36905. Al igual que el código 36902, el código 36905 refleja toda la angioplastia dentro del segmento periférico, independientemente del número de inflaciones o el número de balones utilizados. Inflar un globo para empujar un coágulo centralmente no se considera angioplastia. El código 36905 implica que se identifica una estenosis antes o después de la trombectomía, lo que requiere una dilatación terapéutica para ayudar a mantener la permeabilidad a largo plazo. La colocación de Stent en el segmento periférico se reportaría con 36906, que es un código completo que incluye todos los stent colocados y todas las angioplastias con balón realizadas dentro del segmento periférico durante la trombectomía.
Intervenciones del segmento de diálisis central (36907 y 36908)
Se crearon dos códigos adicionales (36907 y 36908) para describir la angioplastia o la colocación de stent, respectivamente, realizadas en las venas centrales. La colocación del catéter está incluida en estos códigos y no es reportable por separado. Toda la supervisión radiológica y la interpretación necesarias para realizar una intervención se incluyen en los artículos 36907 y 36908 y no se informan por separado. De forma similar a los códigos 36901-36906, los códigos 36907 y 36908 solo pueden notificarse una vez por sesión, independientemente del número de lesiones tratadas. El código 36908 incluye todo el trabajo del código 36907; por lo tanto, estos dos códigos no pueden comunicarse juntos. Estos códigos adicionales deben notificarse con un procedimiento primario, por lo general uno de los códigos de circuito de diálisis percutánea 36901-36906. Sin embargo, estos códigos adicionales también se pueden notificar para angioplastia percutánea o colocación de stent realizada con una creación abierta (36818-36830) o revisión (36831-36833) de una fístula o injerto AV. Por ejemplo, si durante una revisión del injerto AV sin trombectomía, se introduce un catéter en la subclavia y se coloca un stent para la estenosis, se debe notificar el código 36832 para la revisión y el código adicional 36908 para la colocación del stent.
Embolización de vasos ramificados (36909)
El código adicional 36909 describe todos y cada uno de los procedimientos de embolización realizados en vasos ramificados o accesorios fuera del circuito de hemodiálisis. El código 36909 se puede comunicar con cualquiera de los códigos de segmento de diálisis periférica de base (36901-36906). El código 36909 también se puede informar si la embolización se completa desde un acceso que no sea el circuito de diálisis. Por ejemplo, si se canula una rama lateral de una fístula braquiocefálica a través de una arteria radial ipsilateral, se reportaría el código 36909 para la embolización. El cateterismo venoso selectivo de un vaso o vasos ramificados (por ejemplo, 36011) se incluye en 36909 y no se debe notificar por separado.
Nota
La codificación precisa es responsabilidad del proveedor. Este resumen está destinado solo a servir como un recurso para ayudar en el proceso de facturación.