La CCh es una de las enfermedades de la superficie ocular con diagnóstico insuficiente y diagnóstico erróneo más comunes. Los síntomas inespecíficos junto con los hallazgos intermitentes de edema conjuntival a menudo conducen a un diagnóstico erróneo. Debido a la fluctuación en los hallazgos del proceso de la enfermedad, se pueden requerir varios exámenes clínicos para confirmar el diagnóstico. El diagnóstico de la CCh es principalmente clínico.
La biomicroscopia con lámpara de hendidura (realizada por un oftalmólogo) muestra prolapso o pliegues de la conjuntiva en la parte temporal, nasal o central del margen inferior del párpado. La presencia de conjuntiva redundante sobre el margen inferior del párpado sugiere CCh. El prolapso de la conjuntiva causa una interrupción del movimiento de lagrimeo y el flujo de salida a través del punctum lagrimal inferior, lo que resulta en epífora.
Los signos en el examen con lámpara de hendidura son:
- Presencia de conjuntiva redundante.
- Menisco lacrimógeno alterado.
- Sequedad de ojos en la prueba de Schirmer.
- Reducción del tiempo de ruptura de la película lagrimal (PERO).
- La tinción de fluoresceína sódica/ rosa de bengala muestra tinción conjuntival en la zona de no exposición.
- Bloqueo punctum inferior en CCh nasal, resultando en epífora, a pesar del paso lagrimal normal y persistente.
- Migración anterior de la unión mucocutánea causada por un derrame excesivo de lágrimas acuosas debido a la obliteración del menisco lacrimógeno.
- Inflamación regional del margen del párpado, de nuevo debido al derrame excesivo de lágrimas acuosas.
Antes de un diagnóstico correcto, a los pacientes con CCh a menudo se les diagnostican enfermedades de la superficie ocular más comunes, como
- Ojo seco
- Blefaritis anterior
- Enfermedad de las glándulas de Meibomio o
- Afecciones oculares alérgicas.
A menudo, la HCc no se considera una entidad clínica significativa, o no se reconoce la importancia del hallazgo conjuntival.
A muchos pacientes se les diagnostica por primera vez cuando la epífora se desarrolla debido a un punto bloqueado causado por la conjuntiva redundante.
sistemas de Clasificación:
Höh et al., observó el número de pliegues conjuntivales paralelos al párpado (LIPCOF) (Höh H, Schirra F, Kienecker C, et al. Los pliegues conjuntivales paralelos al párpado son un signo diagnóstico seguro de ojo seco. Ophthalmologe 1995; 92: 802-808). Observaron que el número de LIPCOF tenía un alto valor predictivo para el diagnóstico de queratoconjuntivitis seca.
En la actualidad, el sistema de clasificación más utilizado fue propuesto por Meller y Tseng en 1998, que adaptaron la escala de Höh y asociados, e incluyeron la extensión de la CCh, cambios con la mirada hacia abajo y la presión digital, y la presencia de oclusión puntal (Meller D, Tseng SCG. Conjuntivocalasis: revisión de la literatura y posible fisiopatología. Surv Ophthalmol 1998; 43: 225-232).
En consecuencia, los grados de gravedad de la conjuntivocalasis, basados en el número de pliegues y su relación con la altura del menisco lagrimal son:
- Grado 1: Sin pliegue persistente.
- Grado 2: Pliegue simple y pequeño.
- Grado 3: Más de dos pliegues y no más alto que el menisco lagrimal.
- Grado 4: Pliegues múltiples y más altos que el menisco lagrimal.
El nuevo sistema de clasificación propuesto por Zhang et al. en 2011 modificó aún más el enfoque de Meller y Tseng al incluir tres síntomas (epífora, sensación de sequedad y sensación de cuerpo extraño) y tiempo de ruptura de la película lagrimal inestable (PERO) (Zhang X, Li Q, Zou H, et al. Assessing the severity of conjuntivochalasis in a senile population: a community-based epidemiology study in Shanghai, china. BMC Pub Health 2011; 11:198). Estas modificaciones excluyen a las personas mayores normales y asintomáticas de las tasas de prevalencia muy altas de CCh observadas. La validez de esto requiere estudios adicionales.
Histopatología:
Los hallazgos histopatológicos más comunes son elastosis o inflamación crónica no granulomatosa (Yanoff Myron, Sassani Joseph W. Patología Ocular. Séptima Edición. Elsevier Saunders. 2015. P. 216.).
La linfangiectasia microscópica suele estar presente.
La conjuntivocalasis debe diferenciarse de:
- Síndrome del ojo seco:
En el ojo seco, los síntomas empeoran por la noche, se agrava en la mirada hacia arriba, la fluoresceína sódica/ rosa de bengala tiñe la zona de exposición inter-palpebral, el aumento del parpadeo y la oclusión puntiaguda la mejora.
En la conjuntivocalasis, los síntomas son los mismos durante todo el día, se agrava en la mirada hacia abajo, la fluoresceína sódica/colorante rosa de bengala zona de no exposición, el aumento del parpadeo y la oclusión la empeora, a diferencia de la enfermedad del ojo seco.
- Síndrome de Sjögren.
- Disfunción de la glándula meibomiana.
- Infección conjuntival.
- Inflamación conjuntival.
- Quemosis de la conjuntiva.
- Entropión.