Nuestro estudio demostró que el cuña de cuerpo vertebral y disco intervertebral estaba presente de manera consistente tanto en la columna torácica como en en la columna lumbar. En la columna torácica, la cuña vertebral del cuerpo era más distintiva en comparación con el disco torácico. Sin embargo, en la columna lumbar el cuña del disco intervertebral fue más evidente. El progreso de las curvas escolióticas se cree comúnmente según la ley de Hueter-Volkmann . De acuerdo con esta ley, el crecimiento epifisario se inhibe cuando la fuerza de compresión actúa sobre él, y se estimula cuando se aplica la fuerza de distracción. Sobre la base de esta ley, Roaf ha propuesto un círculo vicioso con respecto a la progresión de la cifosis. De acuerdo con ella, una cuña mínima de las vértebras produciría una fuerza de compresión anormal en la placa terminal vertebral, lo que aumentaría aún más la cuña según la ley de Hueter-Volkmann y, por lo tanto, produciría más fuerzas anormales. Utilizando este principio, las curvas escolióticas se han reproducido en estudios con animales, como el realizado por Braun et al . Creó un tipo de deformidad idiopática en cabras aplicando fuerzas a través de la columna vertebral. También encontró cuñas de las vértebras similares a las observadas en la escoliosis en humanos. De manera similar, Mente et al y Stokes et al , en estudios separados sobre modelos de cola de rata, no solo pudieron crear una deformidad similar a la escoliosis, sino que también pudieron corregirla cuando las fuerzas se invirtieron.
En la columna torácica, el patrón de cuñas de modulación del crecimiento estaba de acuerdo con la ley de Hueter-Volkmann . Se observó más hacia la región apical de las curvas, disminuyendo gradualmente hacia las vértebras finales que sostienen la ley. En nuestro estudio, el cuña máximo se observó en la vértebra apical. Este resultado fue consistente con el estudio de Stokes y Aronsson sugiriendo cuñas de disco y vertebrales en escoliosis progresiva. El estudio actual también muestra que la distribución de la carga siempre se concentra al máximo en el vértice, suponiendo que el cuajado es el resultado de un crecimiento modulado mecánicamente. Sin embargo, el papel de las costillas no se podía descuidar en la columna torácica para la escoliosis. Numerosos autores han reportado el papel de la deformidad costal como patogénesis de la escoliosis o resección costal para la corrección de la escoliosis. Xiong y Sevastik hicieron un acortamiento de tres costillas laterales cóncavas en una niña de 7 años con escoliosis y reportaron una corrección del 36%. Sin embargo, en un niño de 7 años, no se debe olvidar el papel de la corrección espontánea de la curva. Sevastik et al han medido la asimetría de las costillas en 10 escoliosis idiopática torácica y han encontrado que el ángulo vertebral de las costillas convexas (AVR) es menor que el AVR cóncavo entre T2–T8 y se invierte entre T9–T12. De manera similar, Agostini et al han establecido una relación entre la deformidad de la joroba de las costillas y la rotación vertebral en la escoliosis idiopática. Sin embargo, en la actualidad, no se midió la diferencia de AVR entre el lado convexo y el cóncavo para averiguar la asimetría de las costillas, que puede ser una laguna en este estudio.
En contraste con la columna torácica, la columna lumbar no mostró diferencia significativa en el encastramiento del cuerpo vertebral entre la apical y otras vértebras; sin embargo, es significativo el hallazgo de que los discos intervertebrales siguen la misma naturaleza de encastramiento, ya que es el cuerpo en la columna torácica. En realidad, en la columna lumbar los discos son más flexibles que los discos torácicos; así que más concentración de estrés en el disco explica más cuñas que los cuerpos vertebrales. Según Stokes y Aronsson, entre los pacientes con escoliosis idiopática que tenían una curva torácica mayor, el cuña en el ápice fue mayor en las vértebras que en los discos, mientras que generalmente se encontró lo contrario en el ápice de las curvas principales de escoliosis lumbar y toracolumbar. Por lo tanto, los resultados de su estudio no apoyan la hipótesis de Taylor de que la deformidad en cuña comienza predominantemente en los discos y, posteriormente, con la progresión de la curva, las vértebras se encajan. La división de cuñas entre vértebras y discos en curvas torácicas y lumbares puede estar relacionada con el diferente grosor del disco (en relación con la altura vertebral) en estas dos regiones anatómicas. Nuestros hallazgos también mostraron resultados similares y, por lo tanto, estamos de acuerdo con su conclusión que sugiere que en la escoliosis idiopática adolescente, el cuña en el disco y el cuerpo será diferente según la región anatómica, incluso en el mismo tipo de curva. Stokes y Morse informaron que los patrones de activación muscular que generan carga espinal no promueven la progresión de la curva. Hicieron su estudio en columna lumbar y pensaron que la escoliosis puede adoptar una activación muscular diferente, por lo que no apoyaron el papel muscular para la progresión de la curva. Puustjarvi et al informaron en su estudio que correr larga distancia en excavaciones causa reducciones en el contenido de proteoglicanos de los discos cervicales y torácicos, pero aumenta en los discos lumbares. Las diferencias dependiendo de la región espinal se atribuyeron a diferentes demandas biomecánicas, mostrando que las características de carga mecánica pueden influir en el componente del disco. Urban et al observaron que la difusión de solutos en el disco apical (medida por flujo de óxido nitroso) se redujo debido a la tensión mecánica anormal en el disco lumbar. Especularon que en la escoliosis hay una combinación de sobrecarga y movimiento reducido debido a la degeneración del disco que resulta en el desarrollo de curvas en personas mayores. Además, como el disco es de naturaleza avascular, la reversión de la carga y el estrés no puede revertir la degeneración del disco y el retroceso y probablemente esa es la razón por la que la curva lumbar es difícil de tratar con un tratamiento conservador. Además, el cuñas de disco es un hallazgo consistente en la escoliosis lumbar. Esto fue de nuevo más hacia el vértice de la curva.
Grivas et al han sugerido que las cuñas vertebrales del cuerpo aparecen más tarde cuando ya aumenta el ángulo Cobb y en el ángulo Cobb pequeño no hay cuñas vertebrales. Con base en sus hallazgos, sugirieron que cuando se inicia la deformidad, el disco intervertebral se encuentra en cuñas, pero no en el cuerpo de la vértebra, debido al aumento de la plasticidad del disco. Recientemente propusieron un modelo teórico de patogénesis de escoliosis idiopática que describe el papel del disco intervertebral en la corrección de curvas escolióticas. Sugirieron que el encolado del disco intervertebral elástico en la columna escoliótica inmadura podría invertirse mediante la aplicación de fuerzas correctivas en él, ya sea mediante arriostramientos o grapas, que en última instancia crean modulación de la composición del disco intervertebral. Sin embargo, al comparar las cuñas vertebrales con las cuñas de disco, nuestro estudio muestra que las cuñas de disco son un componente mucho más importante de la escoliosis lumbar. De manera similar, la cuña de disco en la columna torácica era mucho menor que la cuña vertebral, indicando que la cuña vertebral era un componente mucho más importante de la escoliosis en la columna torácica. La diferencia podría deberse al hecho de que nuestra población de estudio estaba compuesta por pacientes escolióticos establecidos y no por aquellos que estaban iniciando la curva. Por lo tanto, en la columna torácica pudimos observar más cuñas vertebrales que los discos, confirmando nuestra hipótesis de cuñas diferenciales en columna lumbar y torácica (Tabla 2). En un estudio similar, Stokes y Aronsson también mostraron que en grupos de pacientes con escoliosis idiopática y neuromuscular, el cuña vertebral promedio fue mayor que el cuña de disco en la región torácica; lo contrario se encontró en curvas en las regiones lumbar y toracolumbar.(mayor cuña del cuerpo vertebral en la columna torácica y cuña de disco en la columna lumbar. Sin embargo, su estudio contenía una pequeña muestra de pacientes en comparación con nuestro grupo de muestra y el propósito de su estudio fue principalmente documentar el crecimiento espinal debido al cuerpo vertebral después de la edad de diez años. Además, también notamos más ángulo de cuña en más grado de curva, lo que nuevamente explica que el cuña aumente con la progresión de la escoliosis. Este hallazgo confirma nuevamente las observaciones de Burwell et al de que la escoliosis idiopática torácica severa y moderada la joroba torácica se correlaciona con el ángulo Cobb y la rotación vertebral apical y la asimetría lateral de la espalda es el aspecto exterior principal de la escoliosis. Recientemente, Stokes dijo que en un modelo predictivo de la evolución de la escoliosis que simula la teoría del «círculo vicioso», y utilizando datos publicados, una pequeña curvatura lateral de la columna vertebral puede producir una carga espinal asimétrica que causa un crecimiento asimétrico y una deformidad progresiva autoperpetuable durante el crecimiento esquelético. También estamos de acuerdo con estos hallazgos y creemos que nuestros hallazgos del patrón de cuñas diferencial en la escoliosis idiopática podrían ser un posible mecanismo para el «círculo vicioso» de progresión de la curva de escoliosis.
En el presente trabajo, sin embargo, no pudimos estudiar el efecto de la rotación vertebral de acuerdo con la severidad de la curva porque hemos medido las rotaciones Nash y el método Moe, que no está en medición sino en grados. Por lo tanto, no pudimos analizar estadísticamente la gravedad de la curva, ya que la mayoría de las rotaciones eran de grado 1. Creemos que ese puede ser el punto débil de nuestro estudio que no pudimos analizar estadísticamente estos datos ordinales.