Los planes de Atención Administrada de Atención a Largo Plazo (LTCMC) de Medicaid de Florida cubren los costos de atención en centros de vida asistida y centros de enfermería, servicios para amas de casa/tareas domésticas, atención de enfermería y equipo y suministros médicos para aquellos que califican. Hay dos partes para calificar para un plan LTCMC: necesidad de un nivel de atención en un hogar de ancianos y elegibilidad financiera.
- Nivel de Atención en Hogares de ancianos y Necesidad Médica en Florida
- Elegibilidad financiera para Atención Administrada a Largo Plazo en Florida
- Límites de ingresos para la Atención a Largo Plazo Pagada por Medicaid en Florida
- Límites de activos para Medicaid
- Medicaid para residentes de Florida que Necesitan Instalaciones de Vida Asistida
- Medicaid para Floridanos que necesitan Atención Médica en el hogar
- Planes de Atención Administrada a Largo Plazo de Florida
Nivel de Atención en Hogares de ancianos y Necesidad Médica en Florida
Para calificar para el programa LTCMC de Florida, debe requerir un nivel de atención en hogares de ancianos. Eso significa que debe ser capaz de demostrar que su condición es lo suficientemente grave como para que necesite estar en un hogar de ancianos, con la disponibilidad de atención de enfermería las 24 horas del día, o tendría que estar en un hogar de ancianos si no estuviera recibiendo servicios de atención de apoyo a largo plazo.
La Evaluación y Revisión Integrales para los Servicios de Atención a Largo Plazo (CARES, por sus siglas en inglés) es el programa de detección de Florida para solicitantes de atención a largo plazo. Las evaluaciones de CARES son realizadas por el Departamento de Asuntos de Ancianos. Alguien lo entrevistará personalmente y le hará muchas preguntas sobre su capacidad para funcionar, la ayuda que necesita y sus afecciones médicas. Necesitará una evaluación de CARES para demostrar que cumple con el nivel de atención en hogares de ancianos necesario para calificar para los programas de atención administrada a largo plazo de Florida.
Una vez que demuestre que necesita un nivel de atención en un hogar de ancianos y se inscriba en un plan LTCMC, deberá demostrar que el servicio que desea es médicamente necesario. Los planes LTCMC solo pagarán por los servicios que sean médicamente necesarios. En Florida, médicamente necesario significa que el servicio:
- es necesario para proteger la vida, para prevenir enfermedades o discapacidades importantes o para aliviar el dolor intenso
- es compatible con los síntomas de la enfermedad o lesión bajo tratamiento
- es compatible con los estándares médicos profesionales generalmente aceptados
- refleja el nivel de servicio que se puede proporcionar de forma segura, y para el cual no hay disponible en el estado un tratamiento igualmente eficaz, más conservador o menos costoso, y
- se suministra de una manera que no está destinada principalmente a la conveniencia del destinatario, el cuidador del destinatario o el proveedor.
La evaluación de CARES, junto con los aportes de sus proveedores de tratamiento, ayudará a su plan a determinar si el servicio de atención a largo plazo en particular que desea es médicamente necesario para usted.
Elegibilidad financiera para Atención Administrada a Largo Plazo en Florida
Incluso si cumple con el nivel de atención de un hogar de ancianos (y tiene 18 años o más), puede calificar para el programa de atención administrada a largo plazo de Florida solo si cumple con los límites de ingresos y recursos.
Límites de ingresos para la Atención a Largo Plazo Pagada por Medicaid en Florida
Si recibe SSI, ya es elegible. De lo contrario, su ingreso mensual no debe ser superior a 2 2,313, o 4 4,626 (en 2019) para los cónyuges que ambos están tratando de calificar para atención a largo plazo pagada por Medicaid.
Si se muda o se mudará a un hogar de ancianos, se le pedirá que contribuya con la mayor parte de sus ingresos a su cuidado. Se le permite conservar una pequeña cantidad de dinero, llamada» asignación para necesidades personales » (PNA, por sus siglas en inglés). En 2019, la PNA de Florida para residentes de hogares de ancianos es de $130 por mes. (Hay un subsidio de manutención separado para los cónyuges que permanecen en el hogar.)
Florida permite a las personas establecer fideicomisos especiales, llamados Fideicomisos de Ingresos Calificados, Fideicomisos Discapacitados Calificados o Fideicomisos Mancomunados Calificados para Discapacitados, para apartar el exceso de ingresos y aún calificar para Medicaid. Puede obtener más información sobre estos fideicomisos en el artículo de Nolo sobre fideicomisos para necesidades especiales de Medicaid. Para obtener información sobre fideicomisos de ingresos mancomunados, consulte a un abogado.
Florida tiene un programa Médicamente Necesitado, que ayuda a las personas que tienen demasiados ingresos para calificar para Medicaid. El programa Médicamente Necesitado, o «participación en el costo», permite a los participantes inscritos contribuir parte de sus ingresos mensuales para gastos médicos permitidos, similar a cumplir con un deducible de seguro, para obtener la elegibilidad de Medicaid para el mes. Una vez que las personas participantes «gastan» sus ingresos a través de su participación en los costos médicos, Medicaid puede cubrir los gastos médicos durante el período mensual.
Límites de activos para Medicaid
Además, para calificar para Medicaid en Florida, debe tener pocos activos, como dinero en el banco, cuentas de jubilación, terrenos y bienes personales como automóviles. El límite de recursos (activos) para que una persona soltera califique para Medicaid en Florida en 2019 es de 2 2,000, y es de 3 3,000 para una pareja casada cuando ambos cónyuges desean calificar. Algunas propiedades no cuentan para el límite de recursos, como el valor de su casa (hasta 5 585,000 en 2019) si su cónyuge vive allí o si tiene la intención de regresar allí. Hay otros recursos excluidos, como el valor de un auto. Hay una «asignación de recursos para cónyuges de la comunidad» (CSRA, por sus siglas en inglés) separada, una cantidad que un cónyuge que no necesita servicios de atención a largo plazo de Medicaid puede retener. En 2019, esa cantidad es de assets 126,420 en activos.
Medicaid para residentes de Florida que Necesitan Instalaciones de Vida Asistida
Un centro de vida asistida de Florida (ALF) ofrece servicios de alojamiento, comida y cuidado personal, como ayuda para vestirse, mudarse, bañarse, tomar medicamentos y cuidado general de su bienestar físico y mental. Otro tipo de ALF es un hogar de cuidado familiar para adultos (AFCH, por sus siglas en inglés). Los AFCH no tienen más de cinco residentes, y el operador de la casa debe vivir en la casa.
Los ALFs y AFCH pueden estar cubiertos por los planes LTCMC de Florida. Cada plan LTCMC contratará con sus propios proveedores, por lo que no todos los planes ALF o AFCH estarán cubiertos. Es importante elegir el plan que cubre la instalación en la que se encuentra o en la que desea ingresar.
Florida también tiene un programa no Medicaid llamado Suplemento Estatal Opcional (OSS, por sus siglas en inglés) que ayuda a las personas calificadas de bajos ingresos a pagar alojamiento y comida en ALFs y AFCHs. Debe solicitar a través del Departamento de Niños y Familias de Florida.
Medicaid para Floridanos que necesitan Atención Médica en el hogar
La atención médica en el hogar puede incluir servicios de enfermería especializada o terapia, servicios de asistente de salud en el hogar, como administración de medicamentos o asistencia para el baño, y servicios de asistente de cuidado personal, como preparación de comidas o limpieza.
Los planes LTCMC ofrecen servicios de salud en el hogar como parte de su paquete de beneficios, por lo que si usted participa en un plan LTCMC, puede recibir asistencia de enfermeras calificadas, asistentes de salud en el hogar o asistentes de cuidado personal en su hogar, siempre que su médico o coordinador de atención haya autorizado esos servicios para usted y sean médicamente necesarios para el tratamiento de una discapacidad específica.
Planes de Atención Administrada a Largo Plazo de Florida
Debido a que la atención a largo plazo es tan cara y representa una gran proporción de los gastos de Medicaid de Florida, el estado hizo la transición de los beneficiarios de atención a largo plazo a un sistema de atención administrada que consta de once regiones y varios planes LTCMC que los atienden. Los planes son operados por empresas privadas, en su mayoría organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO). No todos los planes están disponibles en todas las partes del estado. Todos los planes de LTCMC deben cubrir ciertos servicios básicos, incluyendo guardería para adultos, centro de vida asistida y centro de enfermería, capacitación para cuidadores, manejo de casos, adaptación a la accesibilidad en el hogar, comidas entregadas a domicilio, servicios para amas de casa/tareas domésticas, hospicio, cuidado de enfermería, equipo y suministros médicos, administración y manejo de medicamentos, cuidado personal, sistemas de respuesta de emergencia personal, cuidado de relevo, transporte y terapia ocupacional, del habla, respiratoria y física.
Puede comparar y elegir los planes LTCMC de Florida en el sitio de la Agencia de Administración de Atención Médica de Florida. También puede obtener ayuda de Medicaid Choice Counselors llamando al (877) 711-3662.