Las estrategias en torno a un tratamiento fundamental para las úlceras gástricas equinas han sido cuestionadas por un investigador, que cree que se necesita un replanteamiento sobre las recomendaciones dietéticas durante el tratamiento y las recomendaciones actuales de dosificación general para omeprazol.
La enfermedad gástrica escamosa equina afecta a la parte superior del estómago, donde los tejidos tienen mecanismos de defensa limitados contra el ácido. La enfermedad gástrica glandular equina afecta a la parte del estómago que produce menos ácido, donde las células normalmente tienen mecanismos de protección contra niveles de pH más bajos. La investigación sugiere que hay diferentes factores de riesgo para las úlceras gástricas que afectan la parte inferior del estómago y las que afectan las porciones superiores. Ambas enfermedades son comunes en los caballos.
El profesor asociado de la Universidad de Queensland, Ben Sykes, que tiene un interés particular en la investigación de las úlceras gástricas en caballos, argumenta en la revista Equine Veterinary Education que las recomendaciones actuales de dosis generales para omeprazol deben reemplazarse por planes personalizados que consideren la dieta de cada caballo y la capacidad de respuesta al medicamento.
Independientemente de la causa de la enfermedad, la supresión del ácido estomacal se considera el tratamiento central, y el omeprazol oral ha sido el tratamiento principal para el síndrome de úlcera gástrica equina durante casi 20 años. Sin embargo, entre el 15 y el 30% de los caballos con enfermedad gástrica escamosa equina y el 75% de los equinos con enfermedad gástrica glandular equina no se curan dentro de las pautas de tratamiento actuales.
En cuanto a la enfermedad gástrica escamosa equina que afecta la parte superior del estómago, Sykes dice que si bien las tasas de curación del omeprazol oral son del 70-85% durante un período de tratamiento de cuatro semanas, se prestó poca atención al 15-30% de los casos que no se curaron completamente dentro de este tiempo. «No está claro si estos casos representan la incapacidad de abordar los factores de riesgo, como la dieta y el ejercicio en los estudios clínicos, o las respuestas subterapéuticas al omeprazol oral», escribe. La evidencia reciente sugiere que si se logra una supresión ácida adecuada, la curación se producirá independientemente de los factores de riesgo de la dieta y el ejercicio. Cree que la persistencia de estas lesiones superiores después del omeprazol oral apunta a una supresión ácida inadecuada en lugar de la contribución de otros factores de riesgo como la dieta, el ejercicio y los cambios en las poblaciones bacterianas.
Sykes, volviendo a las úlceras que afectan la parte baja del estómago que produce ácido, dice que la forma en que surgen estas lesiones no se conoce bien y los factores de riesgo no se explican completamente. Se cree que son el resultado de una ruptura de los mecanismos normales de defensa estomacal y la exposición de tejidos sensibles al ácido. La respuesta al omeprazol oral en estos casos es a menudo deficiente, por razones que aún no están claras.
Sykes sugiere cuatro mecanismos que probablemente contribuyen a la baja tasa de curación:
- Supresión ácida inadecuada;
- Duración inadecuada del tratamiento;
- No considerar dónde se requiere terapia de apoyo;
- Si la supresión ácida es el mecanismo principal necesario para curar las úlceras.
Dice que comprender los factores que afectan el rendimiento del omeprazol es importante para adaptar los planes de tratamiento para las personas afectadas. Sykes dice que recientemente se han destacado varios factores que pueden afectar la eficacia del omeprazol oral.
Hasta hace poco, dice, el papel de la dieta en el rendimiento del omeprazol se ha subestimado y el potencial de las recomendaciones de alimentación para afectarlo se ha ignorado en gran medida.
Las recomendaciones actuales incluyen proporcionar una gran cantidad de fibra dietética, pero esto no distingue entre las etapas terapéuticas y preventivas del manejo de las úlceras.
» Este es un error en el razonamiento clínico», sugiere, » e inconsistente con la evidencia actual con respecto al impacto significativo que la alimentación tiene en la absorción y eficacia del omeprazol.»
Tener alimento disponible a voluntad del caballo (ad libitum), en comparación con caballos que han tenido alimento retenido durante la noche, redujo la biodisponibilidad de formulaciones tamponadas de omeprazol en aproximadamente un 50-66%, según ha demostrado la investigación.
Además, la supresión ácida en caballos que reciben heno ilimitado es menor que los caballos que reciben una dieta alta en granos / baja en fibra con ayuno nocturno, con omeprazol administrado dos horas antes de la comida matutina.
Para caballos con heno ad libitum, es probable que las dosis recomendadas de omeprazol sean ineficaces en algunos animales, dice.
Sugiere que se actualicen las recomendaciones para incluir que, cuando sea posible, se administre omeprazol después de un ayuno nocturno. «Este pequeño cambio en el manejo tiene un potencial significativo para aumentar la eficacia del omeprazol oral en muchos pacientes.
» Una vez finalizado el tratamiento con omeprazol, la recomendación actual para el forraje ad libitum como parte de la gestión de la prevención es adecuada, siempre que no se requiera el tratamiento concomitante con omeprazol oral para la prevención.
«Es probable», continúa, » que el momento de la alimentación sea importante para la eficacia del medicamento.»Por lo tanto, recomienda retener el alimento durante la noche, administrar omeprazol a primera hora de la mañana, seguido de la alimentación de una comida grande a base de forraje 60-90 minutos después, luego de cualquier alimentación de grano/suplemento requerida.
Él cree que la capacidad de respuesta individual es un factor más importante en la adaptación del tratamiento. La dosificación, argumenta, debe considerarse para cada caballo con el objetivo de encontrar la dosis mínimamente efectiva para cada animal bajo sus condiciones dietéticas específicas.
En conclusión, argumenta que se debe prestar mayor atención al impacto de la alimentación en la absorción de medicamentos y al papel de la respuesta individual a la dosis en caballos.
Sykes, B. W. (2018), Cursos para caballos: Repensar el uso de inhibidores de la bomba de protones en el tratamiento del síndrome de úlcera gástrica equina. Educación Veterinaria Equina. doi: 10.1111 / eve.12894
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