Nota del editor: Enero es el Mes Nacional de Concientización sobre el Glaucoma, y VisionAware le brinda información crítica sobre el manejo de esta afección ocular grave.
El glaucoma es un grupo diverso de enfermedades oculares que conducen a una forma característica de daño al nervio óptico. La presión ocular elevada es el principal factor de riesgo conocido para el daño nervioso del glaucoma y es causada por una acumulación de líquido conocido como humor acuoso. En un ojo sano, este líquido proporciona nutrición a las células antes de fluir hacia el torrente sanguíneo a través de un sistema de drenaje compuesto por la vía de salida primaria, la malla trabecular y la vía uveocleral más pequeña. Cuando el sistema de drenaje está bloqueado, el aumento de la presión intraocular puede poner a una persona en riesgo de desarrollar glaucoma. Por lo tanto, el pilar de la terapia para el glaucoma ha sido el uso de gotas para los ojos que disminuyen la producción del humor acuoso o aumentan el flujo de salida para estabilizar la presión intraocular (PIO).
Después de 20 años, los principales Avances Médicos
En la década de 1970 se aprobaron los medicamentos para el glaucoma de uso común de hoy en día. Siguieron otros medicamentos con diferentes compuestos químicos, pero hasta ahora, no había habido ningún avance médico importante desde 1998. Con la aprobación de la FDA de dos nuevos medicamentos, Rhopressa de Aerie Pharmaceutical y Vyzulta de Bausch + Lomb/Nicox, 2018 promete marcar el comienzo de una nueva era para los tratamientos para el glaucoma.
Dr. Louis Cantor, Profesor de Oftalmología y Jay C. Lucile, L. La Cátedra Kahn de Investigación y Educación sobre Glaucoma de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana no se sorprende de la emoción generada en el campo a medida que estos medicamentos emergen de la tubería hacia el mercado. El Dr. Cantor se desempeñó como Investigador Principal en los ensayos clínicos de ambos fármacos en el Glick Eye Institute de la universidad, que ha demostrado durante mucho tiempo un compromiso para traer nuevos avances terapéuticos al glaucoma. «Los medicamentos que hemos tenido hasta ahora han sido excelentes herramientas. Pero con Rhopressa y Vyzulta, tenemos algunas mejores opciones para pacientes cuyas necesidades no se estaban satisfaciendo.»
Rhopressa
Rhopressa (solución oftálmica netarsudil 0,02%) reduce específicamente la PIO mejorando el flujo de salida de la malla trabecular, una vía de la que drena la mayor parte del humor acuoso. Los medicamentos que se usan comúnmente en la actualidad solo se dirigen al sistema de drenaje secundario, la vía uveocleral, o reducen la producción acuosa. Rhopressa es una alternativa segura y efectiva a los medicamentos que se dirigían a la malla trabecular, pero que en su mayoría se abandonaron hace 20 años debido a efectos secundarios adversos.
Además, Rhopressa también tiene una ventaja única en el tratamiento del glaucoma de tensión normal, que resulta en daño al nervio óptico a pesar de solo ligeras elevaciones en la presión intraocular. Los pacientes con este tipo de glaucoma tienen una línea de base mucho más baja para la PIO, pero los medicamentos actuales tienen una capacidad limitada para disminuir aún más la presión ocular y proteger la salud del nervio óptico.
El beneficio adicional de este colirio es que se usa solo una vez al día en lugar de requerir múltiples aplicaciones en un período de 24 horas. Dr. Cantor reconoce que las gotas para los ojos no siempre son fáciles de usar y tratar de manejar una rutina que involucre una multitud de gotas con tapas de diferentes colores puede ser desalentador. «Es de esperar que el tratamiento simplificado de una vez al día anime a los pacientes a seguir el régimen prescrito.»
Vyzulta
Vyzulta (latanoprosteno bunod 0,024%) trabaja para reducir la presión intraocular abriendo la vía uveoscleral al igual que otros análogos de prostaglandinas como Xalatan, Lumigan, Travatan-Z y Zioptan. Pero un componente innovador de la droga es la presencia de óxido nítrico, que dilata los vasos sanguíneos. La estabilización de la presión ocular es fundamental para preservar la visión, sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que un suministro insuficiente de sangre al nervio óptico también puede contribuir a la aparición del glaucoma.
El Dr. Cantor explica: «Muchos pacientes con glaucoma tienen déficits autorreguladores, lo que significa que sus sistemas son incapaces de regular el flujo sanguíneo al nervio óptico. Vyzulta actúa para reducir la presión y al mismo tiempo dilatar los vasos sanguíneos para mejorar el flujo sanguíneo. Incluso se especula que estudios clínicos futuros probarán que el medicamento tiene un efecto neuroprotector, haciendo que el nervio óptico sea más resistente al daño.»
Un renacimiento en la investigación del Glaucoma
Vyzulta y Rhopressa han llegado a una ola de nuevos conocimientos sobre las causas del glaucoma y otras terapias. Si bien los científicos confían en que los medicamentos son efectivos, todavía están explorando los detalles de cómo funcionan. «El desarrollo de estos nuevos medicamentos, combinado con la explosión en el campo quirúrgico con cirugía microinvasiva para el glaucoma, parece indicar un renacimiento en el campo de los tratamientos para el glaucoma», dijo el Dr. Cantor. Los investigadores, los médicos y, por supuesto, sus pacientes tienen motivos para celebrar.
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