Endoleaks de tipo I

Las endoleaks de tipo I son un subgrupo de endoleaks que se producen en los extremos del injerto, a menudo debido a un sello inadecuado.

Patología

Se producen como resultado de una mala aposición entre uno de los sitios de unión de un stent-injerto y la pared de la arteria aórtica o ilíaca nativa. La sangre puede filtrarse a través de este defecto en el saco del aneurisma.

Se pueden ver inmediatamente después del despliegue del stent-injerto debido a varias razones, entre ellas,

• dilatación incompleta del stent-injerto
• tortuosidad aórtica
• angulación aórtica pronunciada

Las endoleaks de tipo I retardadas pueden estar relacionadas con cambios en la configuración del aorta a medida que el saco del aneurisma se encoge. Estos se consideran endoleaks de alta presión, y hay un alto riesgo de ruptura del saco del aneurisma debido a la exposición directa de la pared del aneurisma a la presión aórtica.

Asociaciones

• más comunes después de la reparación de aneurismas aórticos torácicos 4

Los subtipos

Las endoleaks de tipo I se pueden subdividir en tres categorías más

• Ia: proximal
• Ib: distal
• Ic: oclusor ilíaco

Características radiográficas

Las endoleaks de tipo I asociado con aumentos medibles en el tamaño del saco de aneurisma.

Angiografía por TC

Modalidad de imagen preferida. El escaneo multifásico es útil. La tomografía computarizada sin refuerzo puede mostrar hemorragia aguda hiperattenuante dentro del saco del aneurisma.

Después de la administración de contraste, una colección de contraste denso generalmente se ve en el centro dentro del saco y a menudo es continua con uno de los sitios de unión.

Ultrasonido

En la ecografía Doppler, se puede ver un chorro de flujo que se origina en uno de los sitios de unión.

Tratamiento y pronóstico

Fugas tipo Ia

El tratamiento inicial puede incluir angioplastia con balón del sitio de unión proximal, con el objetivo de remodelar el injerto de stent para lograr un sellado adecuado. Si la angioplastia no tiene éxito, los stents de metal desnudo expandibles con balón, como los de Palmaz, se pueden desplegar sobre el sitio de unión afectado para promover la aposición del injerto de stent proximal con la pared aórtica.

En casos de endoinjertos de tamaño insuficiente o mal desplegados, se pueden usar manguitos de extensión cubiertos. Estos se pueden adaptar en tamaño y material al endoinjerto nativo.

Algunos dispositivos más nuevos incluyen endoestoplas y endoanchores que unen mecánicamente el endoinjerto proximal con la pared aórtica.

Las fugas de tipo Ib

generalmente se consideran más fáciles de manejar que las fugas Ia, con numerosas extremidades extensoras ilíacas disponibles, stents cubiertos y stents metálicos desnudos para cerrar el defecto endoleak.

A pesar de los avances en las técnicas endovasculares, todavía hay casos que requieren reparación quirúrgica para el tratamiento definitivo.