Comentario
La rabdomiolisis se produce en hasta el 50% de los pacientes que presentan CAD o el síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetótico (HHNK) y varía en gravedad desde niveles de CK ligeramente elevados sin síntomas hasta niveles marcadamente altos de CK Roca elevada con insuficiencia renal aguda, que posiblemente requiera diálisis.Los pacientes 1-3DKA y HHNK con rabdomiolisis tienen concentraciones de glucososen sangre, osmolalidades séricas y mediciones de creatinina sérica más altas que los dothose sin rabdomiolisis.1-3 Sin embargo, el mecanismo de la lesión muscular mediada por CAD es incierto. Las teorías incluyen una entrega insuficiente de energía a los músculos, efectos hiperosmolares y defectos metabólicos subyacentes, como McArdle (deficiencia de miofosforilasa que causa acumulación de glucógeno y reducción de la generación de ATP muscular, generalmente caracterizada por fatiga, intolerancia al ejercicio y misalgias).1
Aunque a menudo se obtienen mediciones de CK en pacientes mayores para descartar el infarto miocárdico como desencadenante de la CAD, los niveles de CK no se prueban de forma rutinaria en pacientes más jóvenes porque su probabilidad de isquemia miocárdica es baja. Además, las mediciones de troponina, que son marcadores más específicos de la lesión miocárdica, están reemplazando la prueba de CK en muchos centros. Por lo tanto, se puede pasar por alto la rabdomiolisis asociada a CAD, lo que puede provocar complicaciones adicionales, como insuficiencia renal.
No obstante, el diagnóstico de rabdomiolisis es importante, ya que las complicaciones potenciales significativas, como la insuficiencia renal aguda, pueden evitarse con el tratamiento adecuado. Aunque faltan ensayos clínicos controlados, las series de casos y los datos de animales apoyan el uso de la terapia con bicarbonato, la reanimación fluida agresiva y, posiblemente, la infusión de manitol en pacientes con rabdomiolisis severa para prevenir la insuficiencia renal aguda, que puede ocurrir en hasta un cuarto de los pacientes con rabdomiolisis y HHNK.3-5
La rabdomiolisis también puede estar asociada con una alta tasa de mortalidad a 1 semana en pacientes hospitalizados con CAD y HHNK. Un Informe2 describió una mortalidad cuatro veces mayor a 1 semana en pacientes con CAD y rabdomiolisis en comparación con pacientes con CAD solamente (38,5 vs.9,7%). Los pacientes con HHNK andrabdomiólisis también tuvieron una tasa de mortalidad más alta en comparación con los pacientes con HHNK únicamente (35,5 frente a 25,4%).
La inmovilización relativa de C. S. posiblemente contribuyó a la elevación extrema. Tal vez tenía una infección por el virus Coxsackie, caracterizada por fiebre, náuseas, vómitos, miocarditis, rabdomiolisis y diabetes de reciente aparición.Desafortunadamente, consideramos este diagnóstico cuando las pruebas de laboratorio para confirmarlo ya no eran posibles.