La paroxetina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), con antidepresivos y ansiolíticos activity.In ensayos bien diseñados de 6 a 24 semanas, la paroxetina oral de 10 a 50 mg/día fue significativamente más efectiva que el placebo, al menos tan efectiva como los antidepresivos tricíclicos (ATC) y tan efectiva como otros ISRS y otros antidepresivos en el tratamiento del trastorno depresivo mayor. La recaída o recidiva durante 1 año después de la respuesta inicial fue significativamente menor con paroxetina 10 a 50 mg/día que con placebo y similar a la de imipramina 50 a 275 mg/día.La eficacia de paroxetina 10 a 40 mg/día fue similar a la de ATC y fluoxetina 20 a 60 mg/día en ensayos de 6 a 12 semanas en pacientes ≥60 años con depresión mayor. La paroxetina de 10 a 40 mg / día mejoró los síntomas depresivos en un grado similar al de los ATC en pacientes con enfermedad comórbida, y fue más eficaz que el placebo en el tratamiento de la distimia y la depresión menor.Paroxetina de 20 a 60 mg / día fue más eficaz que el placebo después de 8 a 12 semanas de tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC), trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social (fobia social), trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y trastorno de estrés postraumático (TEPT). Se mantuvo la mejoría o se evitó la recaída durante 24 semanas a 1 año en pacientes con TOC, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social o TAG. La eficacia de la paroxetina fue similar a la de otros ISRS en pacientes con TOC y trastorno de pánico y similar a la de la imipramina, pero mayor que la de 2 ‘ clordesmetildiazepam en pacientes con TAG.La paroxetina es generalmente bien tolerada en adultos, personas de edad avanzada y pacientes con enfermedades comórbidas, con un perfil de tolerabilidad similar al de otros ISRS. Las reacciones adversas más frecuentes con paroxetina fueron náuseas, disfunción sexual, somnolencia, astenia, dolor de cabeza, estreñimiento, mareos, sudoración, temblor y disminución del apetito.En conclusión, la paroxetina, al igual que otros ISRS, generalmente se tolera mejor que los ATC y es una opción de tratamiento de primera línea para el trastorno depresivo mayor, la distimia o la depresión menor. Al igual que otros ISRS, la paroxetina también es una terapia de primera línea adecuada para el TOC, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad social, el TAG y el TEPT. En particular, la paroxetina es el único ISRS actualmente aprobado para el tratamiento del trastorno de ansiedad social y el TAG, lo que lo convierte en el único medicamento de su clase indicado para los cinco trastornos de ansiedad, además del trastorno depresivo mayor. Por lo tanto, dado el alto grado de comorbilidad psiquiátrica de la depresión y la ansiedad, la paroxetina es una opción importante de primera línea para el tratamiento del trastorno depresivo mayor, TOC, trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social, TAG y TEPT.Propiedades farmacodinámicasla paroxetina es un inhibidor potente y selectivo de la recaptación de serotonina presináptica y aumenta la neurotransmisión serotoninérgica al prolongar la actividad de la serotonina en sus receptores postsinápticos. La paroxetina es un inhibidor moderado de la noradrenalina (norepinefrina) y un inhibidor débil de los transportadores de dopamina en el tejido cerebral humano in vitro.En voluntarios sanos, paroxetina 30 mg / día tiene un efecto supresor en el sueño de movimiento ocular rápido (REM); reduce el número de fases REM y prolonga la latencia REM. Sin embargo, los datos disponibles sobre la eficiencia del sueño son equívocos. Aunque no hubo cambios significativos asociados con la eficiencia del sueño en un estudio, se redujo significativamente en comparación con los valores basales en otro estudio.Paroxetina 20 mg / día tuvo poco efecto apreciable sobre la actividad psicomotora en voluntarios sanos, y paroxetina 30 mg/día no potenció el deterioro psicomotor inducido por el alcohol. Paroxetina 40 mg / día se asoció con un deterioro psicomotor mínimo y menos deterioro que el observado con amitriptilina, amilobarbital, doxepina, haloperidol, lorazepam, oxazepam o trazodona.Paroxetina 30 mg/día no se asoció con ningún efecto hemodinámico o electrofisiológico clínicamente significativo en voluntarios sanos. A una dosis de 20 mg/día, redujo la activación plaquetaria en pacientes con depresión y cardiopatía isquémica y normalizó la activación plaquetaria en pacientes con depresión mayor.Propiedades farmacocinéticas Los parámetros farmacocinéticos de paroxetina muestran una amplia variabilidad interindividual. La paroxetina se absorbe bien después de la administración oral, y la absorción no se ve afectada por la presencia de alimentos o antiácidos. El estado estacionario se alcanzó después de 7 a 14 días en voluntarios sanos a los que se administró paroxetina 30 mg/día. Se alcanzó una concentración plasmática máxima (Cmax) de 62 µg/L al cabo de 5 a 6 horas. La paroxetina tiene un gran volumen de distribución (3 a 12 L/kg) después de un bolo intravenoso de 5 a 10 mg; solo aproximadamente el 1% de la dosis administrada permanece libre en el plasma. La paroxetina se ha encontrado en la leche materna humana después de la administración oral.La paroxetina se metaboliza ampliamente en el hígado a metabolitos glucurónidos y sulfatos inactivos. Se metaboliza principalmente por la isoenzima 2D6 del citocromo P450 (CYP) en metabolizadores rápidos; la saturación de esta enzima da lugar a la acumulación del fármaco tras la administración repetida o en dosis altas. La semivida de eliminación de la paroxetina es de aproximadamente 21 horas. el 62% de la dosis administrada se excreta en la orina y el 36% en las heces; <2% del fármaco se excreta inalterado.En individuos de edad avanzada, la concentración plasmática del fármaco en el estado estacionario aumentó y la semivida de eliminación se prolongó en comparación con individuos más jóvenes. En individuos con insuficiencia renal , la Cmax media fue 4 veces mayor que la de voluntarios sanos. En pacientes con insuficiencia hepática y en individuos con aclaramiento de creatinina de 1,8 a 3,6 L/h (30 a 60 ml/min), la Cmax y el área bajo la curva de concentración plasmática-tiempo aumentaron 2 veces.La paroxetina, al igual que la fluoxetina y la sertralina, se une en gran medida a las proteínas plasmáticas y tiene el potencial de interacciones farmacológicas con otros medicamentos que se unen en gran medida a proteínas. Todos los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) inhiben las enzimas CYP, lo que puede dar lugar a interacciones medicamentosas con agentes metabolizados por estas enzimas; la paroxetina, como la fluoxetina, es un inhibidor potente del CYP2D6 y, por lo tanto, tiene la posibilidad de interacciones con otros ISRS, ciertos antidepresivos tricíclicos (ATC), antipsicóticos y antiarrítmicos.Uso Terapéutico en Pacientes Adultos con Trastornos Psiquiátricos Trastorno Depresivo Mayor:Paroxetina 10 a 50 mg/día, en ensayos bien diseñados a corto y medio plazo (6 a 24 semanas), ha demostrado una eficacia significativamente superior a la del placebo, y una eficacia similar a los ATC (amitriptilina 50 a 250 mg/día, imipramina 50 a 275 mg/día, lofepramina 140 a 210 mg/día), todos los demás ISRS investigados (fluoxetina 20 a 80 mg/día, sertralina 50 a 200 mg/día día, fluvoxamina 50 a 200 mg/día) y todos los demás comparadores antidepresivos (maprotilina 50 a 100 mg/día, mianserina 60 mg/día, mirtazapina 30 a 45 mg/día, nefazodona 200 a 600 mg/día, tianeptina 37,5 mg/día, trazodona 146,1 a 154.3 mg/día y venlafaxina 75 mg / día) en el tratamiento de pacientes adultos hospitalizados o ambulatorios con trastorno depresivo mayor principalmente de moderado a grave. Las puntuaciones basales de la Escala de Valoración de la Depresión de Hamilton (HDRS) o de la Escala de Valoración de Montgomery y Åsberg (MÅDRS) se redujeron de un 31 a un 47% con paroxetina y de un 11 a un 27% con placebo (p ≤ 0,05). Las disminuciones de las puntuaciones de HDRS o MÅDRS desde el inicio fueron similares con paroxetina a las de los ADT amitriptilina (39 a 68 frente a 44 a 71%), imipramina (31 a 63% frente a 25 a 59%) y lofepramina (57 frente a 54%), y los ISRS fluoxetina (48 a 67% frente a 45 a 68%), sertralina (64 y 66% frente a 68 y 73%) y fluvoxamina (50 y 53% frente a 47 y 55%). Response rates (defined as 50% reduction in MADRS or HDRS score from baseline) were similar with paroxetine to those with TCAs (60 to 74% with paroxetine vs 65 to 87% with amitriptyline, 63% with paroxetine vs 54% with lofepramine and 71% with paroxetine vs 60% with imipramine) and SSRIs (58 to 77% with paroxetine vs 57 to 78% with fluoxetine, 69 and 77% with paroxetine vs 72 and 86% with sertraline, and 53% with paroxetine vs 50% with fluvoxamine).La incidencia de recaída o recidiva durante 1 año de tratamiento prolongado después de la respuesta inicial fue significativamente menor con paroxetina 10 a 50 mg/día (10 a 17%) que con placebo (49%; p < 0,05) y similar a la de imipramina 50 a 275 mg/día (4 a 14%).En pacientes de edad avanzada (≥60 años de edad) con depresión, las puntuaciones HDRS basales se redujeron en un grado similar con paroxetina 10 a 40 mg/día a aquellos con amitriptilina 50 a 150 mg/día (65 y 61% frente a 63 y 55%, respectivamente), nortriptilina (concentraciones plasmáticas de 50 a 150 µg/L) , doxepina ≤200 mg/día (53 frente a 47%) y clomipramina 25 a 75 mg/día (70 frente a 70%). Las puntuaciones de HDRS basales disminuyeron en un 31% con paroxetina de 20 a 40 mg/día y en un 20% con fluoxetina de 20 a 60 mg/día. Las tasas de respuesta (porcentaje de pacientes con una reducción del 50% en la puntuación basal del HDRS) fueron de 64 y 76% con paroxetina frente a 58 y 86% con amitriptilina, 65% con paroxetina frente a 72% con clomipramina y 38% con paroxetina frente a 17% con fluoxetina (p < 0,05). Además, el 66% de los receptores de paroxetina y el 78% de los receptores de línea nortríptica cumplieron los criterios definidos como puntuación HDRS ≤10.Paroxetina de 10 a 40 mg / día previno el desarrollo de depresión cuando se administró durante 2 semanas antes y 12 semanas durante el tratamiento con dosis altas de interferón-α en pacientes con melanoma maligno; la incidencia de depresión mayor al final del tratamiento fue del 11% con paroxetina y del 45% con placebo (p < 0,05).La adición del bloqueador β pindolol 7,5 a 15 mg / día durante 4 a 6 semanas al tratamiento con paroxetina 20 mg / día redujo significativamente el tiempo de respuesta antidepresiva en comparación con la adición de placebo en pacientes con trastorno depresivo mayor. La adición de paroxetina 20 mg / día o amitriptilina 75 mg / día al tratamiento a largo plazo con litio (concentraciones séricas de 0,5 a 0.8 mmol/L) en pacientes con episodios intercurrentes de depresión mayor, se obtuvieron tasas de respuesta de 79 y 39%, respectivamente, después de 4 semanas (p < 0,05 para paroxetina frente a amitriptilina), sin diferencias significativas después de 6 semanas, en un ensayo bien diseñado.En ensayos bien diseñados, las puntuaciones basales de MÅDRS se redujeron en un 45 y un 42%, respectivamente, en pacientes con demencia que recibieron paroxetina de 20 a 40 mg/día o imipramina de 25 a 100 mg/día, en un 44 y un 40%, respectivamente, en pacientes con cáncer que recibieron paroxetina de 20 a 40 mg/día o amitriptilina de 75 a 150 mg/día, y en un 45% cada uno en paroxetina de 20 a 40 mg/día o amitriptilina de 75 a 150 mg/día receptores con artritis reumatoide. En pacientes con infección por VIH que recibieron paroxetina de 10 a 40 mg/día, imipramina de 50 a 200 mg/día o placebo, se observaron reducciones de los HDR de 50, 81 y 41%, respectivamente; el 54 y el 61% de los receptores de paroxetina de 10 a 40 mg/día o nortriptilina (concentraciones plasmáticas de 50 a 150 µg/L) con cardiopatía isquémica presentaron una reducción de los índices de HDR respecto al valor basal.No hubo diferencias significativas en la eficacia de los antidepresivos entre los grupos de tratamiento en ensayos aleatorizados, doble ciego, de 6 a 12 semanas de duración en los que participaron pacientes con depresión y ansiedad; Las puntuaciones MADRS disminuyeron desde el valor basal en un 83% con paroxetina 20 mg/día frente al 76% con fluoxetina 20 mg/día, en un 58% con paroxetina 20 a 40 mg/día frente al 57% con clomipramina 25 a 150 mg/día, y en un 58% con paroxetina 20 mg/día frente al 57% con tianeptina 37,5 mg/día. Las disminuciones con respecto a los niveles basales de HARS o las puntuaciones de la Escala de Ansiedad Clínica (medidas de la actividad ansiolítica) fueron similares para la paroxetina y los fármacos comparadores .Distimia y Depresión Menor: Paroxetina (hasta 40 mg/día) y psicoterapia se han comparado con placebo para el tratamiento de distimia y depresión menor en ensayos aleatorizados a gran escala en adultos ≥60 años y pacientes de 18 a 59 años. La paroxetina fue eficaz en el tratamiento de ambas afecciones, pero no fue significativamente diferente de la PST-PC. Estos ensayos multicéntricos fueron de diseño idéntico y hubo una división ≈50% entre pacientes con distimia y depresión menor. Todos los pacientes de 60 años o más mostraron mejoría a lo largo de 11 semanas: la paroxetina fue significativamente más eficaz que el placebo (p = 0.004) en el análisis por intención de tratar del cambio en la Escala de Depresión de la Lista de Verificación de Síntomas de Hopkins de 20 elementos, y produjo una tasa ligeramente mayor de resolución de síntomas en comparación con el placebo de la semana 2 a la 11. Los efectos sobre los síntomas depresivos fueron similares en pacientes con distimia y en aquellos con depresión menor. En el ensayo en pacientes más jóvenes, los tres grupos mostraron una disminución significativa de los síntomas depresivos durante 11 semanas y no hubo diferencias significativas entre las intervenciones o cuando los grupos se analizaron por diagnóstico. Las tasas de remisión (HDRS ≤6 ó 7) en pacientes con distimia que recibieron paroxetina o PST-PC fueron significativamente mayores que en los que recibieron placebo, pero no diferieron entre los grupos de tratamiento en pacientes con depresión menor.Trastornos de ansiedad: Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC): Paroxetina 20 a 60 mg/día mejoró significativamente los síntomas del TOC definido por el Manual Diagnóstico y Estadístico tercera edición revisada (DSM-III-R) en comparación con placebo en dos ensayos bien controlados de 12 semanas. Los datos preliminares (presentados en un resumen) indican que se observó una mejoría en relación con el placebo con las dosis de 40 y 60 mg/día, pero no con la dosis de 20 mg/día. En un estudio de 12 meses de duración, hubo menos recaídas de paroxetina que de placebo y el tiempo medio hasta la recaída fue significativamente mayor con el tratamiento activo que con el placebo.Los receptores de paroxetina (evaluable n = 198) experimentaron una reducción similar de los síntomas del TOC a la observada en los receptores de clomipramina (evaluable n = 94) en un ensayo bien controlado de 12 semanas, y la reducción de los síntomas fue similar con paroxetina a la observada con fluvoxamina y citalopram en un ensayo pequeño (n = 30), ciego simple de 10 semanas de duración.Trastorno de Pánico: En comparación con el placebo, la paroxetina de 20 a 60 mg/día mejoró significativamente el trastorno de pánico (a través de múltiples parámetros de evaluación) en ensayos aleatorizados doble ciego a corto plazo (de 10 a 12 semanas) en los que participaron de 120 a 278 pacientes con ITT, siendo la paroxetina eficaz en los cinco dominios (ataques de pánico, ansiedad, fobia, bienestar y discapacidad). En el ensayo de dosis fija, los resultados fueron significativos solo para la dosis más alta de paroxetina (40 mg/día). Además, la paroxetina de 20 a 60 mg / día en comparación con el placebo redujo la aparición de ataques de pánico hasta por 36 semanas en una fase de extensión doble ciego en un ensayo.El medicamento en una dosis de 20 a 60 mg/día fue al menos tan efectivo como la clomipramina 50 a 150 mg/día en el tratamiento del trastorno de pánico en dos ensayos bien controlados de 12 semanas y tuvo una eficacia similar a la clomipramina en una fase de extensión a largo plazo (36 semanas) en un ensayo. Además, la paroxetina (pero no la clomipramina) fue significativamente más eficaz para reducir la aparición de ataques de pánico a cero que la terapia cognitivo-conductual en uno de los ensayos a corto plazo. Paroxetina (hasta 50 mg/día) pareció reducir los síntomas del trastorno de pánico diagnosticado con DSM-IV en una medida similar a citalopram (hasta 50 mg/día) en un ensayo pequeño (evaluable n = 45), aunque hubo una tendencia hacia una proporción más alta de paroxetina que los receptores de citalopram que estaban libres de ataques de pánico al final del estudio (60 días).Trastorno de Ansiedad Social (Fobia Social): Paroxetina 20 a 50 mg/día mejoró significativamente la gravedad de la ansiedad en comparación con placebo en pacientes con trastorno de ansiedad social (evaluable n = 92 a 360) en cinco ensayos bien controlados de 12 semanas. Una mayor proporción de los que recibieron paroxetina (43 a 70,5%) que placebo (8,3 a 47,8%) mejoraron mucho o mucho en la escala de Impresión Global Clínica de Mejoría (CGI-I) (p < 0,0001 a p < 0,05) y, en la mayoría de los casos, hubo reducciones significativamente mayores en las puntuaciones totales de la Escala de Ansiedad Social de Liebowitz desde el valor basal en paroxetina (27,5 a 47,4%) que en placebo (11.0 a 25,1%) destinatarios (p < 0,0001 a p < 0,05). Los informes de un estudio de extensión y un ensayo de prevención de recaídas a largo plazo indican que la eficacia de la paroxetina en el tratamiento de pacientes con trastorno de ansiedad social puede mantenerse hasta 36 semanas.Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): Paroxetina de 20 a 50 mg/día mejoró significativamente los síntomas de ansiedad (medidos utilizando la puntuación total HARS) en comparación con placebo en dos ensayos aleatorizados, doble ciego, de 8 semanas de duración, en los que participaron 324 pacientes ambulatorios (ITT) y 426 (evaluables). En un tercer ensayo de 8 semanas, la reducción en la puntuación total de HARS desde el inicio fue numéricamente mayor con paroxetina 20 a 50 mg/día que con placebo. El fármaco a una dosis de 20 mg/día demostró una eficacia similar a la de imipramina de 50 a 100 mg/día, pero mayor eficacia que la de 2 ‘ clordesmetildiazepam de 3 a 6 mg/día en el tratamiento del TAG en un ensayo aleatorizado pequeño (evaluable n = 63). Además, un número significativamente menor de receptores de paroxetina (10,9%) que de placebo (39,9%) recayeron durante un estudio de prevención de recaídas de 32 semanas de duración.Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT): Paroxetina de 20 a 50 mg / día mejoró significativamente los síntomas de TEPT desde el inicio (p < 0,001) según la evaluación de la Escala de TEPT administrada por el médico y aumentó la proporción de respondedores (mucho o mucho mejor con CGI-I) en comparación con placebo en dos ensayos aleatorizados, doble ciego de 12 semanas de duración. Se observaron mejorías significativas con paroxetina en comparación con placebo en los tres grupos de síntomas (re-experimentar, evitación e hiperarousal) y en pacientes de ambos sexos. Además, se observó beneficio del tratamiento en todos los tipos de traumatismos.Tolerabilidad En pacientes que reciben paroxetina para diversos trastornos psiquiátricos los acontecimientos adversos más frecuentes que ocurrieron con una incidencia ≥5% incluyeron náuseas, sudoración, cefalea, mareos, somnolencia, estreñimiento, astenia y disfunción sexual. En general, estos acontecimientos adversos fueron leves y acontecimientos como náuseas y mareos fueron transitorios.La disfunción sexual es común a todos los ISRS. En pacientes con depresión a los que se administró paroxetina de 20 a 50 mg/día, la incidencia de eyaculación anormal fue de aproximadamente el 13%. En pacientes con TOC, trastorno de ansiedad social, TAG o trastorno de pánico, la incidencia osciló entre el 21 y el 28% con paroxetina de 10 a 60 mg/día.Un metanálisis de 39 estudios que incluyeron más de 3700 pacientes confirmó una incidencia significativamente menor de acontecimientos adversos y una tendencia hacia una tasa de abstinencia más baja debido a acontecimientos adversos con paroxetina que con ATC como amitriptilina, imipramina, maprotilina y clomipramina.Paroxetina parece tener una tolerabilidad similar a la fluoxetina, fluvoxamina y sertralina en ensayos aleatorizados, doble ciego de 6 semanas a 6 meses de duración. La incidencia global de acontecimientos adversos con paroxetina fue similar a la de los otros ISRS con los que se comparó y no hubo diferencias estadísticamente significativas consistentes entre paroxetina y los distintos ISRS con respecto a los acontecimientos adversos individuales. Se requieren ensayos grandes, controlados con placebo y comparadores activos para aclarar aún más la tolerabilidad relativa de los ISRS.Tras la interrupción del tratamiento con un ISRS, algunos pacientes pueden experimentar síntomas de retirada autolimitados de leves a moderados (p. ej. mareo, parestesia, cefalea y vértigo). Al igual que con otros ISRS, la disminución lenta de la dosis de paroxetina durante varias semanas minimiza la extensión de estos síntomas.Posología y administraciónLa información de esta sección se basa en la información de prescripción de EE. Los comprimidos de paroxetina deben administrarse una vez al día, preferiblemente por la mañana con o sin alimentos, y deben tragarse enteros en lugar de masticarse. La dosis inicial recomendada para todas las indicaciones, excepto el trastorno de pánico, es de 20 mg / día; en esta última condición, la dosis inicial debe ser de 10 mg/día. Si no se alcanza la eficacia, se debe aumentar la paroxetina a intervalos semanales en incrementos de 10 mg hasta una dosis máxima de entre 50 y 60 mg/día, dependiendo de la afección a tratar y de las recomendaciones locales. No se dispone de estudios fiables de terapia de mantenimiento a largo plazo (>1 año) con paroxetina, pero, como muchas de las afecciones que responden al fármaco son crónicas, es razonable considerar continuar el tratamiento prolongado de los pacientes que responden, con reevaluación periódica y posible ajuste de la dosis. Las directrices del Reino Unido y las recomendaciones de la OMS sugieren que los pacientes deben recibir tratamiento durante al menos 4 a 6 meses después de la recuperación de la depresión, y quizás más tiempo para el TOC y el trastorno de pánico. Al igual que con muchos medicamentos psicoactivos, la interrupción abrupta debe ser avoided.In pacientes ancianos o debilitados o aquellos con insuficiencia renal o hepática grave, la dosis inicial recomendada de paroxetina es de 10 mg/día. La dosis puede aumentarse si está indicada, pero no debe exceder de 40 mg/día.El síndrome serotoninérgico (que incluye cambios en el estado mental, agitación, mioclonía, hiperreflexia, diaforesis, hipertermia e incoherencia) puede producirse con el uso concomitante de un ISRS y un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO). Por lo tanto, la paroxetina no debe administrarse en combinación con un IMAO o durante al menos 14 días después de la interrupción del tratamiento con un IMAO irreversible y al menos 1 día después de la interrupción del tratamiento con un IMAO reversible. Se debe interrumpir el tratamiento con paroxetina durante al menos 1 día antes de iniciar el tratamiento con un IMAO reversible y durante al menos 2 semanas antes de comenzar el tratamiento con otros IMAO.Se recomienda precaución cuando se administra paroxetina junto con medicamentos metabolizados por el CYP2D6 o que inhiben esta enzima (p. ej., quinidina). En particular, está contraindicada la administración conjunta de paroxetina y tioridazina. Además, no se recomienda el uso concomitante de paroxetina y triptófano y se recomienda precaución cuando se administre paroxetina junto con warfarina, sumatriptán, litio o digoxina.La seguridad de la paroxetina en el embarazo no se ha establecido y el medicamento solo debe usarse durante el embarazo si los beneficios para la madre superan el posible riesgo para el feto. La paroxetina se secreta en la leche materna y en esta situación se debe considerar la interrupción de la lactancia materna. No se ha establecido la seguridad y eficacia de paroxetina en la población pediátrica.