Un enfoque para revisar una radiografía abdominal (AXR) creará una base que facilitará la detección de anomalías. Deberías crear tu propia estrategia. No hay una forma correcta de analizar las imágenes. La consistencia y la minuciosidad son buenas estrategias generales. Con el tiempo y la repetición, el proceso se volverá subconsciente. La visualización repetitiva de imágenes ayudará a establecer una línea de base de normalidad y variación normal que representará un palo de patio interno para la detección de variación de lo normal.
- Evaluar el tipo y la calidad de la imagen
- Cobertura anatómica
- Adquisición de imágenes de rayos X de abdomen Posicionamiento:
- Revisión de radiografías abdominales
- BBC enfoque:
- Intestinal & otros Órganos: Estómago, intestino delgado y grueso
- Huesos / Musculoesqueléticos
- la Calcificación y Artefactos
- Atribuciones
Evaluar el tipo y la calidad de la imagen
| Proyección | Decúbito Supino, Erguido, Decúbito, Los Demás |
| Rotación | Los procesos espinosos de las vértebras deben ser equidistantes entre los pedículos |
| Exposición | Los huesos de la columna vertebral deben ser discernibles |
Cobertura anatómica
Asegúrese de que todo el abdomen sea visible desde los hemidiafragmentos hasta la sínfisis púbica (puede necesitar varias vistas para lograr esto). Se deben incluir las paredes abdominales laterales.
El abdomen se puede subdividir en cuatro cuadrantes o nueve regiones (véase más arriba).
| 1 | 2 | 3 |
| Hipocondrio Derecho | Epigastrio | Hipocondrio Izquierdo |
| 4 | 5 | 6 |
| Lumbar Derecha | Umbilical | Lumbar Izquierda |
| 7 | 8 | 9 |
| Ilíaca Derecha | Suprapúbica | Ilíaca Izquierda |
Lo mejor es realizar un censo de, al menos, los cuatro cuadrantes del abdomen para evaluar anormalidades. Si se detecta algo inusual, la descripción de la anomalía será más precisa si se proporciona una descripción de la zona que ocupa.
Adquisición de imágenes de rayos X de abdomen Posicionamiento:
Supino:
El paciente se acuesta boca arriba y el haz de rayos X entra anteriormente. No habrá niveles discernibles de aire-líquido en el intestino en esta vista.
Vertical:
La mesa está orientada en una orientación vertical y el haz de rayos X entra desde la parte anterior del abdomen. Esta imagen visualiza de manera óptima los niveles de aire-fluido y el gas intraperitoneal libre.
Decúbito:
El paciente se acuesta con el costado hacia abajo a la camilla y el haz de rayos X entra en la parte anterior. Se debe asignar tiempo para permitir que cualquier gas suba a la región no dependiente del abdomen. Esta es una vista que se usa comúnmente para detectar gases libres intraperitoneales.
Revisión de radiografías abdominales
Las radiografías abdominales muestran características anatómicas variables, es decir, a veces se ven entidades y otras veces no. La visibilidad de una estructura anatómica depende de si contiene gas o está rodeada de grasa. Por lo tanto, el intestino no lleno de gas que no tiene grasa en sus márgenes, no se verá en las radiografías.
BBC enfoque:
- Intestino & otros órganos
- Huesos
- Calcificación & artefacto
Intestinal & otros Órganos: Estómago, intestino delgado y grueso
El estómago está en el cuadrante superior izquierdo y generalmente tiene gas dentro de él. Se puede ver un nivel de aire-líquido en el estómago en las vistas erguidas y decúbito.
Diferenciar entre el intestino delgado y el grueso en una AXR no siempre es sencillo, pero hay una serie de pistas para ayudar.
El intestino delgado generalmente se encuentra más céntrico, con el intestino grueso enmarcándolo alrededor de la periferia. Los pliegues de la mucosa del intestino delgado se denominan valvulas conniventes y generalmente se ven a lo largo de todo el intestino.
La pared del intestino grueso presenta bolsas o saculaciones llamadas haustra (pl), haustrum (sing). Entre la haustra hay puentes de tejido blando que se proyectan en el lumen colónico, conocidos como coli plíceas semilunares. El patrón de pliegues creado por las plíceas es más grueso que las valvulas conniventes del intestino delgado y, por lo general, no atraviesan completamente el lumen del colon.
Las heces tienen una apariencia moteada y se ven con mayor frecuencia en el colon, debido al gas atrapado dentro de las heces sólidas.
Existe una variación normal considerable en la distribución de gases intestinales y material fecal.
El límite superior del diámetro normal de los intestinos en un AXR no suele exceder:
| 3 cm | Intestino delgado |
| 6 cm | Colon, excepto Ciego |
| 9 cm | Ciego |
Esto a menudo se conoce como la «regla 3/6/9»
La Figura 5.11 muestra una radiografía abdominal normal, el colon y el estómago bien vistos.
El colon, con bario y aire para resaltar la distribución anatómica, de esta estructura se ve en la Figura 5.12.
| 1 | Apéndice | 6 | Flexión esplénica |
| 2 | Ciego | 7 | Colon descendente |
| 3 | Colon ascendente | 8 | Colon sigmoide |
| 4 | Flexión hepática | 9 | Recto |
| 5 | Colon transverso |
Nota: Los márgenes de los órganos y los detalles de las sombras del psoas no son visibles debido a la superposición de gases intestinales.
Obstrucción del intestino delgado
La obstrucción del intestino delgado se puede visualizar en un AXR como dilatación del intestino delgado (>3 cm).
Las valvulas conniventes son mucho más visibles y tienen lo que se conoce como una»apariencia de resorte en espiral».
La causa más común (75%) de obstrucción del intestino delgado son las adherencias (relacionadas con cirugía abdominal previa).
Obstrucción del intestino grueso
La obstrucción del intestino grueso se debe con mayor frecuencia a carcinoma colorrectal y estenosis diverticular relacionadas. Las causas menos comunes son las hernias o el vólvulo.
Otros órganos y estructuras
Aunque la AXR no es adecuada para obtener imágenes de estas estructuras en su totalidad, o de manera consistente en imágenes secuenciales, se pueden ver de manera variable y pueden ofrecer pistas sobre una posible patología.
| Pulmones | Compruebe las bases pulmonares, si son visibles, para detectar anomalías (p. ej. consolidación, líquido pleural), ya que el dolor abdominal a veces puede ser causado por anomalías en el pecho (dolor referido) |
| Estructura del cuadrante superior derecho grande (RUQ) del hígado | |
| Vesícula biliar | Raramente vista. Busque grapas para cálculos biliares calcificados o colecistectomía |
| Estómago | Cuadrante superior izquierdo hasta la estructura de la línea media. A menudo contiene gas visible. El nivel de aire-fluido cambiará con la proyección obtenida, es decir, no se ve en el PA, transversal en posición vertical, longitudinal en decúbito. |
| Músculos Psoas | El margen lateral se ve como una línea oblicua de baja densidad a cada lado de la columna vertebral. |
| Riñones | A menudo visible, riñón derecho inferior al izquierdo |
| Bazo | Cuadrante superior izquierdo (LUQ), superior al riñón |
| Vejiga | Aspecto variable basado en el grado de plenitud. Está delineado por una línea de grasa de baja densidad. |
Huesos / Musculoesqueléticos
Muchos huesos son visibles en un AXR y es importante que pueda identificarlos y detectar cualquier patología (que pueda ser esperada o inesperada). Además, los huesos en el AXR proporcionan puntos de referencia útiles para ver dónde se podría esperar ver una estructura de tejido blando (por ejemplo, las espinas isquiales son el nivel habitual de la unión vesico-ureterica).
Los huesos comúnmente visibles en AXR incluyen:
- Costillas
- Vértebras torácicas y lumbares
- Sacro/cóccix
- Pelvis
- Fémures proximales
En las radiografías abdominales se puede identificar una amplia gama de patologías óseas, incluidas fracturas, artrosis, enfermedad de Paget y huesos metástasis.
La imagen 5.13 muestra una variedad de estructuras óseas y musculoesqueléticas, no marcadas y marcadas:
El margen del hígado inferior derecho se observa debido a la grasa que rodea la punta del lóbulo derecho. La interfaz grasa-tejido blando también nos permite visualizar los márgenes musculares del psoas.
| 1 | costilla Izquierda |
| 2 | apófisis espinosa |
| 3 | procesos transversos de las vértebras lumbares |
| 4 | Pedículos de la vértebra L3 |
| 5 | psoas Derecho |
| 6 | cuerpo vertebral L4 |
| 7 | ilíaca Derecha/isquiática/huesos púbicos |
| 8 | Sacro |
| 9 | a la Izquierda de la cabeza femoral |
la Calcificación y Artefactos
Se pueden ver varias áreas de calcificación o artefactos de alta densidad (blancas)
Los ejemplos incluyen:
- Cálculos biliares calcificados en el RUQ
- Cálculos renales
- Calcificación pancreática
- Calcificación vascular
- Calcificación del cartílago costocondral
- Contraste (por ejemplo, después de la administración de bario)
- Clips quirúrgicos
- Joyas umbilicales metálicas, artefacto sobre el ubicación aproximada del ombligo
La figura 5.14 muestra una muestra de algunos posibles artefactos vistos en radiografías abdominales:
Atribuciones
Figura 5.7 Cuadrantes/Regiones del Abdomen por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 5.8 Posicionamiento supino para radiografía de Abdomen, por la Unidad de Educación a Distancia de la Universidad de Saskatchewan, se publica utilizando una Licencia Internacional CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 5.9 Posicionamiento vertical para radiografía de Abdomen, por la Unidad de Educación a Distancia de la Universidad de Saskatchewan, se publica utilizando una Licencia Internacional CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 5.10 Posicionamiento Decúbito para radiografía de Abdomen, por la Unidad de Educación a Distancia de la Universidad de Saskatchewan, se publica utilizando una Licencia Internacional CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 5.11 La radiografía abdominal normal realizada por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.12 La anatomía del colon enfatizada por la presencia de bario y aire por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se usa bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 5.13 Huesos y Puntos de Referencia Musculoesqueléticos en el Abdomen por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Fig 5.14 Posibles artefactos en radiografías de Abdomen. La imagen muestra dos piercings umbilicales, clips de trompas de falopio y los botones en los pantalones del paciente por el Dr. Brent Burbridge, MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan, se usa bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.