HIE y Problemas del cordón Umbilical

Durante el embarazo, el cordón umbilical suministra oxígeno y nutrientes al bebé. Si el cordón no puede hacer su trabajo porque se está comprimiendo o dañando de otro modo, las consecuencias pueden ser potencialmente mortales. Una interrupción en el flujo de sangre oxigenada al bebé puede resultar en encefalopatía hipóxica-isquémica, parálisis cerebral, convulsiones, discapacidades intelectuales/del desarrollo, restricción del crecimiento intrauterino y más. Hay varias complicaciones del embarazo relacionadas con el cordón umbilical que restringen el suministro de oxígeno al bebé. Estos incluyen:

1. Cordón nucal
2. Prolapso del cordón umbilical
3. Cordón corto
4. Nudo verdadero
5. Cordón infectado o inflamado
6. Vasa previa

Cordón nucal y HIE

el cordón umbilical se envuelve una o más veces alrededor del cuello del bebé. En realidad, esta afección es bastante común, con una incidencia de aproximadamente el 15-34% de los embarazos (1). A veces el problema se resuelve solo; otras veces persiste durante el trabajo de parto y el parto. Los cordones nucales bien envueltos son peligrosos porque pueden estrangular al bebé. Además, si el cordón se comprime contra sí mismo o contra el cuello del bebé, esto puede cortar su suministro de oxígeno.

Factores de riesgo para la formación del cordón nucal

Los factores de riesgo comunes para un cordón nucal incluyen (1, 2):

• Largo del cordón umbilical
• Un feto especialmente activo
• Exceso de líquido amniótico (polihidramnios)
• Múltiplos que comparten un saco amniótico (los cordones de gemelos u otros múltiplos pueden enredarse alrededor de su propio cuello o el cuello de sus hermanos)

Signos y diagnóstico de los cordones nucales

Si el movimiento de un bebé se ralentiza después de 37 semanas de gestación, es una señal de advertencia de que puede haber un cordón nucal (2). Otra indicación es una disminución de la frecuencia cardíaca fetal.

Los cordones nucales a menudo se diagnostican observando imágenes de ultrasonido. Puede ser necesario que los médicos observen el cuello fetal desde múltiples ángulos. Si se observa un cordón umbilical alrededor de al menos ¾ partes del cuello, eso constituye un cordón nucal (1). Es importante tener en cuenta que los ultrasonidos no son 100% precisos para detectar cordones nucales.

Tratamiento / manejo de los cordones nucales

A veces, los cordones nucales pueden ser manejados por un profesional médico que llega al canal del parto y maniobra el cordón para que ya no quede envuelto alrededor del cuello del bebé (1). Si el cordón está demasiado apretado para hacer esto, se puede sujetar y cortar después de que se dé a luz la cabeza del bebé. En ciertos casos, puede ser necesaria una cesárea de emergencia.

Prolapso del cordón umbilical y EIE

En un parto vaginal saludable, el bebé sale primero del cuello uterino y el cordón umbilical lo sigue por el canal del parto. El prolapso del cordón umbilical es una afección en la que el cordón emerge antes o junto al bebé (3). Esto es peligroso porque el cordón umbilical puede comprimirse fácilmente entre el cuerpo del bebé y el canal de parto, restringiendo o cortando el suministro de oxígeno al bebé.

Factores de riesgo para el prolapso del cordón umbilical

Los factores de riesgo comunes para el prolapso del cordón umbilical incluyen (3)

• Ruptura prematura de membranas: Si la fuente de la madre se rompe demasiado pronto, cuando el bebé todavía está colocado en lo alto del útero, el cordón umbilical puede abrirse camino hacia el canal del parto antes de que el bebé pueda descender.
• Longitud larga del cordón umbilical
• Bajo peso al nacer
• Deformidades pélvicas
• Placenta baja
• Malpresentación (por ejemplo, nalgas)
• Múltiplos que comparten un saco amniótico: El primer bebé que nazca puede arrastrar el cordón de otro a través del canal de parto.
• Parto prematuro
• Parto prolongado
• Malformaciones uterinas
• Anomalías fetales externas
• Parte de presentación no comprometida
• Líquido amniótico excesivo (polihidramnios): Esto puede empujar el cordón hacia abajo antes de que el bebé.

Signos y diagnóstico

El signo más claro de un prolapso del cordón es la aparición del cordón antes del bebé. Sin embargo, esto no siempre sucede, ya que el cordón también puede bajar por el canal junto al bebé. Los signos de sufrimiento fetal, como la desaceleración de la frecuencia cardíaca, también indican a los profesionales médicos la posibilidad de prolapso del cordón umbilical.

Tratamiento / manejo del prolapso del cordón umbilical

A veces, es posible que un médico aleje al bebé del cordón umbilical, posiblemente con la ayuda de fórceps o un extractor de vacío (que también puede ser peligroso para el bebé). Sin embargo, esto a menudo falla, y luego es necesario un parto por cesárea de emergencia. Mientras se prepara a la madre para la cirugía, los profesionales médicos a menudo optan por empujar la parte que se presenta del bebé de vuelta a la pelvis.

Cordón corto y HIE

La longitud media del cordón umbilical está entre 55 y 60 cm. Un cordón umbilical se considera corto si mide 35 cm o menos de longitud (4). Los cordones umbilicales cortos ocurren en aproximadamente el 6% de los embarazos. Ellos son peligrosos porque pueden afectar el crecimiento y desarrollo del bebé, así como el resultado del embarazo. Los cordones umbilicales cortos pueden provocar muchas complicaciones, entre ellas (4):

• Parto prolongado
• Desprendimiento de placenta
• Encefalopatía hipóxico-isquémica (EIH)
• Parálisis cerebral
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
• Ruptura del cordón umbilical

Factores de riesgo para el cordón umbilical corto

Algunos de los factores de riesgo para el cordón umbilical corto incluyen (5):

• Diabetes gestacional
• Bajo índice de masa corporal (IMC) materno
• Oligohidramnios (disminución del líquido amniótico)
• Polihidramnios (exceso de líquido amniótico)
• Antecedentes de tabaquismo durante el embarazo

Signos y diagnóstico de cordón corto

El cordón corto debe sospecharse si hay un movimiento fetal bajo; esto podría causar y ser causado por el cordón corto. Los signos de sufrimiento fetal también deben incitar a los profesionales médicos a verificar si hay cordón corto (así como una serie de otras complicaciones del parto). La longitud del cordón umbilical se puede determinar mediante un examen por ultrasonido. Si el cordón es corto, la madre debe ser monitoreada de cerca durante el resto de su embarazo.

Tratamiento / manejo del cordón corto

Si el cordón es extremadamente corto, o hay signos de sufrimiento fetal, la madre puede ser ingresada en el hospital para la supervisión del paciente hospitalizado antes del parto. Si se le diagnostica desprendimiento de placenta o el bebé está en sufrimiento fetal, el equipo médico debe preparar rápidamente a la madre para una cesárea de emergencia.

Nudo verdadero y HIE

El nombre de esta condición, «nudo verdadero», es algo autoexplicativo: es un nudo que se forma en el cordón umbilical. Esto puede ocurrir cuando los bebés se mueven en el útero. El nudo verdadero afecta alrededor del 0,3 al 2% de los embarazos (6). Un nudo verdadero se vuelve especialmente peligroso cuando el movimiento fetal estira el cordón umbilical y aprieta el nudo. Esto hace que los vasos del cordón umbilical se compriman y limita el suministro de oxígeno al bebé.

Factores de riesgo para el nudo verdadero

Los factores de riesgo comunes para el nudo verdadero incluyen (6):

• Gemelos que comparten un saco amniótico
• Exceso de líquido amniótico (polihidramnios)
• Una madre que ha estado embarazada previamente dos o más veces
• Una madre mayor de 35
• Cordón umbilical largo
• Feto de pequeño tamaño

Signos y diagnóstico de nudo verdadero:

Los fetos conectados a un cordón umbilical con un nudo verdadero pueden mostrar disminución del movimiento después de la semana 37 de embarazo. También puede haber signos de sufrimiento fetal, como una frecuencia cardíaca anormal. Por lo general, el diagnóstico de un nudo verdadero se realiza a través de una ecografía. Si hay factores de riesgo para un nudo verdadero, generalmente se indican ultrasonidos más frecuentes.

Tratamiento / manejo del nudo verdadero

Si los profesionales médicos diagnostican un nudo verdadero, deben vigilar de cerca la salud fetal. A menudo, la madre será ingresada en el hospital para observación, y para que se pueda realizar una intervención de emergencia si el nudo se aprieta y el feto comienza a mostrar signos de angustia. Generalmente, esto implicaría una cesárea de emergencia.

Cordón infectado o inflamado y EIE

A veces, las infecciones maternas pueden desarrollarse en la placenta y extenderse al cordón umbilical, causando inflamación del cordón. La infección e inflamación del cordón umbilical se conoce como funisitis (7). Aunque la inflamación de las membranas corioamnióticas, una afección llamada corioamnionitis, es una respuesta materna a las bacterias, la funisitis es una respuesta fetal. A veces, este no es un problema grave. Sin embargo, al igual que otros problemas del cordón umbilical, la funisitis puede limitar el flujo de oxígeno, lo que resulta en complicaciones graves. La corioamnionitis y la funisitis también pueden aumentar las probabilidades de parto prematuro y sepsis neonatal.

Factores de riesgo para la funisitis

Los factores de riesgo comunes para la funisitis incluyen:

• Parto prolongado: Cuanto más tiempo pase en el parto con una dilatación cervical de más de 4 cm, mayores serán las probabilidades de corioamnionitis (7)
• La corioamnionitis también es más común en madres que experimentan (8):
  • Insuficiencia cervical
  • Líquido amniótico teñido de meconio
  • Consumo de alcohol y tabaco
  • corioamnionitis previa
  • Presencia de patógenos en el tracto genital (Estreptococo del grupo B, vaginosis bacteriana, etc.)
  • Monitoreo fetal interno
  • Nuliparidad
  • Varios exámenes vaginales

Signos y diagnóstico de la funisitis:

La funisitis se puede diagnosticar mediante un examen del cordón umbilical y pruebas de sangre fetal y materna. La funisitis periférica se ve como placas pequeñas, blancas o amarillas en la parte exterior del cordón umbilical; la funisitis necrotizante se ve como anillos en la superficie cortada del cordón umbilical (9).

Tratamiento / manejo de la funisitis

La funisitis puede hacer que el flujo de oxígeno y nutrientes al bebé se vea comprometido, especialmente si el parto no se produce de manera oportuna. Puede resultar asfixia al nacer. Si la funisitis es muy grave, puede ser necesario el parto por cesárea de emergencia. Es probable que el bebé también necesite tratamiento con antibióticos.

Vasa previa y HIE

En un embarazo saludable, los vasos sanguíneos fetales atraviesan el cordón umbilical, conectando al bebé con la placenta. Vasa previa es una afección en la que los vasos fetales salen de la protección del cordón umbilical y viajan a través de las membranas que se encuentran a través del canal de parto. Esto puede suceder por una de estas dos razones:

1. El cordón se implanta en las membranas fetales en lugar de la placenta, y los vasos fetales necesitan llegar a la placenta.
2. La placenta se divide en dos «lóbulos» y los vasos deben conectar los dos.

Vasa previa es una afección peligrosa porque los vasos fetales desprotegidos pueden terminar por romperse junto con el saco amniótico. Si esto sucede, puede llevar a una pérdida masiva de sangre fetal.

Factores de riesgo para vasa previa

Los factores de riesgo comunes para vasa previa incluyen (10):

• Lóbulos placentarios accesorios
• Múltiplos
• Placenta baja o placenta previa (en cualquier momento durante el embarazo)
• Fecundación in Vitro (FIV) Embarazos
• Inserción velamentosa del cordón umbilical

Signos y diagnóstico de vasa previa

Vasa previa se puede diagnosticar a través de una ecografía transvaginal con Doppler color (10). Si no se diagnostica a tiempo, se debe sospechar si la madre sangra cuando rompe aguas o si la frecuencia cardíaca del bebé es anormal.

Tratamiento / manejo de vasa previa

Una vez que una madre tiene un diagnóstico de vasa previa, debe ser monitorizada cuidadosamente. Debido a que vasa previa aumenta el riesgo de parto prematuro, también se le debe administrar un esteroide llamado betametasona, que ayudará a que los tejidos del bebé maduren. Entre las 30-32 semanas de gestación, debe ser ingresada en el hospital para pruebas más frecuentes. Por lo general, la cesárea se programa para aproximadamente 35 semanas de gestación.

Conclusión: Problemas del cordón umbilical y encefalopatía hipóxico-isquémica

En esta página, hemos cubierto las principales complicaciones del cordón umbilical que pueden conducir a la privación de oxígeno y afecciones como EIH y parálisis cerebral. La mayoría de estas complicaciones del cordón umbilical no son obvias a partir de la apariencia externa de la madre; reconocerlas y diagnosticarlas requiere considerar los factores de riesgo, así como un monitoreo y examen cuidadosos durante todo el embarazo. Si se produce una lesión en el cordón umbilical que causa encefalopatía hipóxico-isquémica, la administración inmediata de la terapia de hipotermia puede ayudar a disminuir la extensión de la lesión cerebral. Si los profesionales médicos no diagnostican un problema de cordón umbilical de manera oportuna, no responden con la intervención adecuada (como una cesárea de emergencia) o no proporcionan terapia de hipotermia, el niño puede tener derecho a una compensación de una demanda por negligencia médica. La compensación de casos exitosos de negligencia médica ayuda a sufragar los costos de la atención especializada y los recursos.

La información presentada anteriormente está destinada únicamente a ser un recurso educativo general. No pretende ser (y no debe interpretarse como) consejo médico. Si tiene preguntas sobre un problema de cordón umbilical, consulte con un profesional médico.

Acerca del Centro de Ayuda de HIE y ABC Law Centers

El Centro de Ayuda de HIE es administrado por ABC Law Centers, una firma de negligencia médica que maneja exclusivamente casos relacionados con HIE y otras lesiones de nacimiento. Nuestros abogados tienen más de 100 años de experiencia combinada con este tipo de leyes, y han estado abogando por niños con EHI y discapacidades relacionadas desde el inicio de la firma en 1997.

Nos apasiona ayudar a las familias a obtener la compensación necesaria para cubrir sus extensas facturas médicas, pérdida de salarios (si uno o ambos padres tienen que faltar al trabajo para cuidar a su hijo), tecnología de asistencia y otras necesidades.

Si sospecha que el HIE de su hijo puede haber sido causado por negligencia médica, comuníquese con nosotros hoy para obtener más información sobre cómo presentar un caso. Ofrecemos consultas legales gratuitas, durante las cuales le informaremos de sus opciones legales y responderemos cualquier pregunta que tenga. Además, no pagaría nada durante todo el proceso legal a menos que obtengamos un acuerdo favorable.

También le invitamos a comunicarse con nosotros con consultas que no estén relacionadas con negligencia médica. No podemos proporcionar asesoramiento médico individualizado, pero nos complace localizar recursos informativos para usted.

Lectura relacionada:

10 Cosas que debe Saber Sobre los Cordones Nucales

Fuentes

1. Schaffer, L., & Zimmermann, R. (2018, 18 de octubre). Cordón nucal. Consultado el 12 de junio de 2019, de https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
2. What to Expect, E. (2018, 27 de noviembre). Nudos De Cordón Durante El Embarazo. Consultado el 12 de junio de 2019, de https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
3. Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (n. d.). Consultado el 23 de febrero de 2019, de https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
4. Short Umbilical Cord. (n. d.). Consultado el 7 de febrero de 2019, de https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
5. Short Umbilical Cord. (n. d.). Consultado el 7 de febrero de 2019, de https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
6. Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Verdadero nudo del cordón umbilical que conduce a la muerte fetal. Anales de investigación en ciencias médicas y de la salud, 4 (Suplemento 2), S155–S158. doi:10.4103/2141-9248.138044
7. Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (octubre de 2015). Corioamnionitis aguda y funisitis: Definición, características patológicas y significado clínico. Consultado el 24 de junio de 2019, de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
8. Tita, A. T. (2018, agosto). Infección intra-amniótica(corioamnionitis clínica o triple I). Recuperado de https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
9. Kowalski, P. J. (n.d.). Vasculitis umbilical y funisitis. Consultado el 24 de junio de 2019, de https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
10. Datta, S., Babu, K. M., Mitra, S., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: Una Tragedia Obstétrica Evitable. Revista de obstetricia y ginecología de la India, 66 (3), 185-187. doi: 10.1007 / s13224-015-0751-4