Impacto de las Tecnologías de la Información y la Comunicación en la Atención de Enfermería: Resultados de una Visión General de las Revisiones Sistemáticas

Introducción

Antecedentes

El uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) para la salud, conocidas como sanidad electrónica, representan un medio para apoyar la prestación de atención médica . Estas tecnologías cambian la forma en que las enfermeras planifican, entregan, documentan y revisan la atención clínica; esto solo continuará a medida que avance la tecnología. Los procesos mediante los cuales los enfermeros reciben y revisan información diagnóstica, toman decisiones clínicas, se comunican y socializan con los pacientes y sus familiares, e implementan intervenciones clínicas, serán modificados fundamentalmente con una mayor integración de las TIC en la práctica de enfermería .

Existe una amplia gama de TIC utilizadas para apoyar y proporcionar atención de salud. Mair et al sugirieron cuatro dominios generales de la eSalud que incluyen una variedad de TIC: sistemas de gestión, sistemas de comunicación, sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisiones (CDSSs) y sistemas de información. Los sistemas de gestión permiten la adquisición, el almacenamiento, la transmisión y la visualización de actividades administrativas o clínicas relacionadas con los pacientes, como los historiales médicos electrónicos (EHR) o los historiales médicos electrónicos (EMR). Los sistemas de comunicación se pueden utilizar con fines de diagnóstico, gestión, asesoramiento, educación o apoyo. Se pueden implementar para facilitar la comunicación entre profesionales de la salud o entre profesionales de la salud y pacientes. Hay una amplia gama de sistemas de comunicación, que van desde el correo electrónico y los teléfonos móviles hasta los sistemas de telemedicina y teleasistencia. Los CDSSs son sistemas automatizados accesibles desde varios dispositivos, como computadoras, teléfonos móviles o asistentes digitales personales (PDA). Apoyan la toma de decisiones para los profesionales de la salud y los ayudan a practicar dentro de las pautas clínicas y las vías de atención. Los sistemas de información, como los recursos basados en la Web y los portales de salud electrónica, se refieren al uso de la tecnología de Internet para acceder a fuentes de información relacionadas con la salud.

Para apoyar prácticas e intervenciones complejas y diversificadas en enfermería, se pueden adoptar innumerables TICs, aunque no sin desafíos. Algunas TIC, como las EHR y los planes de atención de enfermería informatizados, facilitan el acceso a la información del paciente y ayudan a documentar y planificar la atención de enfermería . Sin embargo, con el uso de estas tecnologías, se espera que las enfermeras cambien la forma en que documentan la atención al paciente al pasar de registros en papel a sistemas electrónicos. Las características (por ejemplo, copiar y pegar, interfaz electrónica, menús desplegables) de la documentación electrónica de enfermería pueden afectar el pensamiento crítico y la precisión de la documentación . Otro ejemplo son las tecnologías de telesalud, que incluyen una amplia gama de TIC, como la vigilancia remota de pacientes, las videoconferencias y las comunicaciones por computadora . En el caso de la monitorización remota de pacientes (telemonitorización), las enfermeras deben ser capaces de procesar una gran cantidad de datos del sistema (por ejemplo, signos vitales, síntomas) y luego usar habilidades de decisión clínica para responder adecuadamente a la condición de cada paciente . Para discernir señales dentro de las interacciones a través de modalidades tecnológicas, las habilidades de comunicación específicas siguen siendo esenciales, es decir, escuchar activamente, facilitar la conversación, cuestionar, redirigir y verificar .

Las TIC se están convirtiendo en un impulso para la prestación de atención de salud de calidad por parte de las enfermeras. Por lo tanto, es relevante estudiar el papel de las enfermeras en el uso clínico de las TIC, así como el impacto de las TIC en las prácticas de enfermería . El uso de cualquier tipo de TIC para brindar atención directa o indirecta a los pacientes puede transformar la práctica cotidiana de los enfermeros . En algunas revisiones sistemáticas, se han revisado diferentes tipos de TIC, por ejemplo , EHRs , sistemas de registros computarizados de enfermería o CDSSs . En general, la práctica de enfermería o el cuidado de enfermería no estaban bien definidos en esas revisiones, y no había un marco conceptual que permitiera la reflexión sobre la forma en que las TIC podrían influir en los indicadores del cuidado de enfermería. Para superar esta brecha, utilizamos una conceptualización amplia e integral de la atención de enfermería basada en el marco de desempeño de la atención de enfermería (NCPF, por sus siglas en inglés) para adoptar una perspectiva multidimensional de la atención de enfermería. El NCPF está compuesto por tres subsistemas distintos pero interrelacionados: recursos de enfermería, servicios de enfermería y condiciones de los pacientes. Se define como » la capacidad demostrada por una organización o una unidad organizativa para adquirir los recursos de enfermería necesarios y utilizarlos de manera sostenible para producir servicios de enfermería que mejoren efectivamente las condiciones de los pacientes (, p. 6).»

Sin embargo, faltaba un cuerpo de conocimiento integrado con respecto a los efectos de las TIC en el cuidado de enfermería, debido a la heterogeneidad de las TIC utilizadas en la literatura, así como a la mala conceptualización del cuidado de enfermería. Se realizó una visión general de las revisiones sistemáticas para desarrollar un panorama amplio de los indicadores de la asistencia de enfermería que tienen el potencial de ser mejorados o restringidos por el uso de las TIC. El uso de una visión general es un punto de partida interesante para comparar y contrastar los resultados de revisiones separadas sobre los efectos positivos, negativos y neutros de las TIC en la atención de enfermería.

Objetivos

Se realizó una visión general de las revisiones sistemáticas para resumir de manera sistemática las evidencias provenientes de revisiones sistemáticas cualitativas, cuantitativas y de métodos mixtos sobre los efectos de las TIC en la asistencia de enfermería.

Marco de Desempeño del Cuidado de Enfermería

Con el fin de ilustrar cómo las intervenciones de las TIC influyen en el cuidado de enfermería e impactan en los resultados de salud, se utilizó un modelo organizacional . El NCPF representa una síntesis de los desarrollos más recientes en el campo y es parte de iniciativas líderes que buscan conceptualizar el desempeño del cuidado de enfermería. La conceptualización del desempeño del cuidado de enfermería se basa en una perspectiva de sistema que se basa en la teoría de sistemas , los trabajos anteriores de Donabedian sobre la organización del cuidado de la salud y la teoría de acción social de Parsons .

Este modelo, ilustrado en la Figura 1, se compone de 14 dimensiones y 51 indicadores y muestra cómo la interacción de tres subsistemas de enfermería (recursos, procesos o servicios y resultados de los pacientes) puede operar para lograr tres funciones clave: (1) adquirir, desplegar y mantener recursos de enfermería; (2) transformar recursos de enfermería en servicios de enfermería; y (3) producir cambios en las condiciones de los pacientes en respuesta a los servicios de enfermería prestados («resultados sensibles a la enfermería»). La primera función se refiere a los recursos humanos y materiales necesarios para proporcionar una atención de enfermería eficaz, como el suministro de personal de enfermería, las condiciones de trabajo, el mantenimiento del personal y la sostenibilidad económica. La segunda función abarca los entornos de práctica de las enfermeras (por ejemplo, autonomía de las enfermeras; colaboración), los procesos de enfermería (por ejemplo, evaluación, planificación de la atención y evaluación; manejo de problemas y síntomas), la satisfacción profesional de las enfermeras y la experiencia del paciente. El resultado final deseable de las interacciones entre el personal de enfermería y los procesos de enfermería es mejorar las condiciones de los pacientes. La tercera función se describe entonces como los cambios positivos que se pueden detectar entre los pacientes (también llamados «resultados sensibles a la enfermería»).

Los 51 indicadores captan el contenido actualmente apoyado por la literatura científica y cubren todas las áreas principales del desempeño de la asistencia de enfermería. Más que una simple lista de indicadores, el NCPF proporciona un marco integrador y sistémico que ha sido utilizado en estudios recientes para analizar diversas dimensiones del cuidado de enfermería . El NCPF se ha utilizado, por ejemplo, para estructurar una revisión de alcance realizada para identificar indicadores sensibles a la enfermería ambulatoria . Los resultados mostraron la capacidad del NCPF para ser ampliado y aplicado a la atención de enfermería ambulatoria y, además, se agregaron cinco nuevos indicadores al marco. Los autores del NCPF han sugerido que se deben realizar más estudios para evaluar la implementación del marco en diferentes contextos de la asistencia de enfermería . Esta visión de conjunto constituye un primer intento de utilizar y aplicar el NCPF para estructurar y analizar los indicadores del cuidado de enfermería que son influenciados por las TICs. Esperamos que el uso de la NCPF se confirman los indicadores existentes, añadir nuevos indicadores específicos para el contexto de las Tic, y eventualmente modificar los indicadores existentes.

En esta visión general, nuestro principal interés fue extraer datos relacionados con los enfermeros. Por ejemplo, si los resultados de una revisión sistemática se referían exclusivamente a los resultados del paciente sin describir los recursos, servicios o procesos de enfermería, se excluía la revisión. Sin embargo, consideramos los resultados sensibles de enfermería (es decir, los resultados de los pacientes) siempre que pudieran estar relacionados con el uso de las TIC por parte de las enfermeras.

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Métodos

Descripción general y Criterios de elegibilidad

El protocolo de esta descripción general se ha registrado en PROSPERO (CRD42014014762) y se ha publicado en otra parte . Seguimos la metodología de Colaboración Cochrane y otros trabajos relevantes en este dominio para desarrollar la visión general. El alcance se formuló utilizando PICOS (participantes, intervenciones, comparaciones, resultados, diseño del estudio) . Fueron elegibles todos los tipos de revisiones cualitativas, de métodos mixtos y cuantitativas, publicadas en francés, inglés o español a partir del 1 de enero de 1995 y que tenían como objetivo evaluar la influencia de las TIC (cuatro dominios de salud electrónica) utilizadas por los enfermeros en la atención de enfermería. La inclusión de revisiones con múltiples abordajes metodológicos se justifica por la posibilidad de ampliar la comprensión del impacto de las TIC en el cuidado de enfermería. Las poblaciones de interés eran enfermeras registradas( RN), enfermeras en formación, estudiantes de enfermería o pacientes que recibían atención de RN calificadas a través de las TIC. Las intervenciones a las que se destinaron fueron el uso de las TIC abarcadas en los cuatro ámbitos de la salud electrónica sugeridos por Mair y otros: 1) sistemas de gestión; 2) sistemas de comunicación; 3) CDSSs; y 4) sistemas de información. Se excluyeron las siguientes TIC: (1) sistemas de gestión de enfermeras, que son puramente administrativos y están diseñados para la gestión de los recursos humanos y las condiciones de trabajo (por ejemplo, programación) y el mantenimiento del personal de enfermería (como la retención); (2) sistemas educativos, por ejemplo, iniciativas de aprendizaje electrónico utilizadas para la capacitación de estudiantes de enfermería, a menos que se apliquen a la atención directa al paciente; y (3) sistemas telefónicos, porque según la mayoría de las definiciones de las TIC , no son tecnologías digitales y no pueden soportar la captura, el almacenamiento, el procesamiento y el intercambio electrónicos de información. En la Tabla 1 se describen más detalles de los criterios de inclusión para la selección de revisiones sistemáticas.

Estrategia de búsqueda

Un bibliotecario médico desarrolló y llevó a cabo las estrategias de búsqueda, basándose en otras revisiones de temas similares y utilizando filtros de búsqueda bien establecidos cuando corresponda. Se realizaron búsquedas en publicaciones en inglés, francés o español en las siguientes bases de datos electrónicas a partir del 1 de enero de 1995: Cochrane Database of Systematic Reviews (hasta el 15 de enero de 2015); Epistemonikos (hasta el 25 de diciembre de 2014); PubMed (hasta el 8 de diciembre de 2014); Embase (hasta el 7 de enero de 2015); Web of Science (hasta el 9 de enero de 2015); y Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (hasta el 25 de diciembre de 2014).

Se desarrollaron estrategias de búsqueda estructurada utilizando los términos del tesauro de cada base de datos (por ejemplo, Medical subject heading (MeSH) para PubMed) y utilizando texto libre, apuntando a los campos «título» y «resumen». Las estrategias se adaptaron a las otras bases de datos. Los resultados de cada búsqueda en la base de datos se recopilaron en una única base de datos de referencia y se eliminaron las citas duplicadas. Las estrategias de búsqueda específicas para bases de datos se presentan en el Apéndice Multimedia 1.

Selección de revisiones

Dos revisores (GR, JPG) revisaron de forma independiente el título y el resumen de los artículos para evaluar su elegibilidad. Se excluyeron las referencias que no cumplían los criterios de inclusión preestablecidos. Se recuperaron copias de texto completo de las publicaciones, que fueron evaluadas por los mismos dos revisores. Cualquier discrepancia se resolvió mediante un debate. Un tercer examinador estaba disponible para arbitraje cuando no se llegaba a un consenso.

Extracción y Gestión de datos

Tres revisores (GR, JPG y EH) participaron en el proceso de extracción y gestión de datos. La información sobre cada revisión fue extraída de forma independiente por dos de los revisores. Cualquier desacuerdo que surgiera durante el proceso de extracción de datos fue discutido entre los dos revisores. El tercer revisor participó en caso de desacuerdo.

Se extrajeron y resumieron las características de las revisiones incluidas: objetivos, tipo de revisión, número de estudios incluidos, fechas de búsqueda, población, entorno, dominio de la salud electrónica, tipos de TIC generales y específicas, ejemplos de intervenciones incluidas, comparaciones, resultados primarios y secundarios, limitaciones de la revisión y conclusiones de los autores. Se desarrolló un formulario de extracción de datos con base en el NCPF y las dimensiones del alcance real de la práctica de enfermería . La cuadrícula de extracción de datos se modificó durante el proceso de extracción agregando dimensiones o categorías de resultados. Para facilitar el trabajo en equipo entre los tres revisores (GR, JPG y EH) en la extracción de datos, utilizamos un archivo compartido en Hojas de cálculo de Google. Los revisores se comunicaron entre sí a través de hojas de cálculo de Google y agregaron comentarios sobre la extracción cuando fue necesario. Los tres revisores revisaron la cuadrícula de extracción de datos completada para eliminar discrepancias y errores.

Evaluación de la Calidad Metodológica de las Revisiones Incluidas

Los tres revisores (GR, JPG y EH) participaron en la evaluación de la calidad metodológica de las revisiones que cumplían los criterios de elegibilidad, utilizando la herramienta evaluación de revisiones sistemáticas múltiples (AMSTAR). Dos revisores evaluaron cada revisión de forma independiente y se discutieron los desacuerdos. El tercer examinador estaba disponible para arbitraje cuando fuera necesario. AMSTAR es una lista de verificación de 11 elementos a partir de la cual los revisores asignan un punto cuando se cumple el criterio. Los ítems de AMSTAR proporcionan una evaluación de criterios metodológicos como la exhaustividad de la estrategia de búsqueda y si se evaluó y contabilizó la calidad de los estudios incluidos . AMSTAR caracteriza la calidad en tres niveles: 8-11 es de alta calidad (es decir, limitaciones metodológicas menores o no), 4-7 es de calidad media (es decir, limitaciones metodológicas moderadas) y 0-3 es de baja calidad (es decir, limitaciones metodológicas mayores) .

En este resumen, incluimos diferentes tipos de revisiones sistemáticas, es decir, revisiones cuantitativas (diseños aleatorios y no aleatorizados), revisiones de síntesis de métodos mixtos y revisiones cualitativas. AMSTAR se utiliza principalmente para revisiones cuantitativas mediante el diseño de ensayos controlados aleatorios (ECA). Al realizar una visión general, los desafíos encontrados son la evaluación de las limitaciones (riesgo de sesgo), así como la calidad de la evidencia en las revisiones sistemáticas . En el momento de la sinopsis no había directrices para la presentación de informes sobre la evaluación de la calidad metodológica de los exámenes cualitativos y de métodos mixtos. Decidimos aplicar AMSTAR a todas las revisiones con el fin de utilizar los mismos criterios para la evaluación de la calidad, aunque esto tenía limitaciones (es decir, la inadecuación de aplicar algunos criterios a las revisiones cualitativas y de método mixto).

Síntesis de datos

No fue posible realizar un metanálisis estadístico de los resultados porque los estudios incluidos eran demasiado heterogéneos. Por lo tanto, realizamos una síntesis narrativa, que se define como un enfoque de resumir y explicar los resultados de múltiples estudios mediante el uso de palabras y texto . La característica central de una síntesis narrativa es la adopción de un «enfoque textual del proceso de síntesis para ‘contar la historia’ de los resultados de los estudios incluidos» . Categorizamos las revisiones en subgrupos de acuerdo con el tipo de intervención y sus efectos (positivos, negativos o sin efecto) en una dimensión específica de la atención de enfermería (por ejemplo, entorno de práctica, procesos de enfermería, satisfacción profesional y resultados sensibles a la enfermería).

Resultados

Descripción de las Reseñas

Se identificaron un total de 6187 títulos o resúmenes. Después de eliminar las referencias duplicadas, se evaluaron 5515 títulos o resúmenes para determinar su elegibilidad. Se recuperaron documentos de texto completo de 72 artículos para su evaluación detallada. Se encontró que 22 revisiones publicadas entre 2002 y 2015 cumplían los criterios de elegibilidad. La lista de estas revisiones incluidas se presenta en el Apéndice Multimedia 2. Doce revisiones utilizaron un enfoque de síntesis de método mixto, nueve utilizaron un enfoque cuantitativo y una utilizó un enfoque cualitativo (meta-etnografía). Cincuenta revisiones se excluyeron principalmente porque no presentaban resultados primarios relacionados con la atención de enfermería (n=24), o porque los resultados relacionados con las enfermeras eran indistinguibles de otras poblaciones (n=13). En el Apéndice 3 de Multimedia se proporcionan detalles sobre las razones principales de la exclusión y las referencias completas de los artículos excluidos. Los ítems de reporte preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) se ilustran en la Figura 2 para mostrar el proceso general de selección de revisiones.

Las características generales (es decir, tipo de revisiones, fechas de búsqueda, población objetivo y entornos de atención de la salud) de las revisiones incluidas se presentan en el Apéndice Multimedia 4. Los objetivos, las limitaciones y las principales conclusiones de la revisión se sintetizan en el Apéndice 5 de Multimedia. Los ámbitos de salud electrónica abarcados fueron los sistemas de gestión (n=14), los sistemas de comunicación (n=7) y los CDSSs (n=10). Ninguna de las revisiones se ocupó de los sistemas de información. Cinco revisiones incluyeron más de un dominio de eSalud . Los artículos que revisaron los sistemas de gestión incluyeron las siguientes TICs: registros médicos o de salud o de pacientes electrónicos, registros de enfermería basados en computadoras o planificación de atención de enfermería computarizada, y sistema regional de información de atención de salud. Las TIC abarcadas por los sistemas de comunicación eran el correo electrónico, el teléfono móvil, el instrumento de comunicación junto a la cama o los terminales junto a la cama, la tecnología de iPod para ayudar en conferencias educativas y la telemedicina o la telesalud con el uso de videófonos o videoconferencias. Los CDSSs cubiertos fueron la tecnología de gestión de medicamentos-prescripción electrónica, sistemas de registro de administración electrónica de medicamentos, entrada de órdenes de proveedores informatizada (CPOE), administración de medicamentos con código de barras (BCMA)-y PDA. Estos servicios de salud electrónica pueden clasificarse como pertenecientes a más de un dominio, dependiendo de sus componentes. En el apéndice 6 de Multimedia se presentan detalles sobre los ámbitos de la salud electrónica, ejemplos de intervenciones incluidas y comparaciones.

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Evaluación de la Calidad de la Revisión

Se utilizó la herramienta AMSTAR para evaluar la calidad metodológica de todas las revisiones. Cuatro evaluaciones, en su mayoría cuantitativas, fueron de alta calidad (puntuación: 8-9); nueve fueron de calidad media (puntajes entre 4 y 7), y nueve de baja calidad (entre 0 y 3). La puntuación de AMSTAR para cada revisión se presenta en la Tabla 2. Adaptamos la interpretación de dos criterios (#7 y # 9) de la herramienta AMSTAR para evaluar la calidad de las revisiones cualitativas y de método mixto. Para el criterio 7—notificación y evaluación de la calidad científica de las revisiones incluidas—respondimos «sí» si los autores mencionaron haber evaluado y documentado la calidad de las revisiones cuantitativas, y si reconocieron claramente la dificultad de evaluar las revisiones cualitativas o de métodos mixtos. Para el criterio 9, que implica la inadecuación de los métodos utilizados para combinar los hallazgos, respondimos «sí», con base en las reglas de decisión desarrolladas por Kitsiou et al : «los autores de las revisiones hicieron una declaración con respecto a la inadecuación de la agrupación de datos (por ejemplo, resaltaron cuestiones sobre la heterogeneidad o variabilidad entre los estudios), es decir, los autores resumieron y sintetizaron la evidencia disponible narrativamente de acuerdo con un plan de análisis definido y/o utilizando métodos y técnicas cualitativos apropiados (por ejemplo, construcción de rúbricas comunes, análisis de contenido, tabulación, agrupaciones y agrupamientos).»Con respecto al criterio 10, sobre la evaluación del sesgo de publicación, parece que la evidencia empírica sobre este tema en la investigación cualitativa es muy limitada . Suponemos que esta es la misma realidad con respecto a las revisiones de métodos mixtos.

Dimensiones del Cuidado de Enfermería Influenciadas por las Tecnologías de la Información y la Comunicación

Los resultados (ver Figura 3) se presentarán en asociación con el NCPF: la función, la dimensión y el tema (que corresponden o no a un indicador particular en el marco). En la Tabla 3 se presenta la frecuencia de los datos extraídos por dimensiones, temas y TIC.

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Función 1: Adquisición, Implementación y Mantenimiento de recursos

Tiempo y eficiencia

En general, 11 revisiones tuvieron resultados relacionados con el tiempo: gestión del tiempo( tiempo consumido o ahorrado como resultado del uso de las TIC); tiempo dedicado a la atención al paciente; y tiempo de documentación.

Gestión del tiempo

Cuatro revisiones dirigidas a CDSSs, comunicación y sistemas de gestión tuvieron hallazgos sobre» gestión del tiempo » de manera general: una revisión no mostró ningún efecto , otra mostró efectos negativos y dos informaron efectos positivos . En la revisión de Nieuwlaat et al, los resultados demostraron que los enfermeros percibían que los cuidados convencionales en comparación con los CDSSs consumían igualmente tiempo (sin efecto). En el otro examen se informó de que los sistemas de recordatorio consumían «mucho tiempo» . Los resultados de la revisión de Poissant et al revelaron que el uso de EHR ha demostrado reducir el tiempo dedicado a la transmisión verbal de información al final del turno. En consecuencia, esto causó un cambio en el flujo de trabajo, que pudo haber sido un fuerte incentivo para que los enfermeros se convirtieran en usuarios eficientes del sistema. En la revisión de Bowles y Baugh, el efecto de la telehomecare también se informó positivamente en términos de «ahorro de tiempo».»

Tiempo dedicado a la Atención del paciente

Casi un tercio de las revisiones (7/23) describieron los efectos positivos y negativos , así como el efecto nulo de los CDSSs, los sistemas de gestión y los sistemas de comunicación en el tiempo dedicado a la atención del paciente. A veces, a las enfermeras les preocupa que el uso de la documentación electrónica de enfermería o de la BCMA para documentar y administrar medicamentos pueda reducir o reducir el tiempo de atención al paciente . Por el contrario, otras revisiones, incluidos los sistemas de comunicación (por ejemplo, telehomecare) y los sistemas de gestión (por ejemplo, EHRs), encontraron que el tiempo dedicado a la atención del paciente ha mejorado significativamente y, en particular, las enfermeras que usan EHRs pasaron más tiempo con los pacientes en la evaluación, la educación y la comunicación .

Tiempo de documentación

El tiempo de documentación de enfermería se informó en siete revisiones que tocaron sistemas de gestión, como los EHR, el sistema de prescripción electrónica y el sistema de información de cuidados críticos (ICC). Los efectos de estas TIC en el tiempo de documentación se mezclaron dentro y entre las revisiones: seis revisiones demostraron efectos positivos, seis demostraron efectos negativos y tres no demostraron ningún efecto . Los resultados negativos mostraron que los enfermeros dedicaban más tiempo a documentar cuando utilizaban sistemas de gestión y los resultados positivos mostraron lo contrario: el tiempo de documentación disminuía con las TIC. El tiempo ahorrado para documentar a veces se reasignó a la atención del paciente y tuvo un resultado positivo en la mejora de la atención médica . De lo contrario, cuando la tarea de documentar tomaba mucho más tiempo, las enfermeras tenían menos tiempo para pasar con los pacientes .

Función 2: Transformación de Recursos en Servicios

Entorno de Práctica de Enfermería

Actualización y Utilización del conocimiento

Tres revisiones encontraron efectos positivos de los CDSSs y los sistemas de comunicación en la actualización y utilización del conocimiento, mientras que una revisión no encontró ningún efecto . Los CDSSS son herramientas útiles para aumentar el uso del conocimiento y la información, y traducir los resultados de la investigación a la práctica mejorando el cumplimiento de las directrices establecidas por los enfermeros . También se informó sobre el potencial de los sistemas de comunicación (por ejemplo, telehomecare o telesalud) para transferir conocimientos de enfermería .

Calidad y Acceso a la información

El dominio de eSalud más cubierto en relación con la calidad y el acceso a la información fueron los sistemas de gestión, cubiertos en cuatro revisiones , seguidos de los CDSSs en dos revisiones . Una revisión documentó la mejora de la calidad de la información percibida por los médicos y enfermeras después de la implementación de los EHR , y los resultados de cinco revisiones destacaron el acceso a la información . Los sistemas de gestión y los CDSSs tuvieron un impacto positivo en tres revisiones sobre el acceso a la información relativa a cuestiones de pacientes, datos clínicos, información o perfil de medicamentos y otra información (políticas, directrices, recursos de medicamentos, archivos de pacientes). Los profesionales de enfermería sintieron que los CDSSs podrían ayudarlos con la atención al paciente cuando los datos son fácilmente accesibles con el uso de la tecnología . El impacto negativo fue señalado en dos revisiones que citaron los resultados del mismo estudio primario, es decir, los enfermeros no pudieron recuperar la información percibida como esencial para el cuidado del paciente dentro del sistema electrónico de documentación de enfermería.

Autonomía de la enfermera

Solo una revisión mencionó la autonomía de la enfermera como un efecto positivo. En esta revisión , se esperaba que el personal de enfermería manejara la mayoría de los casos de forma autónoma y que remitiera a los médicos solo en casos excepcionales cuando utilizara el sistema de tele-triaje diseñado para monitorear a distancia a los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.

Colaboración intra e Interprofesional

Cuatro revisiones resaltaron efectos positivos con respecto a la colaboración intra e interprofesional, una mostró efecto negativo y una reportó ningún efecto con el uso de CDSSs , comunicaciones y sistemas de gestión . Las revisiones que incluyeron CDSSs informaron una mejor comunicación entre los miembros del equipo interdisciplinario , como entre enfermeras y cirujanos , relaciones mejores y más confiables entre enfermeras y médicos mediante el uso de sistemas de atención a distancia , y una colaboración más frecuente entre los miembros del equipo de atención médica cuando se utilizan sistemas de gestión (es decir, paneles clínicos) . En una revisión, los resultados mostraron que los sistemas electrónicos de documentación de enfermería afectaban negativamente las relaciones de trabajo colaborativas entre enfermeros y médicos .

Procesos de Enfermería

Competencias y Habilidades de los Enfermeros

Cuatro revisiones que abarcaron CDSSs y sistemas de gestión mostraron que tuvieron una influencia positiva en estos dominios de las competencias y habilidades de los enfermeros: apoyo a la toma de decisiones , habilidades de observación , juicio clínico y pensamiento crítico . Además, debido a algunas características de los CDSSs y los sistemas de gestión (por ejemplo, legibilidad de los datos, accesibilidad remota de los datos, mejor calidad de los registros de los pacientes, presencia de recordatorios o alertas automáticas), estas TIC respaldaron el juicio clínico y la toma de decisiones . Por el contrario, algunas características de las TIC no disponibles previamente en papel, como copiar y pegar, menús desplegables y casillas de verificación, afectaron la capacidad de los enfermeros para emplear el pensamiento crítico con respecto a sus pacientes . Finalmente, los resultados presentados en la revisión de Anderson y Willson no mostraron ningún efecto de las CDSSs en el conocimiento o en la toma de decisiones clínicas de los enfermeros asociadas a la prevención de úlceras por presión.

Calidad de la documentación

En seis exámenes se destacaron los efectos positivos en la calidad de la documentación ; cinco de esos exámenes abarcaron sistemas de gestión. Se notificaron efectos negativos en tres revisiones, y otra revisión no documentó ningún efecto . Resultados de la revisión de Stevenson et al: las enfermeras informaron que los EHR no reflejaban su práctica e informaron que era «incapaz de capturar gran parte de lo que creían que era crucial en el cuidado de enfermería.»Con respecto a la atención psicológica, las enfermeras también informaron problemas con la adaptación de la práctica de cuidados complejos a sistemas que no están destinados a acomodarla, por ejemplo, al proporcionar apoyo emocional y psicológico. Dado que los EPR carecen de sensibilidad, no pueden capturar «las cosas de estar allí», por ejemplo, el cuidado de un paciente moribundo sentándose en su cama y sosteniendo su mano. Dos revisiones indicaron que cuando se mejora la calidad de la documentación, se puede fomentar la calidad de la atención y la seguridad del paciente, ya que permite una visión completa de la situación del paciente .

Relación Enfermera-Paciente

En tres revisiones, el uso de sistemas de comunicación (visitas virtuales con videófonos, atención a distancia, telesalud) impactó positivamente la relación enfermera-paciente. Las revisiones mencionaron el potencial de las TIC para proporcionar una vía de comunicación , crear nuevos tipos de vínculos con los pacientes , establecer confianza a través del sistema de videoconferencia y crear un sentido de conexión (desde la perspectiva de los pacientes).

Evaluación, Planificación de la Atención y Evaluación

El impacto de los CDSSs, el manejo y los sistemas de comunicación fueron mixtos, es decir, se mencionaron efectos positivos en siete revisiones, efectos negativos en cinco revisiones y no se documentó ningún efecto en dos revisiones . Por ejemplo, un sistema de apoyo portátil basado en computadoras para la planificación de la atención basada en preferencias condujo a una mayor coherencia entre las preferencias del paciente y las prioridades del plan de atención de enfermería . Una «intervención por correo electrónico» citada en la revisión de Finkelstein et al llevó al registro de una evaluación más completa de la insuficiencia cardíaca y la adherencia a los medicamentos por parte de los enfermeros. Los EHR contienen plantillas que guían a las enfermeras para la evaluación y las ayudan a identificar problemas . La revisión mixta de Stevenson et al reveló el impacto negativo de los EHR en relación con las actualizaciones deficientes de los planes de atención, la dificultad de individualizar los planes de atención dentro de los sistemas y la dificultad de capturar una imagen amplia del paciente dentro del registro personal electrónico. De manera similar, la revisión de Urquhart et al mostró que la planificación informatizada de la atención de enfermería en comparación con la planificación manual condujo a (1) ningún efecto entre los grupos con respecto a la planificación; y (2) efectos negativos, porque las tareas planificadas no se llevaron a cabo como se esperaba para los enfermeros que utilizaban las TIC.

Enseñanza a Pacientes y Familiares

Cuatro revisiones reportaron beneficios didácticos: tres con el uso de sistemas de comunicación y una con CDSSs . Por ejemplo, las visitas virtuales simplificaron la enseñanza y el intercambio de información con los pacientes y, por lo tanto, se convirtieron en una forma de transferir conocimientos . Además, los pacientes tenían instrucciones más claras sobre el alta y la administración de medicamentos en el hogar, según informaron las enfermeras practicantes .

Comunicación y Coordinación de la Atención

Dos revisiones encontraron que los sistemas de comunicación tuvieron un impacto positivo en la prestación de atención continua y coordinada, en la prevención de recaídas en la mala salud y en la mejora de la comunicación sobre la atención a residentes .

Satisfacción profesional

Perspectivas de los enfermeros sobre la Calidad de la Atención prestada

En seis revisiones, se relataron los efectos positivos de los CDSSs, los sistemas de gestión y comunicación: mejora de la calidad de la atención y seguridad del paciente; las percepciones de los enfermeros de que la BCMA reduce los errores de medicación y mejora los procesos de administración de medicamentos; y la provisión de atención integral y adaptativa relacionada con las necesidades de los pacientes con la ayuda de la telesalud utilizada con ancianos . En cuatro revisiones, se discutieron resultados negativos: los EHR no mejoran la atención al paciente percibida por los enfermeros, y los pacientes no reciben la atención necesaria debido a la falta de calidad de los registros de los residentes .

Satisfacción o Insatisfacción de los Enfermeros con el uso de las TIC

Los resultados de diez revisiones, dirigidas a los tres dominios de la eSalud, encontraron que la satisfacción de los enfermeros fue mixta: nueve revisiones reportaron efectos positivos , ocho reportaron efectos negativos y una reportó ningún efecto . Los resultados se referían a la aceptación general de las TIC y su satisfacción se describió de manera general, como «las enfermeras estaban satisfechas con las TIC.»También había elementos asociados con las TIC, como la navegabilidad del sistema (por ejemplo, complejidad, facilidad de uso, facilidad de uso y flexibilidad), las actitudes de las enfermeras, las preocupaciones sobre la privacidad de los pacientes y los beneficios o inconvenientes percibidos. Algunas enfermeras encontraron que los EHR eran irrelevantes para la práctica .

Función 3: Producir Cambios en la Condición del Paciente

Resultados Sensibles a la Enfermería

Confort y Calidad de Vida del Paciente Relacionados con el Cuidado

Los efectos positivos de los CDSSs y los sistemas de comunicación sobre el confort y la calidad de vida relacionados con el cuidado se describieron en términos de resultados del paciente: menor número de casos de humectación , reducción de pacientes desnutridos , reducción del dolor y la ansiedad , mejor calidad de vida y menor carga relacionada con el cuidado . Una revisión reportó pocas mejoras en la calidad de la atención con el uso de la atención a distancia .

Empoderamiento

Cuatro revisiones destacaron el empoderamiento como un efecto positivo de los sistemas de comunicación. Un sistema de gestión no mostró ningún efecto . Algunos ejemplos de impacto positivo incluyen a los pacientes diabéticos, que sintieron que la teleasistencia los empoderó y tuvo resultados positivos en términos de control de la diabetes con una aplicación de salud electrónica . Una revisión también citó las videoconferencias para la realización de visitas virtuales de enfermería como herramientas para aumentar las habilidades de los pacientes para manejar el autocuidado .

Estado funcional

En tres revisiones, los resultados sobre los efectos de los sistemas de comunicación en el estado funcional (por ejemplo, capacidad funcional física, cognitiva, psicosocial) se discutieron de manera positiva. El uso de computadoras (en un contexto de telesalud) y la autoestima de los ancianos se han asociado positivamente . En otra revisión, los resultados mostraron que los sistemas de comunicación (por ejemplo, las visitas virtuales mediante videoconferencia) disminuyeron la soledad y la melancolía, mejoraron la actividad psicosocial y social y ayudaron a la memoria entre los ancianos que viven en el hogar. En la revisión de Finkelstein et al, los resultados revelaron que el estado de salud de los pacientes entre los grupos no difería con el uso de sistemas de comunicación.

Satisfacción o Insatisfacción de los Pacientes con el Uso de las TIC

La satisfacción de los pacientes con las TIC se documentó en cinco revisiones que demostraron efectos positivos, tres que mostraron efectos negativos y dos que no mostraron ningún efecto . Los resultados de los pacientes indicaron su grado de satisfacción o insatisfacción con las TIC; su aceptación, aceptabilidad y receptividad de su uso de las TIC; y su agradecimiento por poder programar videoconferencias sobre temas de su elección . Los resultados se presentaron en términos de utilidad (o inutilidad); beneficios o ventajas percibidos y reales, como la accesibilidad y la flexibilidad ; facilidad de uso, facilidad de uso, complejidad; y el grado en que las TIC estaban bien diseñadas y funcionaban plenamente . Algunos pacientes confiaban en el uso de las TIC , mientras que otros estaban preocupados por la confidencialidad de su información de salud . Los resultados de la revisión de Husebo y Storm indican que los pacientes que tuvieron contacto visual con enfermeras a través de sistemas de comunicación se sintieron atendidos y percibieron una sensación de conexión.

Descripción Resumida de los Dominios de salud Electrónica Relacionados con Temas Específicos

Sobre la base del contenido de la Tabla 3, proponemos una descripción resumida de los dominios de salud electrónica que cubren temas específicos de la asistencia de enfermería.

Sistemas de gestión

El único dominio de eSalud reportado para influir en el tiempo de documentación fueron los sistemas de gestión, tales como documentación electrónica de enfermería , ICC , CPOE, eMAR y EHRs . Los otros temas reportados con estos sistemas fueron el tiempo dedicado a la atención al paciente; la gestión del tiempo; la calidad y el acceso a la información, la colaboración intra e interprofesional; la calidad de la documentación; las competencias y habilidades de las enfermeras; la evaluación, la planificación de la atención y la evaluación; las perspectivas de las enfermeras sobre la calidad de la atención prestada; el empoderamiento; y satisfacción o insatisfacción de enfermeras y pacientes que utilizan las TIC.

Sistemas de comunicación

Los sistemas de comunicación fueron el único dominio de la eSalud que se encontró aplicable a los temas de la relación enfermera-paciente, la autonomía de las enfermeras en su papel y el estado funcional de los pacientes. Estos temas también se discutieron en relación con los sistemas de comunicación: enseñanza a pacientes y familias, actualización y utilización de conocimientos; colaboración intra e interprofesional; calidad de la documentación; evaluación, planificación y evaluación de la atención; comunicación y coordinación de la atención; perspectivas de las enfermeras sobre la calidad de la atención prestada; satisfacción o insatisfacción de las enfermeras y los pacientes que utilizan las TIC; comodidad del paciente y calidad de vida relacionada con la atención; y empoderamiento de los pacientes.

Los Sistemas Computarizados de Apoyo a la Decisión (CDSSs)

Los CDSSs se mencionan en la dimensión entorno de práctica de las enfermeras (3/4): actualización y utilización del conocimiento; calidad y acceso a la información; y colaboración intra e interprofesional. En cuanto a las competencias y habilidades de los enfermeros, los CDSSs están involucrados en los procesos de toma de decisiones. Algunos otros temas discutidos en relación con los CDSSs son la evaluación, planificación y evaluación de la atención; la enseñanza a los pacientes y a las familias; las perspectivas de los enfermeros sobre la calidad de la atención prestada; la satisfacción o insatisfacción de los enfermeros y los pacientes que utilizan las TIC; y la comodidad y la calidad de vida del paciente en relación con la atención.

Discusión

Resumen de los Principales Resultados

Esta visión general permitió una comprensión amplia de las dimensiones del cuidado de enfermería influenciadas por el uso de las TIC para la prestación de cuidados. En cuanto a los resultados primarios de interés, los temas que fueron relatados con mayor frecuencia son el tiempo de documentación; la evaluación, planificación y evaluación de la atención; la perspectiva de los enfermeros sobre la calidad de la atención prestada; la calidad y el acceso a la información; y el tiempo dedicado a la atención al paciente. Para los resultados secundarios, se mencionó con frecuencia la satisfacción o insatisfacción de los enfermeros y los pacientes que utilizaban las TIC.

Discusión de los Resultados Con Respecto a la Primera Función del NCPF

En relación con la primera función del NCPF (adquisición, despliegue y mantenimiento de recursos de enfermería), muchas revisiones describieron resultados vinculados al «tiempo».»El uso de las TIC afectó la gestión del tiempo, el tiempo dedicado a la atención al paciente y el tiempo dedicado a la documentación. Este tema también podría referirse a una dimensión del NCPF llamada mantenimiento y sostenibilidad económica del personal de enfermería . La sostenibilidad se refiere a la importancia de contar con recursos de calidad al menor costo. Esta dimensión resalta la productividad y la necesidad de optimizar los resultados producidos a partir de un determinado conjunto de insumos, es decir, minimizar la cantidad de tareas, materiales y equipos de enfermería sin sacrificar la calidad de los servicios de enfermería. La dimensión del «tiempo» puede entenderse en términos de cómo las TIC pueden afectar al personal, la productividad, la optimización de la gestión del tiempo del personal y la utilización de los recursos. Creemos que el tiempo es un resultado interesante relacionado con los recursos de la estructura general (personal de enfermería), pero no refleja directamente cómo las TIC pueden transformar o apoyar lo que hacen las enfermeras (actividades o intervenciones de enfermería) dentro de su ámbito real de práctica. Teniendo en cuenta nuestros resultados, no creemos que la investigación adicional deba centrarse en el «tiempo» para comprender mejor los efectos de las TIC en la atención de enfermería (y específicamente, en los procesos de enfermería).

Esta revisión no exploró otras dimensiones e indicadores relacionados con la primera función del FPNN, como la dotación de personal de enfermería. Estas dimensiones incluyen indicadores de cantidad y calidad. A modo de ejemplo, sería interesante explorar si la disponibilidad de TIC en entornos específicos de atención de la salud afecta a la cantidad de enfermeras necesarias para prestar servicios de enfermería.

Otro tema relevante sería investigar si las TICS actúan como facilitadoras o motivadoras para mejorar las condiciones de trabajo de los enfermeros, o sirven como una barrera que los inhibe. ¿En qué medida pueden las TIC crear condiciones favorables que atraigan a las enfermeras y refuercen la estabilidad en la fuerza de trabajo? Se llevó a cabo un examen sistemático de los efectos de las TIC en la retención y contratación de profesionales de la salud . Los resultados revelaron que, en 9 de los 13 estudios, el uso de las TIC demostró una influencia positiva, aunque a menudo indirecta, en la contratación y retención. La influencia de las TIC en la retención de enfermeros también fue examinada en un estudio cualitativo . Los resultados pusieron de relieve diversos efectos de las TIC en la retención de personal de enfermería (es decir, poco o ningún impacto, un impacto poco claro o un impacto positivo indirecto).

Discusión de los Resultados Con Respecto a la Segunda Función del NCPF

Las tres dimensiones correspondientes a la segunda función, transformar los recursos de enfermería en servicios de enfermería, son el ambiente de práctica del enfermero, los procesos de enfermería y la satisfacción profesional. Los temas «actualización y utilización del conocimiento «y» comunicación y coordinación del cuidado «no fueron descritos explícitamente en el NCPF y los utilizamos del instrumento de» alcance real de la práctica de enfermería». El indicador «alcance de la práctica» está incluido en los procesos de enfermería del NCPF, pero no hay subindicadores subyacentes explícitos.

El tema» calidad y acceso a la información » fue analizado como un efecto de las TIC en el ambiente de práctica de los enfermeros. En otras palabras, las TIC son vistas como una forma potencial de apoyar el trabajo de enfermería al permitirles acceder a diversas fuentes de información y datos clínicos. El tema «calidad de la documentación» no forma parte del ambiente de práctica de los enfermeros porque está vinculado a lo que los enfermeros hacen como actividades.

La capacidad de los enfermeros para realizar intervenciones de enfermería está vinculada íntima y consistentemente con procesos organizacionales que captan el contexto de la práctica de enfermería y median en sus resultados . Estos procesos, definidos como intervenciones, apoyan el trabajo de enfermería y sostienen un ambiente profesional . Planteamos la hipótesis de que, si las enfermeras tienen acceso a un conjunto integral de información sobre los pacientes, esto se filtraría en los procesos de enfermería, como la calidad de la documentación, la evaluación, la planificación de la atención y la evaluación. También afectaría la comunicación y la coordinación de la atención para beneficiar los resultados de los pacientes.

Un resultado sorprendente es el siguiente: apenas una revisión mencionó la autonomía del enfermero en relación al uso de las TIC . Sería interesante saber más sobre cuestiones como: ¿Cómo podemos definir la «autonomía» en un contexto en el que las enfermeras utilizan o están expuestas a las TIC para prestar cuidados de enfermería? ¿Cómo pueden las TIC apoyar o influir en la autonomía de las enfermeras? ¿Pueden las TIC ser una herramienta de capacitación necesaria en los entornos de práctica de las enfermeras para apoyar su propia autonomía?

El modelo NCPF refleja el despliegue de la totalidad de la práctica de los enfermeros, incluyendo la evaluación, planificación y evaluación; el manejo de problemas y síntomas; la promoción de la salud y la prevención de enfermedades; la coordinación de la atención; y la planificación del alta, que se conceptualizan a través de intervenciones y procesos en el modelo.

Desde la perspectiva del proveedor de atención médica, estos procesos captan los elementos técnicos de la atención y reflejan la medida en que el personal es capaz de utilizar y movilizar sus competencias para desplegar todo su ámbito de práctica. Estos procesos demuestran la capacidad de los enfermeros para atender las necesidades de los pacientes . Nuestros resultados muestran que, en referencia a los procesos descritos en el NCPF, pocos de estos procesos han sido descritos en los estudios incluidos en este resumen. Sin embargo, la evaluación, la planificación del cuidado y la evaluación son los temas más citados en la dimensión de los procesos de enfermería, seguidos de la enseñanza a los pacientes y a las familias y, finalmente, de la comunicación y la coordinación del cuidado. A pesar de estos resultados, sería útil realizar estudios primarios sobre cómo las TIC podrían influir o apoyar otros procesos de enfermería, como el manejo de problemas y síntomas, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, y la planificación del alta.

La satisfacción profesional de los enfermeros se concibe como el resultado de los procesos de enfermería. Nuestros resultados revelaron dos facetas de esta satisfacción: la perspectiva de las enfermeras sobre la calidad de la atención prestada y la satisfacción o insatisfacción de las enfermeras con el uso de las TIC. El NCPF incluyó indicadores adicionales que no fueron mencionados en las revisiones incluidas para capturar la satisfacción profesional de los enfermeros: tener el tiempo para hacer su trabajo y el disfrute derivado de él.

Discusión de los Resultados Con respecto a la Tercera Función del NCPF

Creemos que los resultados sensibles a la enfermería, que son los «resultados del paciente», están subrepresentados en nuestra visión general debido a nuestros criterios de inclusión que se enfocaron en revisiones del impacto o efecto de las TIC en los recursos y servicios de enfermería. Por lo tanto, los resultados de los pacientes solo fueron considerados si los resultados de enfermería fueron reportados. Esto significa que incluimos los desenlaces de los pacientes como desenlaces primarios siempre y cuando estuvieran dentro del uso de las TIC por parte de las enfermeras, y luego, cuando se reportaron los desenlaces relacionados con la segunda función del NCPF (servicios y procesos de enfermería). Dubois y sus colegas realizaron un trabajo sistemático que incluyó tres revisiones de la literatura para identificar los indicadores prioritarios en la evaluación de la contribución de enfermería a la calidad de la atención. Los resultados revelaron que los resultados sensibles de enfermería examinados con mayor frecuencia son úlceras por presión, errores de administración de medicamentos, infecciones urinarias por catéter y caídas. Estos indicadores se ubican en la dimensión de» resultados de riesgo y seguridad » del FPNC. A pesar de ello, existen varias revisiones sistemáticas sobre los efectos de las TIC en los resultados de los pacientes . Sin embargo, estas revisiones no exploran necesariamente el impacto de las TIC en los servicios y procesos de enfermería (segunda función del NCPF) al considerar los resultados de los pacientes.

Fortalezas y sesgos potenciales

Hay muchas fortalezas de esta descripción general. En primer lugar, empleó una estrategia de búsqueda integral, que fue desarrollada e implementada por un bibliotecario médico. En segundo lugar, la extracción de datos y la evaluación de la calidad fueron realizadas por tres revisores que trabajaron de forma independiente. En tercer lugar, el proceso de extracción de datos se realizó con el uso del NCPF, que apoyó la organización y el análisis de resultados. Este marco apoyó la reflexión sobre la forma en que las TIC podrían influir en aspectos específicos de la asistencia de enfermería. En el marco se han sugerido algunas dimensiones e indicadores nuevos, redefinidos o adaptados: gestión del tiempo, tiempo dedicado a la atención al paciente y tiempo de documentación, calidad y acceso a la información, calidad de la documentación, actualización y utilización del conocimiento como parte del entorno de práctica de las enfermeras, comunicación y coordinación de la atención, y satisfacción o insatisfacción de enfermeras y pacientes con respecto al uso de las TIC. En cuarto lugar, uno de los autores del NCPF (CAD) cuestionó el análisis y la interpretación de los resultados. Se llevaron a cabo algunas reuniones de información para discutir la forma en que se presentaron los temas relacionados con su organización en el FPNN (bajo subsistemas, funciones, dimensiones e indicadores específicos).

Esta descripción general también tiene limitaciones. En primer lugar , como han mencionado otros autores, nos vimos limitados por la información proporcionada por los autores de la revisión. La granularidad de los detalles disponibles era limitada y faltaba información tanto sobre la descripción de las TIC (por ejemplo, sus características, componentes, contextos de uso y área de práctica) como sobre las dimensiones del cuidado de enfermería influenciadas por las TIC. Por lo tanto, no fue posible llegar a conclusiones significativas sobre cómo una TIC específica influyó en uno o varios indicadores (temas) de la atención de enfermería, y fue difícil categorizar estos hallazgos extraídos (impacto de las TIC) dentro del NCPF. Habría sido útil contar con una descripción completa de las intervenciones (TIC). Se podrían realizar investigaciones adicionales para obtener conocimientos sobre cómo una TIC específica utilizada en un área de práctica determinada puede impactar en una o varias dimensiones e indicadores de la asistencia de enfermería.

En tercer lugar, la naturaleza del tema no fue fácil de captar en los datos reportados de las revisiones sistemáticas. Era difícil establecer si las enfermeras experimentaban cambios en su práctica con el uso de las TIC, o si, en cambio, creían que las TIC cambiarían su práctica y su entorno de trabajo sin experimentar realmente esas transformaciones. Algunos resultados relacionados con el uso de las TIC se indican en términos de «barreras».»Sin embargo, no siempre está claro si es un obstáculo para el uso de las TIC o un efecto o impacto de haberlas utilizado. Las revisiones sistemáticas sobre los determinantes de la aceptación y el uso de las TIC por parte de los enfermeros son abundantes , pero no informan sobre los efectos reales de las TIC en la práctica de enfermería.

En cuarto lugar, utilizamos AMSTAR para evaluar la calidad metodológica de las revisiones cualitativas y de métodos mixtos, incluso si esta herramienta no se desarrolló para tipos de revisiones que no fueran cuantitativas, utilizando principalmente diseños de ECA. Los resultados de este trabajo deben interpretarse con cautela. Aunque proporciona una perspectiva amplia sobre el fenómeno de interés, la principal deficiencia de una revisión de revisiones sistemáticas es la heterogeneidad en términos de población, intervenciones (tipos de TIC), tipos de revisiones y variedad de resultados, lo que podría llevar a la posibilidad de conclusiones sesgadas. Para una mayor investigación y desarrollo metodológico en este campo, recomendamos encarecidamente una herramienta consolidada para evaluar la calidad de los diferentes tipos de revisiones en una escala común. Los resultados de la evaluación de la calidad metodológica de las revisiones mixtas y cualitativas deben interpretarse con cautela, teniendo en cuenta que AMSTAR no se utiliza ni está diseñado para ese fin. De hecho, algunos criterios no se ajustan a las especificidades de otros tipos de revisiones porque no hay estándares de oro o directrices que nos permitan realizar esta tarea. En consecuencia, las revisiones de método mixto y cualitativas comenzaron con una puntuación más baja, lo que no puede conducir a un juicio sobre el sesgo probable y las limitaciones metodológicas inherentes a la mayoría de las revisiones resumidas en la Tabla 2.

Por último, este resumen ofrece un panorama de la realidad de las TIC que abarca un período que va de 2002 a principios de 2015. Las TIC emergentes o novedosas que se han publicado desde 2015 hasta ahora no pudieron capturarse.

Diferencias entre el Protocolo y la Visión general

Como se indica en el protocolo , uno de los objetivos fue explorar si categorías específicas de TIC (sistemas de gestión, sistemas de comunicación, CDSSs o sistemas de información) podrían tener un impacto en la atención de enfermería. Como se mencionó anteriormente, la heterogeneidad de las revisiones y la falta de granularidad con respecto a los datos o la información extraídos fueron algunas de las razones por las que no pudimos perseguir el objetivo inicial.

Cuando planeamos esta visión general, estábamos particularmente interesados en las dimensiones de los cuidados de enfermería inherentes a la segunda y tercera función del NCPF, que son el entorno de práctica de las enfermeras, los procesos de enfermería, la satisfacción profesional (segunda función o subsistema) y los resultados sensibles a la enfermería (tercera función o subsistema). A lo largo del proceso de extracción de datos, nos dimos cuenta de que algunos resultados, particularmente los relacionados con el tiempo y la eficiencia, se mencionaban con frecuencia. Luego decidimos extraer estos resultados en función de su frecuencia y su impacto en el cuidado de enfermería.

Conclusiones de los autores

A nuestro leal saber y entender, este es el primer intento de obtener una comprensión amplia y una esquematización de dimensiones e indicadores específicos del cuidado de enfermería influenciados por las TIC. El uso del NCPF fue útil para ilustrar la forma en que las TIC pueden impactar 3 subsistemas (recursos de enfermería, servicios o procesos de enfermería y resultados sensibles de enfermería o resultados de pacientes), 5 dimensiones y 19 temas correspondientes a los indicadores del NCPF. Los hallazgos de esta visión general son un buen punto de partida desde el cual podríamos profundizar nuestra conceptualización sobre la forma en que el desempeño del sistema de atención de enfermería puede verse afectado por las TIC. De acuerdo con una perspectiva sistémica, es plausible creer que la adopción e implementación de las TICs en el sistema de atención de enfermería debe ser abordada bajo una perspectiva multidimensional, considerando que los 3 subsistemas están interrelacionados. Si las enfermeras utilizan las TIC para apoyar sus intervenciones, y el impacto de dichas TIC es positivo o negativo en el trabajo que realizan, esto podría repercutir en los resultados de los pacientes. Tenemos que tener en cuenta esta amplia representación cuando sea el momento de planificar e implementar las TIC emergentes en los entornos de atención de la salud.

Mensajes para llevar

El uso del NCPF fue relevante para dibujar una perspectiva amplia, multidimensional y basada en el sistema sobre las dimensiones e indicadores del cuidado de enfermería que pueden ser impactados por las TIC.

Las TIC tienen un impacto mixto en 19 indicadores relacionados con la asistencia de enfermería: tiempo de documentación, tiempo dedicado a la atención al paciente, gestión del tiempo, actualización y utilización del conocimiento, calidad y acceso a la información, autonomía de los enfermeros, colaboración intra e interprofesional, competencias-habilidades de los enfermeros, relación enfermera-paciente, calidad de la documentación, evaluación, planificación y evaluación de la atención, enseñanza a los pacientes y sus familias, comunicación y coordinación de la atención, perspectivas de los enfermeros sobre la calidad de la atención prestada, comodidad del paciente y calidad de vida relacionada con la atención, empoderamiento, estado funcional y satisfacción o insatisfacción de los enfermeros y los pacientes con el uso de las TIC.

Los sistemas de gestión, incluyendo, por ejemplo, el sistema electrónico de documentación de enfermería, el ICC, el CPOE, el eMAR y el EHRs, han sido discutidos exclusivamente con el tema «tiempo de documentación» (en las revisiones incluidas).

Los sistemas de comunicación se han descrito exclusivamente en relación con la relación enfermera-paciente, la autonomía de las enfermeras en su papel y el estado funcional de los pacientes (por ejemplo, capacidad funcional física, cognitiva y psicosocial).