Inmersión en Agua durante el Trabajo de Parto para Aliviar el Dolor-Parto Basado en Evidencia®

Hola a todos. En el video de hoy, vamos a hablar sobre la inmersión en agua durante el trabajo de parto y el parto para aliviar el dolor. Mi nombre es Rebecca Dekker, y soy enfermera con mi doctorado y fundadora de Nacimiento Basado en Evidencia. En el video de hoy, vamos a continuar nuestra serie de manejo del dolor hablando sobre los efectos de la inmersión en agua en el dolor durante el trabajo de parto y el parto.

Definiciones

En primer lugar, quiero ayudar a definir algunos términos para usted. Durante la inmersión en agua durante el parto, una persona se mete en una tina o piscina de agua tibia antes de que nazca el bebé. En un parto acuático, la persona permanece en el agua durante el nacimiento real del bebé, y el bebé es llevado a la superficie del agua justo después del nacimiento.

La palabra hidroterapia se usa a veces para describir el uso de la inmersión en agua durante el trabajo de parto y el parto. La hidroterapia es una medida de confort de uso común que se utiliza en muchas especialidades clínicas diferentes. Por ejemplo, se puede usar para aliviar los músculos o las articulaciones adoloridos o adoloridos, y se puede usar para sentirse cómodo cuando tiene calambres con su período o, en general, para el cuidado personal, como un baño caliente al final de un día estresante. En este video, vamos a hablar sobre el uso de agua tibia en el trabajo de parto y el parto.

¿Qué tan común es la inmersión en agua durante el parto?

En la encuesta Listening to Mothers, publicada en 2013, los investigadores analizaron a las personas que dieron a luz en hospitales de los Estados Unidos a lo largo de los años 2011 y 2012. Encontraron que el 8% de las personas reportaron meterse en una tina caliente de agua en cualquier momento durante el trabajo de parto para aliviar el dolor, y el 10% describió usar una ducha caliente durante el trabajo de parto para aliviar el dolor.

Una encuesta previa de Listening to Mothers encontró que el 49% de las personas que usaron un baño caliente durante el parto lo describieron como «muy útil» para aliviar el dolor, y el 32% de las personas que usaron una ducha durante el parto lo describieron como «muy útil». Por el contrario, solo el 24% de las personas a las que se les administraron opioides por vía intravenosa (estos son medicamentos similares a la morfina), solo el 24% dijo que eran «muy útiles». Aunque se informó que la hidroterapia era más útil para las madres que los opioides, solo el 6% de las madres en ese estudio usaron inmersión en agua en una bañera o piscina, mientras que el 30% se les administraron opioides. En general, el uso de agua tibia durante el trabajo de parto está infrautilizado y lo ha estado durante bastante tiempo.

Evidencia sobre la inmersión en agua durante el trabajo de parto para el alivio del dolor de ensayos aleatorizados y controlados

En un metanálisis, los investigadores combinan los resultados de diferentes estudios para obtener evidencia más sólida. En 2009, los investigadores de Cochrane combinaron pruebas de 11 ensayos controlados aleatorios diferentes sobre la inmersión en agua durante el trabajo de parto. Descubrieron que las personas que usaban inmersión en agua durante el trabajo de parto tenían menos probabilidades de necesitar epidurales o espinales para aliviar el dolor.

Una revisión reciente realizada por Shaw-Battista en 2017 analizó siete ensayos aleatorizados con más de 2600 participantes que usaron inmersión en agua durante el trabajo de parto antes de tener un parto terrestre regular. Estos no fueron nacimientos de agua. Seis de los siete ensayos analizaron los efectos de la inmersión en agua durante el trabajo de parto en el alivio del dolor. Todos descubrieron que la inmersión en agua proporcionaba un manejo eficaz del dolor durante el parto. Un ensayo también encontró que la inmersión en agua redujo la ansiedad en la madre durante el parto, y que solo tomó unos 15 minutos de estar en una tina de agua tibia para que se produjera esa disminución de la ansiedad.

Otro ensayo analizó los comentarios que las madres hicieron en una encuesta después del parto. Descubrieron que la inmersión en agua durante el parto realmente aumentaba la satisfacción de la madre, especialmente la forma en que estaban satisfechas con la privacidad y la capacidad de moverse. Las palabras más frecuentemente relacionadas con la inmersión en agua durante el parto fueron «alivio del dolor» y «relajación».

Evidencia sobre el parto acuático para el alivio del dolor a partir de ensayos aleatorizados y controlados

Si desea continuar y no solo sumergirse en una bañera durante el trabajo de parto, sino también tener el nacimiento real en la bañera, incluida la fase de empuje y donde realmente sale el bebé, hay evidencia para apoyar el parto acuático como una opción razonable para personas sanas con embarazos sin complicaciones.

Recientemente se publicaron dos ensayos controlados aleatorios sobre el parto en agua. El ensayo controlado aleatorio más grande sobre partos acuáticos se publicó en 2013. Este estudio se llevó a cabo en Irán, y había 100 personas en el grupo de partos acuáticos y 100 en el grupo de partos terrestres. Al final, 83 personas terminaron quedándose en el agua para dar a luz y 88 dieron a luz en tierra. El estudio se publicó en persa, pero pudimos obtener algunos detalles gracias a nuestros traductores voluntarios. Los investigadores encontraron que las personas en el grupo de partos acuáticos informaron menos dolor, pero no dieron detalles sobre cómo se midió el dolor.

En 2015, investigadores de China asignaron al azar a 60 personas a partos acuáticos y a 60 personas a partos terrestres. Todos dieron a luz en sus grupos asignados. En este estudio, al igual que en el anterior, el grupo de partos acuáticos tuvo puntuaciones de dolor más bajas. Solo el 3% de las personas en el grupo de partos acuáticos fueron clasificadas con dolor de Grado III, que describieron como «dolor moderado e incapacidad para cooperar con el médico», en comparación con el 23% de las personas en el grupo de partos terrestres tenían dolor de Grado III.

Evidencia sobre partos acuáticos para el alivio del dolor de estudios observacionales

También tenemos mucha evidencia de estudios observacionales sobre partos acuáticos, donde observan a las personas que dan a luz en el agua y registran lo que sucedió.

En una revisión sistemática realizada por Nutter et al. en 2014, descubrieron que las personas que consumieron partos acuáticos tenían menos probabilidades de usar analgésicos en comparación con las personas que dieron a luz en tierra. También informaron que las madres estaban más satisfechas con su alivio del dolor después de un parto acuático en comparación con un parto terrestre.

Estudio grande de Eberhard (2005)

Uno de los estudios más detallados sobre la natalidad en el agua fue realizado por Eberhard en 2005. Siguieron a aproximadamente 3,000 personas que dieron a luz en el agua, 3,000 personas que dieron a luz en tierra en una cama, y alrededor de 1,400 personas que dieron a luz en un taburete especial para el parto en tierra. Los investigadores encontraron que cuando midieron la intensidad general del dolor en las tres etapas del trabajo de parto, no difería entre los tres grupos. Sin embargo, las personas que eligieron partos en cama en tierra percibieron más dolor en la primera etapa del parto, lo que las llevó a recibir más medicamentos para el dolor. Las personas que optaron por dar a luz en el agua o en una materia fecal especial para el parto tuvieron más probabilidades de pasar el trabajo de parto sin usar ningún medicamento para el dolor. Debido a que los niveles de dolor eran altos en los tres grupos, los investigadores propusieron que la inmersión en agua durante el trabajo de parto y el parto en agua alivia el dolor de una manera tan pobre como los medicamentos de tipo morfina, porque esos eran los medicamentos más utilizados en los otros grupos. A las personas que daban a luz en la cama también se les permitía recibir epidurales.

Los investigadores encontraron que el grupo de partos acuáticos tenía más dolor percibido durante la fase de empuje, probablemente porque no tenían una epidural como lo hicieron en el grupo de partos terrestres. Esto es cuando le preguntaban a la gente durante la fase de empuje, » ¿Cuál es tu dolor ahora mismo?»Pero luego hicieron algo realmente interesante. Les preguntaron durante el nacimiento y luego también después del nacimiento.

Recuerdo del dolor después del parto

Durante el parto, las personas que tuvieron partos acuáticos percibieron más dolor que las personas en la cama (algunas de las cuales tuvieron epidurales), pero después del nacimiento, en una encuesta posparto, las mujeres que tuvieron partos acuáticos recordaron menos dolor. Los investigadores creen que la inmersión en agua puede alterar sus percepciones, de modo que después del nacimiento, tenga casi como una memoria alterada de la experiencia, una memoria más positiva y una memoria menos dolorosa. Esto podría explicar por qué en muchos otros estudios de investigación diferentes, las mujeres generalmente han usado palabras muy positivas para describir tener un parto acuático.

¿Qué pasaría si las personas tuvieran la opción de sumergirse en agua durante el parto?

¿Recuerdas que hablamos antes sobre cómo la inmersión en agua durante el trabajo de parto y el parto es una opción para aliviar el dolor infrautilizada? En un estudio interesante, observaron cuántas personas eligieron usar agua cuando era una opción para ellos. Este fue un estudio dirigido por Vanderlaan en el noroeste de los Estados Unidos. Revisaron los registros médicos de 327 personas que tuvieron la opción de sumergirse en agua durante el parto, lo que significa que la bañera estaba disponible para ellos. De estos, el 82% realmente optó por usar inmersión en agua, por lo que fue una opción muy popular. De las madres que iniciaron la hidroterapia en la bañera, solo el 9% salió de la bañera para aliviar más el dolor con medicamentos. El tiempo promedio pasado en la bañera fue de aproximadamente dos horas y media, y aproximadamente la mitad de las madres que optaron por usar la bañera también optaron por dar a luz en el agua. Además, descubrieron que más del 70% de las personas que estaban teniendo inducciones de trabajo de parto también podían usar la bañera.

Autohipnosis combinada con inmersión en agua durante el parto

Otro estudio interesante analizó los efectos de combinar la autohipnosis con la inmersión en agua durante el parto. Sé que hypnobirthing, Hypnobabies® y otros métodos son populares en los Estados Unidos y en otros lugares. Este estudio encontró que cuando la inmersión en agua se combina con la autohipnosis, las personas reportan estar más satisfechas con su alivio del dolor en promedio. Parece que esas dos medidas de confort van realmente de la mano, usando hipnosis o estando profundamente relajado y también estando en una bañera de agua tibia.

Directrices profesionales sobre la inmersión en agua durante el trabajo de parto y el parto

Cuando se trata de las opiniones de las organizaciones profesionales sobre la inmersión en agua, varias organizaciones profesionales, incluido el Royal College of Obstetricians and Gynecologists, el Royal College of Midwives en el Reino Unido, y el American College of Nurse Midwives y la Asociación Americana de Centros de Maternidad, apoyan la inmersión en agua durante el trabajo de parto y el parto para personas sanas con embarazos sin complicaciones.

El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Academia Americana de Pediatría recomiendan que se ofrezca inmersión en agua durante el parto a personas sanas con embarazos sin complicaciones a término. Sin embargo, recomiendan que el nacimiento tenga lugar en tierra, no en agua. Aún así, ellos dicen que si estás embarazada y tienes un fuerte deseo de tener una waterbirth que se permite realizar una elección informada, y que debe ser informado de que los beneficios y los riesgos de esta opción no se han estudiado lo suficiente para apoyar o desalentar una solicitud para una waterbirth.

¿Cuál es el resultado final?

La conclusión es que los investigadores han encontrado que la inmersión en agua durante el parto no representa riesgos adicionales para el bebé. En su abrumadora mayoría, han descubierto que reduce la necesidad de medicamentos para el dolor y hace que las personas se sientan más satisfechas con su alivio del dolor. La eficacia de la hidroterapia en el dolor parece ser menos efectiva que una epidural o espinal, pero más efectiva que el uso de medicamentos opioides intravenosos. Lo bueno de la inmersión en agua durante el parto es que no parece haber efectos secundarios. Además, la evidencia muestra que la inmersión en agua durante el trabajo de parto aumenta la satisfacción de las personas con su parto y su sentido de privacidad y comodidad. Las madres que dan a luz y dan a luz en el agua tienden a recordar sus experiencias como más positivas y menos dolorosas.

Eso es todo para este video. No dude en consultar el resto de nuestros videos sobre el manejo del dolor en esta lista de reproducción para el manejo del dolor. También tenemos una lista de reproducción de videos de YouTube sobre métodos de inducción natural. Gracias a todos. Adiós.

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