Juanete

Editado por Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

Resumen

Un juanete es una deformidad prominente en la base del dedo pequeño del pie. Esto puede ser doloroso, especialmente si se frota contra un zapato ajustado. Un juanete ocurre cuando el hueso de la parte media del pie (metatarso) se inclina hacia afuera y el dedo pequeño del pie (falange) se inclina hacia adentro, lo que resulta en una prominencia ósea. El tratamiento no quirúrgico a menudo es exitoso e incluye: usar zapatos más anchos con espacio para acomodar el bulto; corregir la deformidad del dedo pequeño del pie con un espaciador para los dedos del pie; o relleno de la prominencia para evitar la irritación. La cirugía es una opción cuando el tratamiento no quirúrgico no tiene éxito.

Presentación clínica

Un juanete es una deformidad en la base del quinto dedo o dedo pequeño (Figuras 1 & 2), que tiende a ocurrir gradualmente con el tiempo. Los pacientes con deformidades de juanete experimentan dolor localizado en el aspecto exterior de la base del quinto dedo del pie, también puede haber callosidad y dolor donde el quinto dedo del pie se frota en el cuarto dedo del pie.

Figura 1: Deformidad del Juanete	Gráfico 2: Radiografía preoperatoria

Examen físico

El examen físico mostrará una deformidad del quinto dedo del pie con una prominencia en la parte exterior de la base. Puede haber hinchazón en esta área que representa una bolsa, que es un saco lleno de líquido. Esta hinchazón puede cambiar de tamaño de un día a otro debido a la inflamación, a menudo agravada por los zapatos ajustados. El quinto dedo del pie en sí por lo general tiene un rango de movimiento normal. La sensación y el suministro de sangre del pie suelen ser normales. A veces, los pacientes también tienen un juanete en el dedo gordo del pie.

Estudios de imagen

Las radiografías planas de pie muestran la alineación ósea que es responsable de la deformidad observada. Por lo general, hay una deformidad angular en la quinta articulación metatarsofalángica, que corresponde a la base del quinto dedo del pie. En algunos pacientes, el problema es un hueso metatarsiano (los huesos largos de la mitad del pie) que se inclina hacia afuera, así como el dedo del pie que se inclina hacia adentro.

Tratamiento

Tratamiento no quirúrgico

La mayoría de los casos de deformidad de juanete se pueden tratar de forma no operativa. El tratamiento no quirúrgico incluye:

• Uso de zapatos cómodos: Los zapatos con una puntera más ancha y una cómoda parte superior de cuero suave pueden ser útiles para manejar esta deformidad. Ocasionalmente, es beneficioso que un zapatero cree espacio adicional en esta área para acomodar la deformidad.
• Almohadillas de confort: Las almohadillas se pueden aplicar sobre el aspecto exterior de la deformidad del juanete para hacer que esta área sea más cómoda. Por ejemplo, una almohadilla en forma de C puede ayudar a proteger el área prominente. Sin embargo, la aplicación de una almohadilla puede requerir la creación de un mayor espacio dentro de la parte delantera del zapato.
• Espaciador del dedo del pie: Se puede colocar un espaciador del dedo del pie entre el cuarto y el quinto dedo del pie para ayudar a reducir la deformidad y mejorar los síntomas del paciente.
• Modificaciones de la actividad: Si la deformidad es lo suficientemente grave, puede ser necesario limitar la cantidad de tiempo que el individuo se para o camina.

Tratamiento quirúrgico

En un pequeño porcentaje de pacientes, el tratamiento quirúrgico será beneficioso. La cirugía solo se debe considerar después de que el manejo no operatorio haya fracasado. El tipo de tratamiento quirúrgico depende de la deformidad real. Las opciones quirúrgicas para tratar deformidades de juanete incluyen:

• Extracción del hueso prominente en el aspecto exterior de la quinta cabeza metatarsiana: En algunos individuos con deformidad de juanete, el aspecto exterior de la quinta cabeza metatarsiana es prominente y simplemente la extracción de esto ayudará a los síntomas.
• Corte y reposicionamiento del quinto hueso metatarsiano: En la mayoría de los pacientes con deformidades significativas de juanete, hay un aumento del ángulo entre el cuarto y el quinto metatarso con el consiguiente aumento de la deformidad en la articulación del quinto dedo del pie (metatarso-falángeo). En estos individuos, es necesario un corte formal y reposicionamiento del hueso (osteotomía) del quinto metatarsiano. Dependiendo de la naturaleza exacta de la deformidad, el hueso se puede cortar cerca del juanete o más arriba del pie para reposicionar todo el hueso. Estos procedimientos se combinan con un estiramiento de tejido blando de la cápsula articular externa (lateral) de la quinta articulación metatarsofalángica, corrigiendo aún más la deformidad.

Figura 3: Radiografía lateral de juanete postoperatoria	Gráfico 4: Radiografía de AP postoperatoria

Posibles complicaciones quirúrgicas

Las posibles complicaciones postoperatorias incluyen complicaciones quirúrgicas generales, como:

• Infección
• Problemas de cicatrización de heridas
• Lesión nerviosa
• Trombosis venosa profunda (TVP)
• Embolia pulmonar

Las complicaciones específicas asociadas con la corrección de juanetes incluyen:

• Recurrencia de la deformidad
• Dolor local continuado (o incluso aumentado)
• Lesión vascular (incluida la posible pérdida de suministro de sangre al quinto dedo del pie)