El fracaso del crecimiento intrauterino (RCIU) puede ocurrir como resultado de múltiples etiologías con consecuencias generalizadas para el recién nacido. Los diferentes patrones de crecimiento fetal alterado reflejan insultos diferentes con las consiguientes consideraciones de resultados diversos (Tabla 2).4 En la restricción asimétrica del crecimiento, como en este embarazo, la circunferencia abdominal fetal es relativamente pequeña para los parámetros craneales y óseos largos.5 Esto es generalmente el resultado de un crecimiento hepático inferior al normal causado por la falta de almacenamiento de glucógeno y una disminución de la grasa subcutánea. También se producen patrones simétricos de restricción del crecimiento, en los que hay una reducción «simétrica» en el crecimiento craneal y óseo largo junto con una circunferencia abdominal pequeña.5,6 En general, la restricción simétrica del crecimiento ocurre al principio de la gestación y puede deberse a un insulto fetal intrínseco, como una aberración cromosómica, una infección intrauterina o la exposición a un teratógeno. Pueden ser problemáticos de diagnosticar, y comúnmente se confunden con errores en la datación del embarazo basados en las mediciones fetales realizadas en el ultrasonido. También se pueden observar patrones mixtos de restricción del crecimiento, que reflejan la respuesta del crecimiento fetal a factores tempranos y tardíos. Esta situación se puede observar con procesos sistémicos maternos, como el lupus, la enfermedad de Crohn o durante el tratamiento de neoplasias.
Las desaceleraciones variables durante el trabajo de parto son una ocurrencia común. Las respuestas mediadas por baroceptores a la interrupción periódica del flujo a través de las venas umbilicales y la arteria dan como resultado una rápida disminución característica y el posterior retorno de la FCF, lo que resulta en una respuesta estrecha en forma de «V». Estos varían en el tiempo con respecto a la actividad uterina. Cuando sobreviene la hipoxemia fetal, se produce una fase de recuperación prolongada, con taquicardia y desaceleraciones tardías ocasionales. Cuando la hipoxemia se prolonga y da lugar a acidemia, se presenta un» exceso » de la FCF basal durante la recuperación.
La «desaceleración variable atípica» presenta un conjunto de características diferente de las que normalmente se ven como resultado de la respuesta de los baroceptores. Puede haber una «W», una «U»o una forma de» V » ensanchada en el patrón de desaceleración (Figuras 2 y 3).
Estas respuestas más complejas reflejan cambios en la elasticidad y turgencia del cordón umbilical, así como asociaciones con el sistema nervioso central fetal y la patología cardiovascular. Ambas etiologías tienden a representar procesos de naturaleza crónica.
En este caso, al ingreso, la FCF fue normal en la tasa basal, y se presentaron aceleraciones, lo que indica un estado ácido–base fetal normal. Puede haber sido crítico para el parto posterior del bebé en un estado no aspixiado que el diagnóstico de RCIU se hiciera y actuara de manera oportuna. Aunque hay una falta de variabilidad latido a latido en el monitoreo interno, la tasa inicial de FCF basal se mantuvo normal, y hay una aceleración presente, ambas características sugieren un equilibrio ácido–base normal.
Se produjo una desaceleración variable de apariencia atípica que progresa a mayor gravedad. Después de la resolución, las variables atípicas recurrieron. Hubo una taquicardia leve en respuesta a estas desaceleraciones y se desarrolló un patrón de rebasamiento durante el retorno de la FCF al valor basal.
bradicardia prolongada con dilatación completa y parto por cesárea de emergencia. El ácido–base fetal/neonatal fue normal al nacer, como lo demuestra el gas del cordón umbilical. Las puntuaciones de Apgar indican además un recién nacido sin necesidad de una reanimación extensa. Por lo tanto, este bebé no fue asfixiado en el momento del parto.
El reconocimiento prenatal de la RCIU dio lugar a la admisión para el parto a las 37 semanas con la esperanza de que cualquier lesión existente en el neonato pudiera mejorarse. Las respuestas intraparto de la FCF observadas no fueron diagnósticas de lesión fetal específica durante el trabajo de parto. Eran consistentes con un feto sometido a «estrés» y, en última instancia, a «intolerancia al trabajo de parto» justo antes del parto.
El estado del bebé en el período inmediato del recién nacido es más reflejo de una lesión sufrida antes durante el embarazo. La atención médica proporcionada se ajustaba en gran medida al nivel de atención. Además, las anomalías neurológicas observadas durante el día 2 de vida se evaluaron adecuadamente y condujeron a un diagnóstico y apreciación oportunos del problema de este bebé.
La evaluación posterior reveló el hallazgo neurológico específico, más consistente con un accidente cerebrovascular intrauterino. Se sabe que los bebés nacidos con RCIU de tipo asimétrico o simétrico tienen un mayor riesgo de desarrollo neurológico anormal.1,23 Además, el diagnóstico a menudo puede ser complicado en situaciones en las que los neonatos con grados leves de restricción del crecimiento pueden no ser fácilmente evidentes al nacer. El alta temprana después del parto puede retrasar aún más el reconocimiento y, en última instancia, las secuelas de lesiones que con mayor probabilidad se mantienen inutero.