Lipodermatosclerosis

¿Qué es la lipodermatosclerosis?

La lipodermatosclerosis es una afección inflamatoria crónica caracterizada por fibrosis subcutánea y endurecimiento de la piel de la parte inferior de las piernas.

La lipodermatoesclerosis también se conoce como paniculitis esclerosante e hipodermitis esclerodermaformis.

¿Quién contrae lipodermatoesclerosis?

La lipodermatosclerosis es común y afecta a personas de mediana edad o mayores. Es más común en las mujeres y se asocia con inmovilidad y un alto índice de masa corporal (obesidad) .

¿Qué causa la lipodermatoesclerosis?

La lipodermatosclerosis es una afección inflamatoria de la piel que resulta de una insuficiencia venosa subyacente. Esto es causado por:

• Válvulas venosas incompetentes
• Obstrucción del flujo venoso
• Disfunción de la bomba muscular de la pantorrilla .

La hipertensión venosa resultante causa un aumento de leucocitos dentro de las venas, que luego migran al tejido circundante. Los leucocitos se activan, atraen y liberan células proinflamatorias y citoquinas, induciendo un estado inflamatorio crónico. El aumento de la producción de colágeno conduce a la fibrosis de la grasa subcutánea .

¿Cuáles son las características clínicas de la lipodermatoesclerosis?

Fase aguda

La lipodermatoesclerosis aguda puede imitar la celulitis, con induración, eritema, dolor, picor, dolor y sensación de hinchazón o pesadez en uno o, más a menudo, en ambos miembros inferiores .

En la fase aguda, los signos pueden localizarse en una sola placa, pero suelen estar más extendidos. Las áreas más comúnmente afectadas son el aspecto pretibial o medial de la pierna.

lipodermatosclerosis aguda

Vea más imágenes de lipodermatosclerosis aguda.

Fase crónica

La induración, el eritema y el dolor continúan en la fase crónica de la lipodermatoesclerosis. La fibrosis subcutánea puede provocar un estrechamiento significativo de la extremidad inferior distal, haciendo que la pierna tenga un aspecto de «botella de champán invertida».

Otras características clínicas de la insuficiencia venosa crónica pueden estar presentes, incluyendo hiperpigmentación de la piel por deposición de hemosiderina, atrofia blanca, venas varicosas, eccema venoso y úlceras venosas.

lipodermatosclerosis crónica

Vea más imágenes de lipodermatosclerosis crónica.

¿Cuáles son las complicaciones de la lipodermatoesclerosis?

La lipodermatosclerosis se asocia con una mala cicatrización de heridas debido al estado inflamatorio crónico y la fibrosis. Las úlceras venosas comúnmente coexisten y pueden ser difíciles de tratar.

¿Cómo se lipodermatoesclerosis diagnostica?

La lipodermatosclerosis generalmente se diagnostica clínicamente. La insuficiencia venosa subyacente puede confirmarse mediante estudios Doppler.

Una biopsia es útil, pero se debe realizar con precaución debido a la probabilidad de cicatrización deficiente de la herida . Cualquier biopsia también debe incluir el panículo. Los rasgos característicos observados en la biopsia dependen del estadio de la enfermedad, pero incluyen cambios lobulares y septales subcutáneos, como:

• Necrosis de adipocitos
• Formación de pseudoquistes
• Cambio lipomembranoso (tejido graso)
• Colecciones de macrófagos que forman lipogranulomas (nódulos de células grasas inflamadas alrededor de un cuerpo extraño)
• Deposición de hierro .

¿Cuál es el diagnóstico diferencial para la lipodermatosclerosis?

Los diagnósticos diferenciales para la lipodermatosclerosis pueden incluir:

• Celulitis
• Eritema nodoso
• Otras causas de paniculitis
• Morphoea (esclerodermia localizada)
• vasculitis Cutánea
• Necrobiosis lipoidica.

¿Cuál es el tratamiento para la lipodermatoesclerosis?

Medidas generales

Se debe fomentar la actividad física (caminar) para aumentar la funcionalidad de la bomba muscular de la pantorrilla. La reducción de peso es eficaz si la obesidad es un factor.

La terapia de compresión y elevación

La terapia de compresión mecánica con medias o calcetines de compresión es el pilar del tratamiento, estimulando el retorno venoso y ayudando con el control de los síntomas, pero puede ser mal tolerada en algunos individuos.

La elevación de las piernas puede ayudar a reducir el edema y el dolor.

Tratamiento médico

• El estanozolol puede ser eficaz para aliviar el dolor y también ha demostrado reducir el grosor dérmico .
• Se ha demostrado que la pentoxifilina es útil en úlceras venosas en combinación con compresión o en pacientes que no toleran la compresión.
• La terapia combinada con hidroxicloroquina puede reducir los síntomas refractarios a otros tratamientos .
• La inyección intralesional de esteroides de triamcinolona ha demostrado ser eficaz para aliviar los síntomas .
• Las tetraciclinas, como la doxiciclina o la minociclina, tienen propiedades antiinflamatorias y antiangiogénicas que pueden proporcionar beneficios .
• Los medicamentos flebotónicos que modifican el tono de la pared de la vena, como la diosmina, el hidroxietilrutósido o el extracto de semilla de castaño de indias (escina), pueden reducir el edema y otros síntomas .
• La terapia de ultrasonido puede ofrecer beneficios sintomáticos, alivio del eritema, la dureza y el dolor .
• Se ha informado que la radiación ultravioleta (UVA1) es eficaz .
• Los emolientes y los esteroides tópicos son útiles en el manejo del eccema venoso asociado.

Tratamiento quirúrgico

El tratamiento de la insuficiencia venosa subyacente puede mejorar los síntomas y reducir el riesgo de recurrencia de úlceras. Se debe considerar la derivación a un cirujano vascular. Las terapias para las venas de las piernas incluyen:

• Ablación endovenosa por láser, catéter de radiofrecuencia (RF), vapor, cianoacrilato y oclusión mecánica con asistencia química (MOCA)
• Escleroterapia
• Cirugía venosa .

¿Cuál es el resultado de la lipodermatosclerosis?

La insuficiencia venosa es una enfermedad progresiva. Aunque el tratamiento puede mejorar los síntomas o retrasar la progresión, las afecciones asociadas, como la lipodermatoesclerosis, suelen ser crónicas y recurrentes.