¿Qué es el liquen plano:?
El liquen planopilaris es una afección inflamatoria poco frecuente que provoca una pérdida de cabello progresiva y permanente en parches, principalmente en el cuero cabelludo. Se reconocen varias formas:
- Liquen plano clásico, también conocido como liquen plano folicular
- Alopecia fibrosante frontal
- Síndrome de Graham Little.
¿Quién contrae liquen planopilaris y por qué?
El liquen planopilaris generalmente afecta a mujeres adultas jóvenes, aunque el rango de edad es amplio y también afecta a hombres. Se desarrolla comúnmente en asociación con liquen plano que afecta la piel, la mucosa y las uñas.
Se desconoce la causa del liquen planopilaris.
Aunque el liquen planopilaris es poco frecuente, es una de las causas comunes de pérdida de cabello con cicatrices en el cuero cabelludo.
¿cuáles son las características clínicas del liquen plano:?
Liquen planopilaris se presenta típicamente como manchas blancas lisas de pérdida de cabello en el cuero cabelludo. No se pueden ver aberturas de folículos pilosos en las áreas de pérdida de cabello. Escamas y enrojecimiento rodean cada folículo piloso en los bordes de estos parches, que pueden ser espinosos a la palpación. Los pelos se pueden extraer fácilmente. Es multifocal y las áreas pequeñas pueden fusionarse para formar áreas irregulares más grandes.
Los sitios comunes de compromiso son los lados, la parte delantera y la parte inferior de la espalda del cuero cabelludo.
los Síntomas a menudo están ausentes, pero pueden incluir:
- Picar
- Dolor
- Ternura
- Incomodidad
- Grabar.
El liquen planopilaris generalmente progresa lentamente.
La pérdida difusa del cabello es poco frecuente.
Liquen planopilaris
¿Cómo se diagnostica el liquen planopilaris?
Se sospecha de liquen plano en la presentación clínica y el examen cuidadoso de la boca, las uñas y la piel en busca de evidencia de liquen plano en otros lugares.
La tricoscopia revela ausencia de folículos, puntos blancos, escamas perifoliculares tubulares y eritema perifolicular.
El diagnóstico se puede confirmar en una biopsia del cuero cabelludo que incluye pelos con enrojecimiento circundante y escamas en el borde de un área de pérdida de cabello. El liquen planopilaris es un ejemplo de foliculitis linfocítica primaria.
Sin embargo, no siempre es posible hacer un diagnóstico en la biopsia. La biopsia de un área ya cicatrizada de pérdida de cabello no es útil. Cuando solo hay pérdida de cabello con cicatrices irregulares y no hay evidencia de inflamación, es posible que el diagnóstico no pueda confirmarse.
¿Cuál es el tratamiento del liquen plano:?
El tratamiento debe buscarse y proporcionarse temprano, ya que ningún tratamiento recupera los pelos que se han perdido y reemplazado por cicatrices. El objetivo del tratamiento es retrasar la progresión de la enfermedad y aliviar los síntomas. La pérdida de cabello puede continuar, aunque a un ritmo más lento.
Anti-inflammatory treatment options include:
- Corticosteroids – potent topical, intralesional, oral
- Topical tacrolimus
- Hydroxychloroquine
- Tetracycline eg doxycycline
- Acitretin
- Methotrexate
- Ciclosporin
- Mycophenolate mofetil
- Pioglitazone (an oral PPAR-γ agonist).
Response to treatment is variable and some published studies contradict others as to the efficacy. Lo mejor que pueden esperar los pacientes es detener la progresión de la caída del cabello y minimizar las molestias en el cuero cabelludo.
Un protocolo de gestión fue sugerido por Mirmirani et al en 2003:
- Hacer un diagnóstico clínico de liquen planopilaris y con una biopsia del cuero cabelludo.
- La gravedad de los síntomas, el grado de pérdida de cabello y la presencia de actividad de la enfermedad se documentan en cada visita, aproximadamente cada 3 meses.
- La hidroxicloroquina oral (por lo general, 200 mg dos veces al día) se inicia después de las pruebas de laboratorio adecuadas y de una revisión ocular si el paciente presenta síntomas, tiene pérdida progresiva del cabello o signos de enfermedad activa.
- También se pueden utilizar corticosteroides intralesionales y potentes tópicos.
- Después de 2-4 meses, la hidroxicloroquina se cambia a ciclosporina (3-5 mg/kg/día) si los síntomas continúan, el grado de pérdida de cabello progresa o hay signos clínicos de actividad de la enfermedad. La ciclosporina se utiliza de acuerdo con las directrices de consenso sobre ciclosporina.
Desde 2009, ha habido varios informes de la utilización del agente antidiabético pioglitazona (off-label) para el tratamiento del liquen plano:. Su eficacia ha variado; hasta el 50-70% de los pacientes tienen síntomas reducidos, inflamación y progresión de la enfermedad. Los efectos secundarios incluyen hinchazón del tobillo y aumento de peso.
También se ha notificado que Adalimumab, un inhibidor del factor de necrosis tumoral alfa (TNFa), es eficaz en unos pocos pacientes.
Camuflaje con cuidado peinado y coloración del cabello. Los postizos pueden ser necesarios para áreas de pérdida permanente del cabello.
La cirugía, como la reducción del cuero cabelludo y el trasplante de cabello, se ha utilizado para la enfermedad en etapa terminal con grandes áreas de cicatrices, pero no siempre es exitosa.