Los médicos afinan las mediciones de velocidad del PSA para mejorar la detección del cáncer

Factores como la edad, los antecedentes de PSA y la presencia de prostatitis están agregando más relevancia a las mediciones de velocidad del PSA.

Problema: Abril 1, 2006

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SAN FRANCISCO-Los médicos están desarrollando continuamente nuevas formas de interpretar la tasa de cambio del antígeno prostático específico (PSA) a lo largo del tiempo (velocidad del PSA) y cómo se relaciona con la agresividad del cáncer de próstata. Tres estudios presentados en el Simposio sobre el Cáncer de Próstata de 2006 mostraron que factores como la edad, los antecedentes de PSA y la presencia de prostatitis pueden afectar las medidas de velocidad del PSA.

«Hay muchos datos recientes que respaldan la importancia biológica de la cinética del PSA en cada etapa del cáncer de próstata», dijo la presentadora Laurence Klotz, MD, jefa de la división de urología de la Universidad de Toronto. «Los pacientes sin tratamiento con cáncer de bajo grado cuyo PSA tarda muchos años en duplicarse tienen probabilidades de tener una enfermedad de crecimiento lento y es posible que no requieran ningún tratamiento. Sin embargo, aquellos cuyo PSA se duplica en menos de tres años, incluso con enfermedad de riesgo favorable, parecen tener un curso más agresivo y son los pacientes en los que se justifica el tratamiento definitivo.»

Edad y PSA

En un estudio dirigido por Judd W. Moul, MD, jefe de cirugía urológica del Duke University Medical Center (DUMC), Durham, Carolina del Norte, se encontró que ajustar la velocidad del PSA para la edad permitió a los médicos detectar más cánceres de próstata en hombres más jóvenes que las pruebas tradicionales de velocidad del PSA.

Moul y sus colegas compararon el valor umbral de velocidad del PSA tradicional, donde más de 0,75 ng/ml/año se considera alto para todos los grupos de edad con valores ajustados por edad, donde los valores umbral se establecieron en 0,25 ng/ml/año para pacientes de 40 a 59 y 0 años.50 ng / ml / año para personas de 60 a 69 años. Los hombres mayores de 70 años se evaluaron con criterios tradicionales de velocidad del PSA.Entre enero de 1988 y febrero de 2005, examinaron a una cohorte de 11.347 hombres que se sometieron a pruebas de PSA en el Centro de Pruebas de detección de antígeno prostático específico (DUMC). Los valores de velocidad del PSA normalizados por edad detectaron cáncer de próstata en otros 37 hombres de 40 a 59 años y en otros 18 hombres de 60 a 69 años. Los nuevos valores de velocidad del PSA en hombres de 40 a 59 años y de 60 a 69 años tuvieron valores de sensibilidad de 0,519 y 0,398 en comparación con una sensibilidad de 0,265 y 0,306 para el umbral tradicional. Los valores de especificidad en estos dos grupos solo disminuyeron ligeramente, 0,841 y 0,773, de los asociados con el valor tradicional (0,935 y 0,907).

Llegaron a la conclusión de que el umbral de velocidad del PSA normalizado por edad era más sensible que el umbral de velocidad del PSA tradicional para detectar el cáncer de próstata.

Antecedentes de PSA

En otro estudio realizado por el Scandinavian Prostate Cancer Group Trial-4, se encontró que las concentraciones iniciales de PSA y la velocidad del PSA tomadas dos años después de un diagnóstico de cáncer de próstata pueden predecir qué hombres tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad agresiva.

Investigadores dirigidos por Katja Fall, MD, PhD, del departamento de epidemiología médica y bioestadística del Instituto Karolinska de Suecia en Estocolmo, evaluaron mediciones seriadas del PSA en 297 hombres con cáncer de próstata localizado que se estaban observando como parte de un enfoque de conducta expectante. Los investigadores siguieron a los pacientes durante una media de 7,8 años, durante los cuales el 21% desarrollaron metástasis y el 12% murieron de cáncer de próstata.

Fall y sus colegas encontraron que tanto el nivel inicial del PSA en el diagnóstico de cáncer de próstata como la velocidad del PSA durante los dos años siguientes proporcionaron información sobre el pronóstico de un hombre.

El riesgo de enfermedad agresiva aumentó en aproximadamente un 5% por cada aumento de 2 ng/ml/año en el PSA inicial. Veintiún por ciento de los hombres con APE de aumento rápido desarrollaron enfermedad metastásica o murieron dentro de los seis años del diagnóstico, en comparación con 8% de los hombres con APE de aumento lento.

Sin embargo, los investigadores no pudieron determinar un umbral definitivo para apoyar una decisión de terapia o espera vigilante. Fall llegó a la conclusión de que todavía se necesitan herramientas confiables para la toma de decisiones para distinguir a los pacientes que más se beneficiarían del tratamiento.

Prostatitis y velocidad del PSA

Un tercer estudio encontró que los médicos deben ser cautelosos con las lecturas del PSA, ya que los valores altos del PSA pueden deberse al cáncer de próstata o a la prostatitis. El estudio, dirigido por Scott Eggener, MD, investigador en oncología urológica del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nueva York, y William Catalona, MD, profesor de urología de la Universidad Northwestern, calculó la velocidad del PSA en 1851 hombres que se sometieron a una primera biopsia entre 1991 y 2001. Evaluaron la posible relación entre la velocidad del PSA en el año anterior a la biopsia y la tasa de cáncer de próstata y prostatitis encontrados en la primera biopsia.

Los hombres con un aumento moderado de la velocidad del PSA ( 4,0 ng/ml/año) tuvieron la misma probabilidad de padecer prostatitis.

Los investigadores concluyeron que los aumentos dramáticos del PSA tienen la misma probabilidad de ser causados por la prostatitis que por el cáncer, lo que se asocia con aumentos modestos del PSA. – por Mark Palacio

Para más información:

• Eggener SE, Roehl KA, Cataluña WJ. La prostatitis confunde el uso de la velocidad del PSA para la detección del cáncer de próstata. Resumen 4. Presentado en: Simposio de Cáncer de Próstata de 2006; Feb. 24 a 26, 2006; San Francisco.
• Fall K, Garmo H, Andrén O, et al. Características tempranas de la curva del PSA y desarrollo de cáncer de próstata agresivo. Resumen 2. Presentado en: Simposio sobre el Cáncer de Próstata de 2006; Febrero. 24 a 26, 2006; San Francisco.
• Moul JW, Sun L, Hotaling J, et al. Pruebas de detección de cáncer de próstata y PSAV ajustadas por edad. Resumen 1. Presentado en: Simposio de Cáncer de Próstata de 2006; Feb. 24 a 26, 2006; San Francisco.