Resumen
La hipertensión es una comorbilidad común en pacientes con insuficiencia cardíaca y la mayoría de los medicamentos que han demostrado mejorar el pronóstico en esta población tienen el potencial de reducir la presión arterial. Sin embargo, la relación entre la presión arterial y los resultados clínicos y la relevancia de la reducción de la presión arterial en la insuficiencia cardíaca sigue sin estar clara. Esta revisión narrativa resume la evidencia disponible actualmente para guiar el tratamiento de la presión arterial en este grupo de pacientes y destaca las preguntas clave para futuras investigaciones. En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, las guías recomiendan de manera consensuada el tratamiento de la hipertensión arterial con fármacos que tengan indicaciones convincentes en la insuficiencia cardíaca, con una presión arterial objetivo de 130/80 mmHg. En pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, las guías reconocen que la estrategia de tratamiento óptima sigue sin estar clara y, por lo tanto, recomiendan adoptar una estrategia de tratamiento similar a los pacientes con fracción de eyección reducida. En cualquier caso, la presión arterial baja no debe disuadir la elevación de los medicamentos que de otro modo estarían indicados para mejorar el pronóstico en la insuficiencia cardíaca, siempre que los pacientes toleren los medicamentos sin efectos adversos. En ausencia de pruebas de modificación de la eficacia y la seguridad del tratamiento en función de la presión arterial basal, es probable que el tratamiento pueda conducir realmente a una mayor reducción del riesgo absoluto en los pacientes con la presión arterial más baja. Se necesitan consideraciones especiales y ajustes de tratamiento en los ancianos, así como en los pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica y fibrilación auricular. Se necesitan más pruebas sobre el manejo de la presión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca en general, en los que la carga creciente de multimorbilidad agrega mayor complejidad al tratamiento.