Mareos debido a robo Subclavia

Timothy C. Hain, MD .* Última modificación de la página: 8 de marzo de 2021

En el síndrome de robo subclavia, debido a la estenosis de la arteria subclavia, se puede suministrar sangre al brazo a través de un flujo retrógrado en la arteria vertebral. Esto causa síntomas en el tronco encefálico debido al bajo flujo sanguíneo en la arteria vertebral. Los síntomas pueden ser provocados por el ejercicio con los brazos. Pueden incluir vértigo paroxístico, ataques de caída y / o claudicación del brazo. (Osiro et al, 2012). Los síntomas pueden parecerse a la enfermedad de Meniere con mareos, vértigo, tinnitus y pérdida de audición (Psillas et al, 2007). Por supuesto, en el robo de subclavia, los síntomas son provocados por el ejercicio, no en el caso de la enfermedad de Meniere.

Los pacientes ocasionales que se han sometido a una cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria, pueden desarrollar angina relacionada con robo subclavia. (Farini et al, 2014). Sin embargo, esto es realmente un síndrome de cardiología en personas que están postoperatorias, y no una causa de mareos.

El método habitual de diagnóstico del robo de subclavia es observar y hacer un seguimiento de una gran diferencia en la presión arterial entre dos brazos (Kilic et al, 2014). En otras palabras, tienes que pensar en ello y revisar ambos brazos. Piense también: para las personas con robo subclavio bilateral (generalmente congénito), la presión arterial puede ser baja en AMBOS brazos, pero la presión arterial carotídea puede ser muy alta. Así que esto es un «entendido».

Los exámenes de detección pueden realizarse con doppler, pero la angiografía por TC o RM es el método de diagnóstico. La angiografía percutánea y la colocación de stent en lugar de los injertos de derivación es el enfoque de tratamiento más favorecido, pero algunos sugieren que los injertos de derivación son más duraderos (Redmond et al, 2002).

Anatomía de las arterias Subclavia a partir de imágenes normales:

Las arterias vertebrales comienzan en el cuello, generalmente tomando su origen de las arterias subclavas o del tronco braquiocefálico (combinación de carótida y subclavia juntas). En la imagen de arriba, la subclavia derecha proviene del tronco braquiocefálico, y la izquierda de la subclavia. Luego entran en los huesos del cuello (vértebras) en C5-C6, y luego ascienden hacia arriba a través de agujeros en los huesos llamados «forámenes transversales». Entre las 2 vértebras superiores, C2 y C1, las arterias vertebrales se mueven lateralmente. Aquí es donde hacen un trote a un lado en la imagen de arriba. A continuación, entran en el cráneo y, finalmente, se unen para formar la arteria basilar que suministra el tronco encefálico y el cerebelo.

La imagen de arriba es de un ARM. Los ARM tienen la ventaja de que son más «anatómicos» que el doppler, así como menos invasivos que la angiografía completa, e implican menos conjeturas informáticas que el ATC, pero a veces las imágenes son un poco incompletas. La imagen de arriba es típica de un ARM sin contraste.Ejemplo de caso

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En A es una ecografía normal del paciente (arteria vertebral subclavia y derecha) en B: paciente con estenosis sublavada (alta velocidad: 252 cm/seg) y la arteria vertebral derecha con reversión de flujo.
Paciente B: tenía pérdida de audición fluctuante bilateral, vértigo recurrente y asimetría en el pulso radial y la presión arterial entre ambos lados.

Aquí está la imagen tif de mayor resolución-robo subclavia(robo subclavia)
(las imágenes son cortesía del Dr. Dario Yacovino)

• Fanari, Z., et al. (2014). «Síndrome coronario agudo de alto riesgo en un paciente con síndrome de robo subclavia coronario secundario a estenosis crítica de la arteria subclavia.»Case Rep Cardiol 2014: 175235.
• Kilic, I. D., et al. (2015). «Síndrome de robo de subclavia coronaria: una revisión basada en casos.»Herz 40(2): 250-254.
• Osiro, S., et al. (2012). «A review of subclavia steal syndrome with clinical correlation.»Med Sci Monit 18 (5): RA57-63.
• Psillas, G., et al. (2007). «Síndrome de robo subclavia: manifestaciones neurotológicas.»Acta Otorhinolaryngol Ital 27( 1): 33-37.
• Redmond, K. C., et al. (2002). «Síndrome de robo subclavia bilateral.»Ir J Med Sci 171 (1): 44-45.