Resumen:
En la mayor parte del país, si no se siente bien, tiene varias opciones de atención. Si su médico está cerrado o no puede apretarlo de inmediato, es posible que una clínica de atención de urgencia esté abierta. Si está realmente enfermo, hay una sala de emergencias para cuidarlo. Pero si está en Medicare, es posible que se pregunte si debe ir a atención de urgencia vs ER, y qué significa su elección para sus costos de Medicare.
¿Cuándo debo ir a urgencias vs ER?
Comencemos explicando la diferencia entre los dos. Un centro de atención de urgencia es un centro sin cita previa, generalmente atendido por médicos o asistentes médicos y enfermeras. A menudo tienen acceso a equipos de laboratorio y de rayos X para ayudar a diagnosticar afecciones como fracturas e infecciones. Están diseñados para tratar afecciones menos graves y que no ponen en peligro la vida de acuerdo con la Clínica Cleveland:
- Lesiones menores como esguinces, distensiones, laceraciones y quemaduras leves
- Infecciones como sinusitis, infección del oído, infección de las vías respiratorias superiores, faringitis estreptocócica, infección del oído, conjuntivitis
- Fiebre de bajo grado, náuseas, vómitos y diarrea
Una de las principales diferencias de la atención de urgencia frente a la sala de emergencias es que las salas de emergencia están diseñadas para tratar casos más graves y potencialmente mortales enfermedades y lesiones. Por lo general, las salas de emergencia están conectadas a un hospital, lo que significa que tienen acceso a equipos médicos avanzados y especialistas médicos. Debe visitar una sala de emergencias de acuerdo con la Clínica Cleveland para situaciones como:
- Dolor en el pecho, dificultad para respirar, síntomas de ataque cardíaco
- Pérdida del conocimiento, mareos, desmayos o convulsiones
- Síntomas de apoplejía como incapacidad repentina para hablar, dolor de cabeza intenso repentino, parálisis o debilidad
- Lesiones en la cabeza
- Lesiones graves como huesos rotos, laceraciones profundas con sangrado abundante o quemaduras graves
- Fiebre alta, tos o vómitos con sangre, vómitos o diarrea intensos
- Pensamientos suicidas
Si no está seguro de si la atención de urgencia vs. su situación, y si tiene un plan Medicare Advantage, puede llamar a la línea directa de enfermería para obtener asesoramiento.
¿Cuáles son mis costos de Medicare para atención de urgencia vs ER?
Si tiene Medicare Original (Parte A y Parte B), sus costos de Medicare para atención de urgencia están cubiertos por la Parte B. Después de cumplir con su deducible de la Parte B, paga el 20% de los cargos permitidos por su visita de atención de urgencia. Si te hacen análisis de laboratorio, radiografías u otras pruebas, es posible que recibas varias facturas además de la factura del centro de atención de urgencia. Todas estas facturas generalmente están cubiertas por la Parte B, por lo que sus costos de Medicare serían el 20% del cargo permitido por cada servicio que reciba mientras esté en el centro de atención de urgencia.
Si tiene un plan Medicare Advantage, los costos de Medicare dependen de la distribución de costos de su plan. Muchos planes de Medicare Advantage cobran un copago fijo por cada visita de atención de urgencia, independientemente de los servicios que reciba. Es posible que tenga o no un deducible anual con Medicare Advantage.
Si va a la sala de emergencias, la Parte B también paga su atención. Sin embargo, además de su coseguro del 20% para cualquier servicio que reciba, sus costos de Medicare incluyen un copago por cada visita. Sin embargo, si lo ingresan en el mismo hospital por una afección relacionada dentro de los tres días de su visita a la sala de emergencias, no tendrá que pagar el copago, porque Medicare lo trata como parte de su hospitalización. Los costos de Medicare para la atención hospitalaria están cubiertos por la Parte A. Usted paga un deducible por cada período de beneficios, pero generalmente no hay coseguro a menos que su estadía exceda los 60 días.
Con los planes Medicare Advantage, los costos de atención de urgencia frente a los de urgencias también dependen del plan. Muchos planes cobran un copago fijo por las visitas a la sala de emergencias; esta tarifa a menudo se exime si usted es admitido.
¿Cuáles son mis costos de Medicare para medicamentos recetados que obtengo en atención de urgencia vs ER?
Si tiene Medicare Original, la Parte B puede pagar por cualquier medicamento recetado administrado por un profesional médico mientras es paciente. Si recibe una inyección o una infusión intravenosa, la Parte B paga el 80% después de cumplir con su deducible. También puede cubrir ciertos medicamentos orales que se administran en la atención de urgencia o en la sala de emergencias.
Si su médico le receta medicamentos para que los tome en casa, Medicare Original generalmente no los cubre. Sin embargo, si tiene cobertura de la Parte D para medicamentos recetados, su plan generalmente cubre sus medicamentos. Consulte su formulario (lista de medicamentos cubiertos) para obtener detalles de cobertura.
Si tiene un plan Medicare Advantage, sus medicamentos recetados generalmente están cubiertos mientras es paciente. Dado que la mayoría de los planes de Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D, es probable que sus medicamentos recetados para llevar a casa también estén cubiertos. Una vez más, debe consultar el formulario de su plan para conocer los detalles.
Para buscar un plan Medicare Advantage que cubra Atención de urgencia y Urgencias, ingrese su código postal en esta página.