Sección Uno-Persistencia de la obesidad Y LA MORTALIDAD
Según los Institutos Nacionales de la Salud, la obesidad y el sobrepeso juntos son la segunda causa principal de muerte prevenible en los Estados Unidos, muy por detrás del consumo de tabaco (3). Se estima que 300.000 muertes al año se deben a la epidemia de obesidad (57).
En 1999 se publicaron los resultados de dos estudios exhaustivos que examinaron las muertes atribuibles a la obesidad en los Estados Unidos. Allison, Fontaine y Manson et al. en un informe publicado en el Journal of the American Medical Society, se utilizaron datos de varios estudios prospectivos de cohortes, incluidos el Alameda Community Health Study, el Framingham Heart Study, el Tecumseh Community Health Study, el American Cancer Society’s Cancer Prevention Study I, el National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study y el Nurses’ Health Study, para estimar anualmente el número de muertes atribuibles a la obesidad en los Estados Unidos (66). Sus análisis iniciales, que examinaron las muertes ocurridas entre personas de 18 años o más en 1991, se ajustaron únicamente por edad, sexo y tabaquismo. Las categorías de peso utilizadas fueron sobrepeso (IMC de 25-29, 9), obesidad (IMC de 30-35) y obesidad severa (IMC >35).
Utilizando datos de todos los sujetos elegibles de los seis estudios, Allison et al. se estima que anualmente ocurrieron 280,184 muertes atribuibles a la obesidad en los Estados Unidos. Cuando se aplicaron las proporciones de riesgo calculadas para no fumadores y nunca fumadores a toda la población (suponiendo que estas proporciones produjeran la mejor estimación para todos los sujetos, independientemente de su estado de tabaquismo, es decir, que la obesidad ejercería los mismos efectos nocivos en todas las categorías de fumadores), la estimación media para las muertes por obesidad fue de 324.940.
Se realizaron análisis adicionales de control de la enfermedad crónica prevalente en el momento basal utilizando datos de la CPS1 y el SNS. Después de controlar la enfermedad preexistente, el número medio anual de muertes atribuibles a la obesidad se estimó en 374.239 (330.324 según los datos de CPS1 y 418.154 según los datos del NHS).
Calle, Thun et al. seleccionó a los sujetos de su estudio de más de un millón de participantes en el Estudio de Prevención del Cáncer II, un estudio prospectivo de mortalidad entre adultos en los Estados Unidos iniciado por la Sociedad Americana del Cáncer en 1982 (67). Calle et al. muertes examinadas entre 1982 y 1996 en cuatro cohortes: (1) fumadores actuales o exfumadores sin antecedentes de enfermedad3, (2) fumadores actuales o exfumadores con antecedentes de enfermedad, (3) no fumadores sin antecedentes de enfermedad y (4) no fumadores con antecedentes de enfermedad. Las categorías de peso fueron rango normal (18.5-24.9), sobrepeso de grado 1 (25.0-29.9), sobrepeso de grado 2 (30.0-39.9) y sobrepeso de grado 3 (40.0+). Se examinó la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad por enfermedad cardiovascular (ECV) y la mortalidad por cáncer.
Las tasas de mortalidad más bajas por todas las causas se encontraron entre los sujetos del estudio que tenían un IMC de entre 23,5-24,9 para los hombres y 22,0-23.4 para mujeres. El riesgo de mortalidad aumentó con el aumento del IMC a todas las edades y para todas las categorías de muerte. La asociación más fuerte entre obesidad y muerte por todas las causas se encontró entre los sujetos del estudio que nunca habían fumado y no tenían antecedentes de enfermedad, con las tasas más altas entre los hombres y mujeres más pesados, es decir, aquellos con un IMC de 40+. El riesgo relativo (RR) fue de 2,68 en los hombres y de 1,89 en las mujeres, en comparación con los grupos de referencia (un IMC de 23,5 a 24,9 en los hombres y de 22,0 a 23,4 en las mujeres). Esta asociación era más fuerte en los blancos que entre los negros.
La obesidad se asoció con tasas de mortalidad más altas tanto para enfermedades cardiovasculares como para cáncer. El IMC se asoció más fuertemente con la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en los hombres (RR=2,90), pero se encontró un aumento significativo del riesgo de muerte por ECV en todos los IMC superior a 25,0 en las mujeres y 26,5 en los hombres. Los hallazgos mostraron un aumento de 40 a 80% en el riesgo de morir por cáncer tanto en hombres como en mujeres en las categorías de mayor peso.
Calle et al.el estudio apoya la necesidad de más investigación para determinar las diferencias en el efecto de la obesidad en la mortalidad entre la población negra, especialmente entre las mujeres negras. Sus datos también respaldan el uso de un único rango recomendado de peso corporal a lo largo de la vida.
Un estudio anterior (1995) de Manson, Willett, and Stamfer et al. se examinaron los datos del Nurses ‘ Health Study, observando 4.726 muertes ocurridas entre 1976 y 1992, 881 por enfermedad cardiovascular, 2.586 por cáncer y 1.259 por otras causas (68). Se observó una asociación directa entre el IMC y la mortalidad en mujeres que nunca habían fumado. Utilizando un IMC de <19,0 como grupo de referencia (riesgo relativo =1,0), las mujeres con IMC de 19,0-21,9 y 22,0-24,9 tuvieron un RR de 1,2; las mujeres con un IMC de 25,0-26,9 tuvieron un RR de 1,3; las mujeres con un IMC de 27,0-28,9 tuvieron un RR de 1,6; aquellas con un IMC de 29,0-31,9 tuvieron un RR de 2,1; y los que tenían un IMC >32,0 tenían un RR de 2,2. Entre las mujeres que nunca fumaron, las mujeres con un IMC de >32 tuvieron un RR de 4,1 de morir por enfermedad cardiovascular y un RR de 2,1 de morir por cáncer.
3 Cáncer (excluido el cáncer de piel no melanoma), enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, enfermedad respiratoria, enfermedad actual de cualquier tipo o pérdida de peso de al menos 10 libras en el año anterior.
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