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Discusión

Las almohadillas para los nudillos, también conocidas como «nódulos de Garrod», son almohadillas subcutáneas fibrofatosas benignas ubicadas sobre las articulaciones PIP que se pueden confundir con artritis(1). Rara vez afectan el aspecto dorsal de las articulaciones MCP. Clínicamente, son indoloros y a menudo afectan a ambas manos en un patrón asimétrico. La PK puede asociarse con camptodactilia (deformidad de flexión fija de las articulaciones interfalángicas del dedo meñique) como síntomas superpuestos y están asociados con muchos factores genéticos(2). Aunque pueden estar asociadas a traumatismos locales repetitivos (por ejemplo, golpes repetitivos de los nudillos, por ejemplo, por boxeadores o succión de los dedos por parte de los niños), coexisten con la enfermedad palmar (enfermedad de Dupuytren) o fibromatosis plantar(enfermedad de Ledderhose) o la enfermedad de Peyronie(3-5), la mayoría de las PK son idiopáticas (6-8). Algunos autores intentaron distinguirlos(almohadillas cutáneas dorsales) de los nódulos dorsales de Dupuytren (9), lo que generalmente no es posible clínicamente y no es necesario suponiendo que sean hallazgos similares. La contractura Palmar de Dupuytren consiste en un engrosamiento fibroso de la fascia palmar con una banda dura y tensa palpable. A diferencia de la enfermedad de Dupuytren, donde los dedos afectados (a menudo el dedo anular) no se pueden extender completamente y se pueden fijar en una deformidad de flexión, los dedos afectados con KP generalmente no están restringidos en el movimiento(10).

Al igual que en nuestro paciente, nos muestra KP como engrosamiento subcutáneo hipoecoico difuso o focal ubicado en el aspecto dorsal de las articulaciones PIP afectadas. Los nodos son generalmente masas no compresibles con márgenes irregulares y generalmente no muestran señales internas de flujo Doppler de potencia o de color. Rara vez se puede detectar alguna hipervascularización de forma periférica (11, 12). Las articulaciones y tendones adyacentes suelen ser normales.

El diagnóstico diferencial de KP incluye otros nódulos subcutáneos como nódulos reumatoides, tofos gotosos, nódulos de Bouchard y Heberden, quistes sinoviales, tumores (p. ej. tumor de células gigantes de las vainas de los tendones, neurofibromas) o cuerpos extraños retenidos dentro de los tejidos blandos y no se debe entender mal como una enfermedad articular. En este contexto, es indispensable realizar un cuidadoso examen clínico y ecográfico de la región afectada. Los equipos estadounidenses de alta resolución permiten una evaluación precisa de las articulaciones y los tejidos blandos adyacentes.

Los nódulos reumatoides (RN) también son indoloros y firmes y se pueden encontrar sobre la superficie de extensión de las articulaciones. Los EE.UU. muestran en RN nódulos hipoecoicos homogéneos ovales periarticulares con paredes hiperecoicas (fig. 5)(13, 14). En la AR, la US musculoesquelética puede detectar aún más, como herramienta específica y muy sensible, diferentes cambios patológicos, incluida la sinovitis (fig. 6), tenosinovitis, bursitis, desgarros de tendones, atrapamiento de nervios secundarios y cambios en el cartílago y los huesos. El Doppler de potencia y color US detecta la inflamación sinovial activa que refleja la hipervascularización y la neoangiogénesis(14). Los tofos gotosos aparecen como nodos hipoecoicos heterogéneos y más hiperecoicos (fig. 7). A veces pueden mostrar una sombra acústica. Al igual que en la RA, se pueden detectar erosiones de la superficie ósea(15). Otras características estadounidenses de la gota son la masa isoecoica con manchas hiperecoicas dentro del sinovio, erosiones y la presencia de un signo de doble contorno(12).

Un hallazgo clave en la osteoartritis (OA) de los dedos son los osteofitos (fig. 8) y sinovitis. Además, los EE. UU. pueden detectar defectos en la corteza ósea en la artrosis erosiva de la mano(16, 17).

En el tumor de células gigantes de los tendones que NOS cubre, se muestra una masa hetero u homogénea que puede ser incluso hipoecoica o hiperecoica, y que generalmente se origina en las fundas de los tendones flexores de los dedos. Por lo general, hay un aumento de la hipervascularización central o periférica en el modo Doppler de color o potencia (fig. 9)(18).

En el aspecto dorsal de la mano, por encima de las articulaciones interfalángicas, también se pueden encontrar quistes ganglionares.

Como último ejemplo, nos referimos a las masas debidas a cuerpos extraños retenidos. Se pueden detectar cuerpos extraños pequeños y aparecen, por ejemplo, hipoecoicos si son de madera o hiperecoicos con reverberación de cola de cometa si son metálicos (fig. 10). Un halo hipoecoico con posible hipervascularización puede estar presente si el cuerpo extraño se encuentra, por ejemplo, en la piel (19).