Discusión
Al revisar los estudios que emplean las medidas descritas anteriormente, la evidencia sobre la voluntad de proporcionar cuidado espiritual parece sugerir inicialmente que los enfermeros están generalmente dispuestos a proporcionar cuidado espiritual. Por ejemplo, (27) examinó la educación de las enfermeras, el conocimiento del cuidado espiritual y la voluntad de proporcionar cuidado espiritual utilizando la versión revisada del Inventario de Necesidades de Cuidado Espiritual (SCNI) (27). Los dominios de cuidado espiritual que fueron evaluados cubrieron dos facetas del cuidado espiritual: «Cuidar y respetar» y «Significado y esperanza», delineando un total de 21 actividades de cuidado espiritual diferentes. Los enfermeros estaban generalmente dispuestos a proporcionar cuidados espirituales a sus pacientes, en particular en las áreas de «Escuchar», «acompañar» y «proporcionar tranquilidad»; «Proporcionar interacción» y «Respeto por las creencias religiosas y culturales».
Sin embargo, (37) observó que, si bien los estudiantes tenían un buen conocimiento de la importancia de las creencias y valores espirituales en el cuidado de enfermería, un número menor de estudiantes proporcionaba regularmente cuidado basado en el espíritu. De manera similar, (33) en su estudio de enfermeras practicantes avanzadas, sugirieron que mientras que alrededor del 93% reconoció que los pacientes tienen necesidades espirituales, un número mucho menor (alrededor de 2 tercios) intentó participar en el cuidado espiritual con los pacientes. Parecería entonces que, si bien las enfermeras y los estudiantes de enfermería reconocen y tienen conciencia de las necesidades espirituales de los pacientes y la importancia del cuidado espiritual como parte de su papel de enfermería, no siempre brindan este cuidado a sus pacientes.
Los estudios que examinaron la disposición a proporcionar cuidado espiritual encontraron que existen algunas diferencias en la disposición a proporcionar cuidado espiritual, sin embargo, los hallazgos parecen variables. Mientras que (33) encontró alguna sugerencia de que las enfermeras más jóvenes estaban más dispuestas a realizar evaluaciones espirituales, otros, como (27) encontraron que la edad y otras características de la enfermera, incluida la experiencia clínica, el nivel de educación de género y la religiosidad personal, no influyeron en la disposición a brindar atención espiritual. Sin embargo, se observó que aquellos que percibían que habían recibido suficiente capacitación en la prestación de cuidados espirituales se sentían más dispuestos a proporcionar esos cuidados a sus pacientes (27). Al considerar aspectos específicos de la provisión de cuidados espirituales, la fuente de la educación parecía importante. Si los encuestados habían asistido a clases de cuidado espiritual como parte de su capacitación en enfermería, estaban más dispuestos a realizar cuidados espirituales como «permitir la comunicación espiritual» con sus pacientes que aquellos que no habían asistido a tales cursos en la escuela de enfermería. Además, aquellos que habían recibido capacitación para el cuidado espiritual como parte del desarrollo profesional continuo estaban más dispuestos a proporcionar atención espiritual, como «guiar a sus pacientes para que encuentren confianza», que aquellos que no habían asistido a dicha capacitación (27).
(33) encontró que aquellos que habían sido entrenados en el cuidado espiritual tenían más confianza para abordar las necesidades espirituales sin apoyo especializado, por ejemplo, el clero; y tenían niveles más bajos de incomodidad en torno a la provisión de cuidado espiritual. (36) informaron que el nivel de comodidad de los encuestados en la prestación de cuidados espirituales no se vio relacionado con la edad, los años de enfermería, la religiosidad o la espiritualidad. Sin embargo, también se informó de manera interesante que los estudiantes que percibían la espiritualidad como importante también tenían más probabilidades de sentirse cómodos brindando atención espiritual a los pacientes, un hallazgo que se hizo eco de (33). (31) en su examen de enfermeras de oncología y hospicio, encontraron que aquellos que sienten que los pacientes tienen un impacto positivo en su propia espiritualidad tenían más probabilidades de sentirse cómodos con la prestación de atención espiritual y también más probabilidades de reportar una entrega más frecuente de atención espiritual. Mientras tanto (33) no encontró ninguna asociación entre las propias creencias espirituales y la realización de la evaluación espiritual. Parece que puede haber matices sutiles en el trabajo, con el nivel de espiritualidad personal de las enfermeras no contribuyendo, pero sus percepciones de la importancia de la espiritualidad teniendo un papel en su comodidad en la prestación de cuidados espirituales.
También se ha considerado el nivel de comodidad con la entrega de la evaluación espiritual. Un estudio de enfermeras de hospicio (36) investigó factores asociados con el nivel de comodidad que tienen las enfermeras de hospicio en la realización de evaluaciones espirituales. Los hallazgos sugirieron que los enfermeros se sentían generalmente cómodos con los tipos de preguntas involucradas en la evaluación espiritual y también percibieron que la evaluación espiritual era importante. (36) también informaron de que aquellos que habían recibido capacitación en evaluación espiritual tenían más probabilidades de sentirse cómodos con tales evaluaciones, al igual que aquellos que sentían que habían estado adecuadamente preparados para este aspecto de su función.
Lo que sí parece evidente es que una serie de factores son relevantes para la prestación de cuidados espirituales por parte de los enfermeros. La investigación ha identificado varias barreras para la provisión de cuidado espiritual, incluidas las limitaciones de tiempo, la preocupación por que el cuidado espiritual sea inapropiado dentro de su entorno de práctica, así como la falta de conocimiento (33). Esto es consistente con la literatura que sugiere que muchos enfermeros relatan sentirse inadecuadamente preparados para brindar cuidados espirituales a los pacientes. Por lo general, el personal informa que siente que recibe una preparación inadecuada para este aspecto de su función (27) y a menudo informa de una falta de capacitación para el cuidado espiritual en la escuela de enfermería (33). (32) reporta hallazgos similares que observan que, si bien los estudiantes percibieron el cuidado espiritual como una parte esencial de la atención de enfermería y de vital importancia dentro de la promoción de la salud, muchos sintieron que no habían recibido suficiente preparación para llevar a cabo una evaluación espiritual y satisfacer las necesidades espirituales de los pacientes.
Por lo tanto, el entrenamiento es una consideración importante, con numerosos estudios considerando la influencia que esto tiene. Los estudiantes del estudio (37) informaron una conciencia de la espiritualidad y revelaron creencias y valores en torno a la espiritualidad, como estar de acuerdo en que «el bienestar espiritual es un factor determinante importante en respuesta a la enfermedad» y que «el cuidado espiritual es un componente básico de la atención de enfermería», o que «cuidar el espíritu del paciente es tan importante como satisfacer otras necesidades». Se dijo que los resultados del análisis factorial y los temas del análisis cualitativo sugieren que los estudiantes de enfermería son conscientes de la importancia de la salud espiritual y de incorporarla en su práctica de enfermería.
(37) en su estudio de estudiantes de enfermería, encontraron variaciones en la puntuación de espiritualidad (definida como el nivel de conciencia de la espiritualidad y el uso de estrategias para abordar las necesidades espirituales de los pacientes) influenciadas por algunos factores, no por otros. Los datos demográficos, como la edad, los años de trabajo en el cuidado de la salud, el nivel más alto de educación, la religión, la etnia, la participación en un grupo de sanación, la satisfacción con la vida o el grado de énfasis en la espiritualidad en el currículo de enfermería, no se correlacionaron con la puntuación de la escala de espiritualidad. Sin embargo, la conexión espiritual (definida como una fe fuerte en un ser o poder superior y una fuerte conexión con el lado espiritual del ser) se correlacionó positivamente con la puntuación de la escala de espiritualidad. Parece que la conexión espiritual puede ser una construcción que es distinta de la religiosidad. Esto sirve para enfatizar la importancia de la terminología y la importancia de distinguir claramente la religiosidad y los aspectos de la espiritualidad.
La literatura también ha considerado el nivel percibido de capacidad de cuidado espiritual de los estudiantes. Por ejemplo, (32) utilizó la Encuesta Estudiantil de Cuidado Espiritual (SSSC) (32) como parte de un examen de las actitudes y prácticas de cuidado espiritual en estudiantes con hallazgos en torno a las características de los estudiantes y los factores ambientales. La regresión jerárquica sugirió que las características de los estudiantes (espiritualidad, edad y compromiso religioso) predecían la capacidad percibida para proporcionar atención espiritual, al igual que los factores ambientales, pero en menor medida. La contribución más fuerte fue el nivel de espiritualidad de los estudiantes y su nivel de compromiso religioso, mientras que la cantidad de énfasis en la espiritualidad dentro del curso de enfermería según el personal y la facultad fueron los mayores predictores ambientales. (32) observa que, dentro de los programas de las escuelas de enfermería privadas y públicas y entre ellas, puede haber variaciones en la formación para el cuidado espiritual, lo que repercute en la conciencia espiritual de los estudiantes. Se sugirió que los que asistían a colegios religiosos tenían más probabilidades de considerar la espiritualidad como importante, y que los que asistían a cursos con un mayor énfasis o integración de la espiritualidad en el plan de estudios tenían más probabilidades de tener una mayor conciencia de la espiritualidad.
Sin embargo, (37) informaron que el grado de énfasis en la espiritualidad en el currículo de enfermería no se relacionó con el nivel de conciencia de la espiritualidad y el uso de estrategias para abordar las necesidades espirituales de los pacientes y (36) informaron que el nivel de comodidad en la prestación de cuidados espirituales no se vio relacionado con la espiritualidad. (37) en su comparación de programas de enfermería basados en la fe y de escuelas públicas, observaron que las puntuaciones de los estudiantes en la Escala de Espiritualidad (que evaluaba el nivel de conciencia de la espiritualidad y su uso de estrategias para abordar las necesidades espirituales de los pacientes) no diferían significativamente entre los dos tipos de estudiantes. Esto enfatiza una vez más los muchos aspectos de la espiritualidad que se consideran dentro de la literatura y la variedad de formas en que las variables pueden influir en las diferentes facetas del cuidado espiritual.
Aunque evaluar el grado en que los estudiantes de enfermería están dispuestos y son capaces de proporcionar cuidado espiritual es importante, posiblemente de mayor relevancia es comprender lo que afecta la provisión de cuidado espiritual en enfermeras calificadas, ya que no solo son ellas las que están en las trincheras, sino que proporcionarán modelos a seguir y mentores a los estudiantes de enfermería al entrar en la práctica. En su estudio de enfermeras de cuidados paliativos y oncología (31) examinaron los niveles de capacitación espiritual de las enfermeras. Al parecer, puede haber habido diferencias en la educación que recibieron las enfermeras antes de calificar: Las diferencias fueron evidentes en su educación básica: el 35% de las enfermeras de oncología informaron que la espiritualidad estaba integrada a lo largo de su educación básica, mientras que el 4% de las enfermeras de hospicio lo hicieron, sin embargo, es probable que ninguno de los grupos informara haber completado un curso como parte de su educación básica (6% de oncología, 10% de hospicio). Por supuesto, esto puede reflejar diferencias en la educación que impactaron en la elección de la especialidad en la que las enfermeras optaron por trabajar (por ejemplo, hospicio versus oncología). Sin embargo, considerando la educación después de la calificación, los datos de los dos grupos de enfermeros también produjeron hallazgos interesantes. el 57% de las enfermeras de hospicio dijeron que habían recibido capacitación a través de la educación continua, en comparación con el 27% de las enfermeras de oncología, mientras que el 73% de las enfermeras de hospicio declararon que realizaron lectura en comparación con el 45% de las enfermeras de oncología. Parece entonces que las enfermeras que trabajan en los hospicios encuestados recibieron más capacitación que las enfermeras de oncología; también se informó que las enfermeras de hospicios percibieron su preparación como más adecuada que las enfermeras de oncología, aunque se observan discrepancias en el tamaño de la muestra. La mayoría de las enfermeras en general (hospicio y oncología) consideraron que no habían estado adecuadamente preparadas para la prestación de atención espiritual, en particular las que trabajaban en oncología.
La preparación inadecuada parece ser otro tema clave en la prestación de cuidados espirituales, con esta revisión observando que las intervenciones han sido consideradas como una forma de mejorar la capacidad y disposición de los enfermeros para proporcionar cuidados espirituales. Por ejemplo, (34) sugirió que las intervenciones educativas pueden aumentar los niveles de conocimiento y comodidad con la realización de la evaluación espiritual, mientras que (25) utilizó el Cuidado Espiritual en la práctica (SCIP) (25) y encontró que las intervenciones ayudan a aumentar la capacidad percibida de los encuestados para proporcionar cuidado espiritual, especialmente en situaciones clínicas complejas. También se ha observado que los programas de intervención mejoran las actitudes hacia la prestación de cuidados espirituales (SCPS-R), la capacidad de proporcionar una respuesta empática y los niveles de conocimiento sobre la comunicación con los pacientes acerca de la espiritualidad (29). (29) informan de que se observaron una serie de factores que predicen mejoras en la actitud hacia la prestación de cuidados espirituales: Edad, frecuencia de asistencia a los servicios religiosos y puntuación inicial de espiritualidad (DSES), aunque explican solo una pequeña cantidad de varianza. Esto se contrasta con (34) que encontró que las mejoras en el nivel de conocimiento y comodidad con la realización de la evaluación espiritual no estaban influenciadas por la religiosidad, entre otros factores. (29) también sugirieron que la cantidad de educación de cuidado espiritual recibida predijo el aprendizaje sobre la respuesta enfática. Sin embargo, estas mejoras no parecían verse afectadas por el tipo de institución a la que asistían actualmente los participantes: institución religiosa o no religiosa. Esto puede sugerir que no es la religiosidad de la institución lo que debe tenerse en cuenta, sino el contenido de los programas que contiene.
Parece que la capacitación y / o las intervenciones pueden tener un papel importante en la prestación de cuidados espirituales por los profesionales de enfermería de la salud. La investigación (27) sugiere que la fuente de entrenamiento para el cuidado espiritual puede ser influyente en términos de la voluntad de proporcionar aspectos específicos del cuidado espiritual: Aquellos que habían asistido al desarrollo profesional continuo eran los más propensos a declarar que estaban «dispuestos a guiar a los pacientes para que encuentren la paz interior» (una faceta específica del cuidado espiritual) que aquellos que habían recibido entrenamiento de otras maneras, por ejemplo, en la escuela y en la educación de autoaprendizaje. Esto puede sugerir que la capacitación de diferentes fuentes puede conducir a la competencia en diferentes áreas. Por lo tanto, puede darse el caso de que simplemente asegurar que las enfermeras tengan educación para la provisión de cuidados espirituales no sea suficiente. La investigación considerada anteriormente fragmentó el conocimiento del cuidado espiritual en diferentes facetas y ha sugerido que el conocimiento varía en diferentes tipos de cuidado espiritual. Se informó que las enfermeras a menudo tenían menos conocimientos sobre el cuidado espiritual bajo el factor Significado y Esperanza del cuidado espiritual que el factor Cuidado y Respeto (considerado anteriormente), y esto impactó en su comodidad con la prestación de cuidado espiritual en dominios específicos (27).
Además de considerar la fuente de educación para el cuidado espiritual y el tipo de educación que se cubre, los participantes individuales en esta capacitación también merecen consideración. En la literatura se sugiere que las intervenciones influyen de manera diferente en los enfermeros calificados y en los estudiantes de enfermería. (29) encontraron que, si bien las actitudes hacia el cuidado espiritual mejoraron tanto entre el personal calificado como entre los estudiantes después de la capacitación en intervención, se observaron diferencias. Las puntuaciones de los estudiantes en SCPS-R comenzaron en un nivel más bajo que las enfermeras calificadas y terminaron con una puntuación más alta que las enfermeras calificadas. Como tales intervenciones educativas pueden necesitar considerar la etapa de la carrera de los participantes, con personal más experimentado que potencialmente responda de una manera diferente a los menos experimentados. De manera similar, se informa que los niveles de importancia espiritual pueden cambiar de manera diferente con el tiempo entre diferentes tipos de estudiantes: (35) informe cómo con el tiempo los estudiantes de enfermería aumentan en importancia espiritual general más que los estudiantes de medicina; por lo tanto, esta variación debe considerarse al contemplar formas de aumentar la prestación de cuidados espirituales.
Esta revisión ha identificado varias medidas que se relacionan con el cuidado espiritual y la evaluación por profesionales de enfermería de salud. La revisión de los artículos que relatan el uso de estas medidas ha revelado la multitud de formas de conceptualizar facetas relevantes para el cuidado espiritual y la evaluación por parte de los profesionales de la salud. Esto refleja la complejidad y la falta de definición consensuada sobre la espiritualidad comúnmente reportada en la literatura (por ejemplo, 39). Debido a la variedad de formas en que se conceptualizan, operan y definen los aspectos relacionados con el cuidado y la evaluación espirituales, resulta difícil determinar qué factores son los más importantes al considerar cómo aumentar la prestación de cuidado espiritual. Sin embargo, un tema constante parece ser la percepción de falta de preparación, y hay algunas pruebas que sugieren que los programas de intervención pueden tener numerosos beneficios, entre ellos el aumento de la capacidad percibida y la comodidad para llevar a cabo el cuidado y la evaluación espirituales, el aumento de la capacidad para responder con énfasis, la mejora de los niveles de conocimiento y de las actitudes hacia el cuidado espiritual.
Es vital mejorar la prestación de asistencia espiritual; de hecho, la importancia de ayudar a los pacientes a satisfacer sus necesidades espirituales está reconocida internacionalmente (13). Cuando se satisfacen las necesidades espirituales, se observan niveles reducidos de angustia espiritual (40), además, hay informes de que la satisfacción adecuada de las necesidades espirituales puede actuar para facilitar una recuperación más rápida (41). También se sabe que hay resultados psicológicos adversos para pacientes que no satisfacen sus necesidades espirituales (12). A pesar de la urgencia de esta situación, sigue existiendo la necesidad de conceptualizar, definir y poner en práctica la espiritualidad para, por lo tanto, permitir la capacitación para aumentar la capacidad de evaluar las necesidades espirituales y proporcionar apoyo para las necesidades espirituales.