Ver Artículo en la página 219-225
El género Providencia es un bacilo gram negativo productor de ureasa de la familia Enterobacteriaceae e incluye a Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii y P. heimbachae. Entre estas bacterias pertenecientes al género Providencia, P. rettgeri y P. stuartii son la causa más común de infecciones del tracto urinario asociadas a catéter, especialmente en ancianos con catéteres urinarios permanentes de larga duración. Si bien las especies de Providencia no causan rutinariamente infecciones del tracto urinario o bacteriemia, cuando están implicadas, la tasa de mortalidad general de bacteriemia debido a las especies de Providencia puede ser alta, especialmente en los ancianos con afecciones subyacentes graves. P. rettgeri y P. stuartii se encuentran comúnmente en reservorios de agua, suelo y animales, y son patógenos oportunistas en pacientes hospitalizados y residentes de edad avanzada en un centro de atención de enfermería. La mayoría de las infecciones debidas a especies de Providencia están asociadas con el uso de catéter urinario a largo plazo y, curiosamente, los uropatógenos aislados son resistentes a múltiples antibióticos, y los pacientes tienen más probabilidades de tener infecciones polimicrobiales . Por lo tanto, se necesita un conocimiento más profundo de las especies de Providencia para prevenir y/o manejar las infecciones causadas por estos organismos.
Las especies de Providencia son uropatógenos comunes en personas con catéteres urinarios permanentes de larga duración que fueron hospitalizadas o residieron en un centro de atención de enfermería. P. stuartii es una especie positiva a la ureasa, y la actividad de la ureasa es uno de varios factores que contribuyen al desarrollo de la urolitiasis. Específicamente, la coinfección por P. stuartii y Proteus mirabilis contribuye al aumento de la incidencia de urolitiasis y bacteremia a través de la inducción sinérgica de la actividad de la ureasa durante la coinfección . Además, la ureasa bacteriana de las especies de Proteus, Providencia y Morganella, tres géneros estrechamente relacionados, cataliza la hidrólisis de la urea que resulta en la formación de dióxido de carbono y amoníaco. Así, las especies de Providencia son bacilos gramnegativos que producen ureasa bacteriana, un importante factor de virulencia asociado con la formación de cálculos en el tracto urinario, la obstrucción de catéteres urinarios a largo plazo o el desarrollo de pielonefritis aguda . P. stuartii con fimbrias tipo 3 se adhiere a los catéteres urinarios, y la colonización por P. stuartii de los catéteres urinarios residentes puede conducir a infecciones del tracto urinario, así como al mal funcionamiento de los catéteres urinarios .
P. stuartii y P. los rettgeri también son aislados etiológicos del síndrome de bolsa de orina púrpura, caracterizado por el color púrpura del catéter urinario permanente . Las especies de Providencia pueden desaminar aminoácidos aromáticos, incluidos triptófano y fenilalanina, y pueden influir en la formación de indol e sulfato de indoxilo, que son metabolitos del triptófano. Bacterias con actividad indoxil sulfatasa o actividad indoxil fosfatasa, como P. stuartii, P. rettgeri, P. mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli producen indoxil sulfatasa o indoxil fosfatasa, y estas enzimas conducen a la conversión del sulfato de indoxilo en índigo e indirrubina en la orina. En pacientes con síndrome de bolsa de orina púrpura, se sabe que el índigo y la indirrubina causan que la orina alcalina se vuelva púrpura. Aunque el síndrome de bolsa de orina púrpura es una afección poco frecuente, la mayoría de los pacientes con este síndrome son asintomáticos, cuando ocurre, los médicos deben considerar la posibilidad de la presencia de bacterias con indoxil sulfatasa o fosfatasa, como P. stuartii o P. rettgeri . Las infecciones del tracto urinario o una obstrucción debido a la colonización persistente de las especies de Providencia son problemas importantes que deben resolverse para manejar la atención de los pacientes con catéteres urinarios permanentes a largo plazo.
Las especies de Providencia aisladas de infecciones del tracto urinario asociadas a catéter suelen presentar resistencia a múltiples antibióticos, lo que contribuye a la alta mortalidad de los pacientes con bacteriemia de Providencia . Infecciones debidas a la P productora de β-lactamasa de espectro extendido (BLEE). los stuartii se están convirtiendo en un problema importante en un entorno hospitalario universitario . P. stuartii es un patógeno oportunista, y se aísla con mayor frecuencia de pacientes con vías urinarias cateterizadas a largo plazo debido al aumento del número de pacientes que residen en hogares de ancianos. En un hospital o centro de cuidados de enfermería, P. stuartii ha mostrado con frecuencia resistencia a múltiples antibióticos y, en ocasiones, ha resultado en bacteriemia o enfermedad sistémica . Un estudio in vitro que evalúa la sensibilidad antimicrobiana de 116 P multirresistentes productores de BLEE. aislados de stuartii demostraron que la gentamicina o la piperacilina / tazobactam pueden utilizarse como una alternativa eficaz al carbapenem, ya que la piperacilina/tazobactam y la gentamicina son capaces de matar el 100% y el 88%, respectivamente, de las cepas de P. stuartii analizadas . Por lo tanto, puede ser difícil manejar infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres polimicrobiales u otras enfermedades infecciosas debido a la presencia de especies de Providencia multirresistentes u otros microorganismos. Un estudio informó el aislamiento de P productora de metalo-β-lactamasa-1 (NDM-1) de Nueva Delhi resistente al carbapenem. aislados clínicos de rettgeri de pacientes con infecciones del tracto urinario en la unidad de cuidados intensivos . El gen NDM-1 facilita la producción de una enzima llamada carbapenemasa por las especies de Providencia, que hace que la bacteria sea resistente al carbapenem y a casi todos los demás antibióticos. Por lo tanto, los médicos deben tratar de prevenir la propagación de especies de Providencia y otras bacterias NDM-1 positivas mediante el uso de vigilancia, aislamiento de pacientes con bacterias NDM-1 positivas, higiene de manos y desinfección de equipos hospitalarios.
En un número reciente del Korean Journal of Internal Medicine, Choi y sus colegas informaron los resultados de un estudio retrospectivo y transversal de las características clínicas y microbiológicas de la bacteremia de Providencia en un hospital de atención terciaria mediante el análisis de 14 pacientes con bacteremia de Providencia. Durante el período de estudio de 13 años, de mayo de 2001 a abril de 2013, la tasa de incidencia fue de 0,41 por 10.000 ingresos hospitalarios, con una tasa de mortalidad hospitalaria general del 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. En este estudio, la bacteremia de Providencia fue una infección nosocomial que se presentó en pacientes ancianos con trastornos neurológicos o cerebrovasculares, que se asoció con frecuencia con catéteres urinarios permanentes de larga duración e infecciones del tracto urinario, fue más mortal en casos con enfermedades subyacentes graves y se asoció con frecuencia con infecciones polimicrobiales.
El presente estudio tuvo algunas limitaciones. En primer lugar, no se puede excluir el impacto de la presencia de un co-patógeno en las características clínicas y los resultados, ya que más de la mitad de los casos tenían bacteriemia polimicrobial. En segundo lugar, el estudio incluyó un pequeño número de pacientes, todos ellos de un solo hospital. Sin embargo, todavía se proporcionó información valiosa sobre las características clínicas y los resultados de los pacientes con bacteremia de Providencia, así como la susceptibilidad a los antibióticos de las especies de Providencia.
Aunque la tasa de incidencia de bacteriemia de Providencia es baja en la población general, puede aumentar en grupos de pacientes con catéteres urinarios permanentes a largo plazo, especialmente en pacientes ancianos que están hospitalizados o residen en un centro de atención de enfermería. El aumento del número de pacientes de edad avanzada en centros de atención de enfermería y/o hospitales puede aumentar la tasa de incidencia de la bacteremia de Providencia, lo que conduce a altas tasas de resistencia a los antibióticos y mortalidad en el futuro. Esto es particularmente problemático para pacientes de edad avanzada con catéteres urinarios permanentes a largo plazo junto con una inducción sinérgica de la actividad de la ureasa en infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres por uropatógenos polimicrobiales que pueden promover urolitiasis y bacteriemia . Por lo tanto, se necesitan estudios y análisis adicionales sobre la patogénesis de la infección de Providencia para controlar la bacteremia de Providencia y prevenir la progresión a afecciones más graves.
En conclusión, las especies de Providencia, que son ubicuas en el medio ambiente, deben ser revisadas y reevaluadas como patógenos oportunistas importantes en pacientes con enfermedades crónicas que requieren catéteres urinarios permanentes a largo plazo. Además, cabe señalar que las especies de Providencia pueden causar urolitiasis y bacteriemia al co-colonizar catéteres urinarios e inducir actividad sinérgica de la ureasa en conjunto con otras especies positivas a la ureasa, como P. mirabilis. Es importante prevenir la propagación de especies multirresistentes de Providencia mediante el uso de prácticas de control de infecciones, ya que elegir un agente antimicrobiano empírico es muy difícil.