Discusión
Una contractura del codo después de la quemadura es una condición bien conocida por los cirujanos plásticos; sin embargo, la mayoría de los cirujanos ortopédicos no están familiarizados con ella. La contractura articular es una secuela común de la quemadura y la articulación de los codos es una de las articulaciones más comunes involucradas en la contractura por quemadura. La anquilosis del codo puede resultar en una discapacidad significativa, ya que no se puede compensar de manera eficiente con el hombro y la muñeca. Además, si hay un compromiso bilateral, las actividades de la vida diaria se ven gravemente afectadas, ya que la articulación del codo participa en la alimentación y el cuidado perineal, las dos funciones más importantes para un ser humano. La superficie total de la quemadura y la profundidad de la quemadura están directamente relacionadas con el desarrollo de la contractura . La anquilosis extraarticular debida a la osificación heterotópica es una complicación bien conocida de la contractura por quemadura. Sin embargo, una fusión ósea completa no es común en estos casos . La patología exacta de la anquilosis en la quemadura no se comprende del todo, uno o más factores pueden ser responsables de su causalidad. Una lesión directa de la articulación debido a una quemadura profunda, la liberación de células mesenquimales de los músculos dañados, intervenciones repetidas, artritis séptica después de una lesión por quemadura e inmovilización prolongada, ya sea directa o debido a contractura, pueden ser las posibles causas . Aparte de las lesiones por quemaduras, varias otras afecciones médicas pueden causar anquilosis ósea de la articulación y necesitan diferenciarse entre sí (Tabla 1). La artritis reumatoide (AR), más comúnmente involucra articulaciones más pequeñas de manos y pies, y una sola afectación articular grande es rara. La anquilosis es una complicación conocida de la AR y, por lo general, afecta a las articulaciones de las manos y los pies. Sin embargo, solo se produce tarde en el curso de la enfermedad. La espondiloartropatía (SPA) es un grupo de enfermedades con espondilitis anquilosante (EA) siendo la más común de ellas. La prevalencia estimada de SPA es de hasta el 1,2% y, como la más común, es del 0,5% en los Estados Unidos . Un subconjunto de osteoartritis (OA) conocido como una forma erosiva de OA también puede causar anquilosis ósea espontánea. La inmovilización prolongada es una causa conocida de rigidez articular, pero solo en raras ocasiones puede provocar anquilosis ósea cuando se asocia con manipulación y trauma. Krengel et al. se reportó un caso de fusión espontánea de Occipucio a C2 tras tracción y halo para fijación giratoria atlantoaxial. Propusieron la manipulación, la inmovilización o la artropatía relacionada con antígenos leucocitarios humanos como causa de fusión. La artritis infecciosa tiene efectos muy debilitantes en las articulaciones. Comúnmente involucra articulaciones grandes, y la rodilla es la articulación más común involucrada. El estafilococo es el organismo más común en la artritis séptica . La anquilosis ósea es una secuela conocida de la artritis séptica. La infección tuberculosa de la columna vertebral causa anquilosis ósea, pero en las articulaciones periféricas, por lo general causa an-kylosis fibrosa. Sin embargo, cuando se superpone una infección bacteriana secundaria, la anquilosis ósea también puede ocurrir en las articulaciones periféricas. Una condición distinta de can crumoris conocida popularmente como noma es una infección oportunista polimicrobial agresiva de la cavidad oral que afecta a niños desnutridos en África. Causa un daño extenso a la cavidad oral, resultó en desfiguración y anquilosis de la articulación tempo-romandibular y tuvo una alta tasa de mortalidad de hasta el 90%. La distracción de la articulación puede causar rigidez y, en raras ocasiones, también fusión ósea. Se ha notificado un caso de fusión subtalar espontánea tras artroereisis. Otras causas poco frecuentes de fusión ósea de articulaciones (Tabla 1) son artrogriposis congénita múltiple (AMC), distrofia simpática refleja (RSD), necrosis avascular, hemofilia y alcaptonuria. Anteriormente, se pensaba que en AMC hay un fallo de formación de articulaciones, pero más tarde, se dio cuenta de que hay una coalición espontánea de articulaciones. Existe una afectación selectiva de las articulaciones intercarpianas en el CMA, pero también pueden estar involucradas otras articulaciones. La DSR causa dolor, hinchazón, rigidez articular y cambios vasomotores en el área afectada, pero rara vez puede provocar una fusión articular en la DSR. La rigidez articular en la hemofilia generalmente se debe a fibrosis, pero a veces se puede presentar anquilosis ósea. En la alcaptonuria, hay una deficiencia de oxidasa homogentísica que resulta en la deposición de ácido homogentísico en el tejido conectivo, el cartílago y los meniscos. Las afecciones congénitas que causan anquilosis involucran la coalición tarsal y carpal. La coalición tarsal es una afección que involucra la fusión de una o más articulaciones tarsianas. Es causada por el fracaso de la separación mesenquimatosa. El desarrollo de la contractura de tejidos blandos después de la quemadura depende del grado de quemadura, del área de la superficie de la quemadura total y de la inmovilización prolongada. La anquilosis después de la quemadura puede ser el resultado de una lesión articular directa durante la quemadura, contractura de tejidos blandos, desarrollo de artritis séptica, movimientos agresivos y trauma de fisioterapia y cirugía debido a múltiples intervenciones. Algunos de estos factores son inevitables, pero otros pueden prevenirse. Se debe hacer todo lo posible para evitar las causas evitables de contractura en la quemadura. La anquilosis se puede prevenir si la causa se detecta en una etapa temprana, aunque no siempre es posible. El diagnóstico precoz y el inicio del tratamiento en la artritis inflamatoria y autoinmune pueden prevenir la anquilosis. El diagnóstico precoz de la infección articular y el tratamiento adecuado de la misma pueden evitar la osteoartritis secundaria y la anquilosis. Una vez establecida la anquilosis ósea, se recomienda el tratamiento no quirúrgico en su mayoría, ya que el tratamiento quirúrgico de la liberación de tejidos blandos, la escisión del hueso heterotópico y la artroplastia se asocia con malos resultados .
Cuadro 1
Las causas de la anquilosis ósea y la afectación articular típica
