P1. He sufrido fibromialgia por más de 15 años. Con frecuencia tengo problemas digestivos, incluyendo acidez estomacal crónica, gases nocivos, diarrea, deposiciones oscuras, pegajosas y malolientes, y dolor e hinchazón. He tenido endoscopias, colonoscopias y muchas otras pruebas sin diagnóstico. ¿Podría esto estar relacionado con mi fibromialgia, y hay algo que pueda hacer para evitarlo?
La fibromialgia, un trastorno crónico caracterizado por dolor musculoesquelético, fatiga y trastornos del sueño, se ha asociado con enfermedades autoinmunes, ciertos trastornos psiquiátricos, dolor de cabeza y síndrome del intestino irritable (SII). Sus síntomas parecen encajar mejor con un diagnóstico de SII; hasta el 50 por ciento de los pacientes con fibromialgia tienen síntomas de SII, también conocidos como colitis espástica.
El SII es un trastorno intestinal funcional que se caracteriza por un cambio en los hábitos intestinales, como diarrea o estreñimiento, dolor abdominal inferior o medio y distensión abdominal. Más recientemente, se ha encontrado que los síntomas dispépticos, como ardor de estómago o dolor abdominal superior, están asociados con el SII. Si bien el SII es un trastorno real causado por anomalías de los nervios que irrigan el tracto digestivo, el diagnóstico suele ser de exclusión, cuando se han descartado otros trastornos digestivos mediante diversas pruebas, incluidas la endoscopia y la colonoscopia.
Le recomendaría que consulte a su médico de atención primaria o, mejor aún, a un gastroenterólogo para obtener un diagnóstico según los «criterios de Roma» (directrices recientemente desarrolladas para diagnosticar el SII). La buena noticia es que hay muchos medicamentos y otras estrategias para tratar los síntomas del SII.
Q2. ¿La fibromialgia es una forma de artritis reumatoide? Me dijeron que lo es, y es el resultado de la artritis dentro de los músculos. Estoy siendo tratado con diclofenaco. Me han dicho que este es un medicamento para el tratamiento de la artritis. Estoy recibiendo información contradictoria sobre esto.
— Ruby, Ohio
Afortunadamente, la fibromialgia no es una forma de artritis reumatoide. La fibromialgia causa puntos sensibles en ciertos músculos, tendones cercanos y otras estructuras corporales, pero no causa inflamación articular o muscular. No está absolutamente claro qué causa la fibromialgia, pero la alteración de los patrones normales de sueño es muy común, ya que los pacientes se despiertan con frecuencia y tienen dificultades para conciliar el sueño de nuevo. La perturbación se refiere a la cuarta etapa del sueño, durante la cual no soñamos. Otros síntomas son el síndrome del intestino irritable, dolores de cabeza, estrés, fatiga y anomalías neuroendocrinas (liberación y respuesta anormales a las hormonas producidas por el cerebro).
El tratamiento de la fibromialgia tiene como objetivo restaurar el sueño normal y reducir el estrés. No hay un tratamiento definitivo, pero la mejor estrategia incluye ejercicio aeróbico, técnicas de reducción del estrés y antidepresivos Otras intervenciones incluyen fisioterapia, masajes, terapia cognitiva conductual, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como diclofenaco, sedantes, relajantes musculares, opioides y antiepilépticos. Personalmente, no receto opioides ni sedantes para la fibromialgia. Aunque inicialmente se pensó que la acupuntura ayudó, una revisión crítica de los estudios de acupuntura en la fibromialgia no mostró ningún beneficio real.
Q3. Sufrí una lesión en el cuello hace unos 10 años y me diagnosticaron fibromialgia cuatro años después. He tomado varios medicamentos para el dolor desde entonces. He ganado peso significativo, no tengo energía y estoy cansado todo el tiempo. Estoy tratando de dejar todos los medicamentos para el dolor, pero ¿hay algo que pueda hacer para ayudar con la falta de energía y la fatiga?
Desafortunadamente, el tratamiento de la fibromialgia se limita al control del dolor y el sueño en este momento. Los medicamentos más utilizados son antidepresivos como Elavil (amitriptilina), Cymbalta (duloxetina). La causa de la fibromialgia sigue siendo desconocida, pero se sabe que la falta de sueño ininterrumpido puede empeorar el dolor en algunos pacientes con fibromialgia.
Para todos mis pacientes con fibromialgia, recomiendo ejercicios acuáticos como natación y aeróbicos acuáticos. Esto ha ayudado a muchos con su dolor y energía. La acupuntura también parece proporcionar cierto alivio del dolor en algunos pacientes. La fatiga podría estar relacionada con el dolor continuo y la falta de buen sueño. Le recomiendo que discuta sus opciones con su médico.
Q4. Me diagnosticaron AR y fibromialgia hace poco más de un año. Tengo dolor en los hombros, muñecas, codos, rodillas y tobillos. Además del dolor, en ocasiones, también tengo un dolor ardiente. ¿Es esto común, y por qué es causado?
Con base en un examen físico, el reumatólogo puede determinar cuál es la causa de su dolor ardiente. Si está presente en todas las articulaciones que enumeró, puede ser parte de la fibromialgia.
Q5. Tengo AR y fibromialgia. Nunca estoy seguro de cuál de ellos se está encendiendo, ya que están tan cerca de los síntomas. ¿El tratamiento con Enbrel ayudará a ambos?
Enbrel (etanercept) ayudará a la AR, pero no a la fibromialgia. Muchos pacientes, sin embargo, sufren de fatiga con su AR, y los agentes anti-TNF son muy útiles con la fatiga (que también es un gran componente de la fibromialgia).
Q6. Tengo mucho sobrepeso. Nunca he estado así en mi vida. Suelo pesar de 126 a 130 libras. Ahora peso 197. Tengo fibromialgia y tomo muchos medicamentos. Lo estaba haciendo bien hasta hace unos 3 o 4 años, cuando empecé a ganar de 2 a 3 libras al mes. Como muy poco que engorde. Tenía úlceras, así que mi estómago es muy sensible. Ya no se que hacer. Puedes sugerir algo? Estoy desesperado.
— Abby, Texas
Siento que lo estés pasando tan mal. Hay una buena probabilidad de que los medicamentos que estás tomando para la fibromialgia hayan contribuido a tu aumento de peso, junto con la tendencia natural de las personas a aumentar de peso a medida que envejecen. Muchos de los medicamentos que se usan para tratar la fibromialgia son antidepresivos, varios de los cuales, incluidos los ISRS recetados comúnmente como Prozac y Paxil, pueden causar aumento de peso. Su médico puede ayudarlo a revisar sus medicamentos para determinar si uno o más de ellos pueden estar causando que aumente de peso. Una opción antidepresiva que NO causa aumento de peso es Wellbutrin.
Además, tenga en cuenta que la fibromialgia en sí puede ralentizarlo porque afecta la musculatura, lo que resulta en dolor. Una forma de contrarrestar sus efectos y mantener su peso bajo es hacer suficiente ejercicio. Podría explorar la posibilidad de unirse a un club de salud que se especializa en ayudar a las personas con enfermedades a ponerse en mejor forma. La actividad física regular te ayudaría a quemar algunas calorías y a volver a ponerte en camino para recuperar tu peso normal.
Por último, le sugiero que encuentre un programa de control de peso cerca de usted que esté afiliado a un hospital docente importante. (Es posible que necesite una derivación de su proveedor de atención primaria de antemano. Un médico que se especializa en el control de peso puede ayudarlo a establecer metas realistas y controlar los cambios en su dieta, programa de ejercicios y estilo de vida. Además, si necesita medicamentos para bajar de peso, este médico puede discutir las opciones con usted y recetarlo también. Buena suerte.
Obtenga más información en el Centro de Fibromialgia para la Salud Cotidiana.