31 de agosto de 2020
Modificaciones Dietéticas para la Urticaria Crónica
Pregunta
Soy alergista en Australia, donde a menudo se prueban dietas bajas en productos químicos alimentarios en la urticaria crónica. Muchas publicaciones académicas de los Estados Unidos afirman que tales dietas tienen un papel limitado en esta condición. Estas dietas se usan a menudo en Europa, donde a menudo se llaman «dietas pseudoalergénicas»: ¿hay estudios de ECA sobre esta intervención? ¿Puede aconsejar sobre este papel de las dietas en la urticaria crónica?
Respuesta
La eficacia de las modificaciones dietéticas para aliviar la urticaria espontánea crónica (UCE) es controvertida. Que yo sepa, no hay revisiones sistemáticas ni metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados, controlados con placebo y doble ciego que engloben a una población suficiente para proporcionar conclusiones significativas. Sin embargo, algunos estudios de menor evidencia realizados en todo el mundo proponen beneficios significativos de dietas particulares en pacientes con urticaria crónica y ronchas.
Las modificaciones dietéticas sugeridas para sujetos con UCE incluyen pseudo-alérgenos libres (p. ej., aditivos alimentarios), dietas bajas en histamina, sin gluten y sin alimentos específicos (por ejemplo, pescado).
Los aditivos alimentarios pueden ser reconocidos como antígenos por el sistema inmunitario, lo que conduce a la exacerbación de los síntomas inflamatorios, no solo en pacientes con UCE, sino también esofagitis eosinofílica, asma bronquial, dermatitis atópica y anafilaxia. La historia clínica y los desafíos alimentarios son esenciales para reconocer la sensibilización a los aditivos alimentarios.
La histamina genera picazón, ronchas y urticaria. Las dietas bajas en histamina podrían reducir los niveles plasmáticos de histamina y disminuir los síntomas en sujetos con UCE, especialmente en aquellos pacientes con síntomas inflamatorios extra-cutáneos mediados por histamina (por ejemplo, diarrea, dolor de cabeza). Es obligatorio excluir primero otras enfermedades inflamatorias.
Por otro lado, las restricciones dietéticas innecesarias podrían tener un efecto perjudicial en la condición nutricional y la calidad de vida de los pacientes con UCE.
En resumen, recomiendo una historia clínica completa y, si es necesario, desafíos alimentarios personalizados para establecer la relevancia de las moléculas ingeridas en cada individuo con UCE. Este enfoque puede llevar a la sugerencia de una dieta particular en algunos pacientes.
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Paula Mazuelos-Weyrauch, MD
Alergia e Inmunología Clínica
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