¿Qué tipo de cosas vienen a la mente cuando piensas en la atención médica? Espero que piense en tecnologías y procedimientos que salvan vidas, así como en personal dedicado e incansable cuyo objetivo es ayudar a los pacientes a vivir una vida mejor. Si está en la industria de la salud, puede pensar en todo eso, pero no puede olvidarse del papeleo.
A pesar de los numerosos avances tecnológicos, la industria de la salud sigue dependiendo de una enorme cantidad de papel. La implementación de EDI en la industria de la salud puede ayudar a eliminar ese problema; el EDI para la salud permite el intercambio seguro de información en un formato estandarizado entre profesionales de la salud, instituciones de salud y pacientes.
¿Qué es el EDI Sanitario?
El EDI para el cuidado de la salud utiliza una tecnología llamada Intercambio Electrónico de Datos (EDI). A través del EDI, las organizaciones pueden transmitir datos de ida y vuelta utilizando formatos estandarizados. Debido a que la información se envía electrónicamente, los errores manuales se eliminan prácticamente. El procesamiento de datos se vuelve más eficiente.
Las raíces del EDI en el cuidado de la salud provienen de la preocupación de la primera administración Bush por el aumento de los costos del cuidado de la salud. En 1991, se formó el Grupo de Trabajo para el Intercambio Electrónico de Datos para abordar las ineficiencias en el sistema de salud estadounidense. El Grupo de Trabajo desempeñó un papel importante en la promulgación de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (HIPAA, por sus siglas en inglés) de 1996.
¿Cómo Funciona?
¿Cómo funciona el EDI sanitario? Los mensajes EDI pueden transmitirse de más de una manera. Hay mensajes EDI de igual a igual, en los que los socios intercambian mensajes directamente. Las redes de valor agregado (VANs) son servicios de enrutamiento de terceros para mensajes; cuando la VAN recibe el mensaje, examina los datos de entrega y luego envía el mensaje al destinatario. El EDI móvil y el EDI en la nube también son cada vez más populares.
El EDI se basa en formatos de mensajería estándar para que las organizaciones puedan comunicarse entre sí. El EDI para la salud utiliza estándares específicos diseñados solo para la industria de la salud. Hay conjuntos de transacciones estándar para reclamaciones, pagos, inscripción, consultas de elegibilidad y solicitudes de estado de reclamaciones.
¿Cómo se ve el EDI de atención médica en acción? El software EDI para el cuidado de la salud convierte documentos en lenguaje informático y, a continuación, asigna códigos de transacción a cada documento. Cada transacción contiene su propio nombre, número e información de uso. El software EDI del destinatario vuelve a convertir la información en documentos cuando llega al destinatario.
¿Por qué usar EDI para el cuidado de la salud? El uso del EDI para el cuidado de la salud tiene varios beneficios, que se abordarán más adelante. Lo que es importante tener en cuenta es que el EDI de atención médica desempeña un papel en el cumplimiento de la HIPAA, lo que lo convierte en una solución crucial para los proveedores de atención médica y las aseguradoras.
EDI para el cuidado de la salud y Cumplimiento de HIPAA
¿Qué tiene que ver el EDI para el cuidado de la salud con el cumplimiento de HIPAA? Para entender esto, es útil tener un poco de información sobre la legislación.
HIPAA tenía varios objetivos. Uno de esos objetivos era hacer que el sistema de salud estadounidense fuera más eficiente. El Título II de la HIPAA ordena al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) establecer estándares nacionales para procesar transacciones electrónicas de atención médica. Además, la ley requiere que las organizaciones de atención médica implementen un acceso electrónico seguro a los datos de salud y cumplan con las regulaciones de privacidad del HHS.
Las sanciones por no cumplir con la HIPAA son severas. Violar deliberadamente la HIPAA puede costarle un mínimo de 1 10,000 por violación y, como máximo, 5 50,000 por violación. Pero, ¿qué significa violar la HIPAA?
Cuando las personas hablan sobre el cumplimiento de la HIPAA, generalmente se refieren a la adhesión a las regulaciones del Título II. En esta sección hay varios requisitos de cumplimiento de la HIPAA: el Estándar Nacional de Identificación del Proveedor, el Estándar de Transacciones y Códigos, la Regla de Privacidad de la HIPAA, la Regla de Seguridad de la HIPAA y la Regla de Cumplimiento de la HIPAA.
HIPAA obliga a las organizaciones de atención médica a seguir un mecanismo estandarizado de EDI para presentar y procesar reclamaciones de seguros. La lógica detrás de este reglamento es hacer que la administración de la asistencia sanitaria en los Estados Unidos sea más segura y eficiente. Las normas se aplican a nueve tipos de transacciones administrativas y financieras de atención médica utilizadas por pagadores, médicos y otros proveedores.
Antes de que esta regla entrara en vigor, los proveedores de atención médica tenían sus propios códigos locales o propietarios. El paisaje era confuso y difícil de navegar. Los códigos estandarizados redujeron la complejidad para todas las partes.
Reglas de la Ruta EDI para la Atención de la Salud
Un paso para reducir la complejidad fue la introducción del Estándar Nacional de Proveedores. El Estándar Nacional de Proveedores requiere que cada entidad de atención médica (incluidos individuos, empleadores, planes de salud y proveedores de atención médica) tenga un número nacional de identificación de proveedor (NPI) único de diez dígitos. Un NPI crea estándares nacionales para transacciones HIPAA, y no lleva ninguna información de identificación personal aparte de un nombre y una dirección comercial. Todas las entidades cubiertas por HIPAA deben tener un NPI.
Los números NPI desempeñan un papel vital en las transacciones EDI de atención médica; solo puede enviar transacciones HIPAA estándar con su NPI. Las transacciones estándar de HIPAA incluyen reclamos, encuentros, elegibilidad, consultas de estado de reclamos, remesa de pago electrónica, adiciones de precertificación y adiciones de referencias.
El EDI para el cuidado de la salud ayuda a las organizaciones de la industria del cuidado de la salud a cumplir las reglas de HIPAA debido a características como el NPI. Aquí hay más detalles con respecto a esas reglas.
La Regla de privacidad de la HIPAA establece estándares nacionales que protegen la información del paciente, mientras que la Regla de Seguridad de la HIPAA establece un modelo para la seguridad de los datos del paciente. La Regla de cumplimiento de la HIPAA, como su nombre lo indica, establece las pautas para investigar violaciones de la HIPAA.
Estas reglas están destinadas a mantener los datos de los pacientes seguros y privados. Antes de la promulgación de HIPAA, había más de 400 formularios para procesos, muchos de los cuales estaban basados en papel. No existía una ley nacional de privacidad de datos de atención médica para proteger a los pacientes del acceso no autorizado y el intercambio de su información.
El EDI para el cuidado de la salud es un método inherentemente más seguro de transmisión de información. El EDI permite transmisiones de datos seguras que cumplen con los mandatos de la HIPAA. Solo los usuarios autorizados tienen acceso a las transacciones, lo que está en consonancia con las prácticas de gestión de datos de atención médica.
Los beneficios del EDI para el cuidado de la salud
Ahora que está más claro qué es el EDI para el cuidado de la salud, cómo funciona y su relación con el cumplimiento de HIPAA, ¿qué beneficios ofrece a las organizaciones? Hay varias razones para usar el EDI de atención médica.Estandarización
: El primer beneficio es estandarizar las transacciones electrónicas de atención médica. En lugar de usar muchos formatos locales o propietarios diferentes, que conducen a la confusión y la complejidad, la mensajería estandarizada significa que todos reciben mensajes que son comprensibles y claros. No hay más errores ni tiempo dedicado a decodificar formatos de mensajes «extranjeros»; todo es consistente.
Mayor eficiencia: La consistencia ahorra tiempo y dinero. El EDI para el cuidado de la salud hace que las transacciones de procesamiento sean significativamente más eficientes porque los humanos no están involucrados. Las organizaciones ya no tienen que esperar a que la información se ingrese manualmente; los datos van automáticamente a los sistemas necesarios porque todo es manejado por un ordenador.
Mayor precisión: Menos entrada manual de datos significa mayor precisión. Los humanos erran, lo que conduce a errores costosos que cuestan dinero y tiempo. La entrada automatizada de datos reduce drásticamente la probabilidad de que se produzcan errores, por lo que puede confiar en la información que ha recibido de su solución EDI para el cuidado de la salud.
Ahorro de costes: La eficiencia y la mayor precisión generan un mayor ahorro de costes para las organizaciones de atención de la salud. Los procesos basados en papel son costosos. El costo de comprar el papel, imprimir documentos, el tiempo que se tarda en llenar esos documentos y el costo de almacenarlos se suman. Las transacciones digitales reducen esos costos; el gobierno de los Estados Unidos estima que el EDI de atención médica puede ahorrar $1.49 por reclamación para los médicos.
Mayor productividad: El EDI para la atención de la salud también puede reducir los costos de manera intangible, a través de niveles más altos de productividad. Piense en todo el tiempo que las organizaciones pierden al llenar formularios, corregir información que contiene errores, transmitir información y luego tener que confirmar que el destinatario realmente recibió los formularios. Con el EDI para el cuidado de la salud, esos procesos son cosa del pasado; la transmisión automatizada de datos permite a los destinatarios obtener los datos que necesitan rápidamente, y nadie tiene que preocuparse por errores porque la información no se introdujo manualmente.
Mayor seguridad: La seguridad es otro de los principales beneficios del EDI sanitario. Debido a que las partes autorizadas son las únicas que pueden acceder a la información personal de los pacientes a través de transacciones EDI de atención médica, el riesgo de violaciones de HIPAA es significativamente menor. No solo está tomando medidas para proteger a los pacientes, sino que también está reduciendo el riesgo de fuertes sanciones financieras.
El EDI de atención médica es importante porque ofrece a las organizaciones de atención médica un método de transmisión de datos más eficiente, rentable y seguro. Elimina las preocupaciones sobre el cumplimiento, los errores y la pérdida de productividad porque automatiza el flujo de información. ¿Desea saber si su organización de atención médica está lista para migrar a una solución EDI de atención médica? Obtenga una evaluación EDI. Absolutamente gratis.