Reacción Alérgica grave a Dermabond

Resumen

El uso de cianoacrilato de 2 octilo (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) para el cierre de heridas es cada vez más popular. Los problemas con Dermabond generalmente están relacionados con las técnicas de aplicación y rara vez se relacionan con la naturaleza química del adhesivo. Este artículo describe una reacción alérgica grave a Dermabond después del aumento de senos/mastopexia.

Reacciones alérgicas al cianoacrilato de 2 octilo (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) son raros en la literatura médica; solo hay un informe publicado.1 Sin embargo, hay informes anecdóticos dispersos de alergias a Dermabond en Internet. Con la escalada en el uso de Dermabond, que se puede atribuir a su velocidad y conveniencia, se anticipan más reacciones alérgicas. Las contraindicaciones para el uso de Dermabond incluyen alergia al cianoacrilato o al formaldehído. Presentamos un caso de reacción alérgica fulminante a Dermabond después de una mastopexia.

Reporte de un caso

Una mujer blanca sana de 36 años con un implante mamario lleno de gel de silicona desinflado se sometió sin incidentes a la extracción de sus implantes, capsulotomías bilaterales, reemplazo de sus implantes con implantes rellenos de gel de silicona de 325 cc y mastopexias bilaterales. Recibió cefazolina perioperatoria, y los implantes se bañaron en bacitracina. Sus heridas se cerraron con suturas de Vicryl (Ethicon), suturas de polidioxanona dérmica profunda (Ethicon), suturas clave con Proleno (Ethicon) y Dermabond en la piel.

En el primer día postoperatorio, fue atendida de forma rutinaria y se encontraba bien. Tres días después de la operación, reportó eritema alrededor de las incisiones. Su marido, un médico, temía una infección y le recetó 1 g de ceftriaxona intramuscular (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) y sulfametoxazol/trimetoprima oral (Bactrim DS; Roche Laboratories). No pudo ver al cirujano ese día. A la mañana siguiente, con eritema y picazón que empeoraban, el cirujano la vio en la sala de emergencias. Estaba afebril y se veía bien. Todas las incisiones eran eritematosas y pruriginosas, pero no sensibles. Vesículas similares a las observadas con hiedra venenosa fueron visibles en todas las incisiones, extendiéndose solo hasta el área donde se aplicó Dermabond (Figura 1). Un área donde el Dermabond había goteado en el lado lateral de su mama también era eritematosa. Se consultó a un especialista en enfermedades infecciosas.

El cirujano y el médico de enfermedades infecciosas coincidieron en que su eritema era una reacción alérgica al Dermabond. Se intentó extirpar el Dermabond, pero la incisión comenzó a separarse. Se recetó pomada de hidrocortisona para el sarpullido y para disolver la Dermabond. Se prescribió un paquete de dosis de metilprednisolona (paquete de dosis de Medrol, Pfizer Inc., Nueva York). El Bactrim DS se continuó durante una semana debido a la piel rota y al peligro de sobreinfección. A las seis horas de recibir esteroides, el eritema y el prurito mejoraron. Siete días después de la operación, se retiraron las suturas del paciente sin incidentes (Figura 2). En el día 13 del postoperatorio, la picazón comenzó de nuevo lateralmente y su marido inyectó una dosis única de 40 mg de Depo-Medrol (Pfizer Inc., Nueva York). También tomó una dosis oral de 20 mg de prednisolona. Su picazón cesó a las pocas horas de estos tratamientos finales. Los resultados postoperatorios después de la resolución de esta reacción alérgica se muestran en la Figura 3.

Cabe destacar que el paciente se sometió a una ligadura de trompas un año antes de este procedimiento. Sus incisiones fueron cerradas con Dermabond. Según la paciente, el Dermabond se colocó al azar durante esta ligadura de trompas y, según se informa, estuvo presente dentro de una herida que drena crónicamente durante cuatro meses. El marido de la paciente finalmente extirpó la Dermabond residual y volvió a cerrar la herida.

Discusión

Dermabond es un adhesivo líquido que contiene el monómero de cianocrilato de 2 octilo (a una concentración del 94%). El monómero se polimeriza al contacto con la punta del aplicador, el agua y la exposición a la temperatura corporal. Esto crea un pegamento funcional cuando se coloca en la piel. Los componentes adicionales de Dermabond incluyen plastificantes que ayudan a la flexibilidad de la herida durante el proceso de curación, estabilizadores para prolongar la vida útil e inhibidores de polimerización para retrasar la transición del producto de líquido a sólido.2 El polímero se hidroliza en el cuerpo, creando formaldehído, que causa inflamación.

Dermabond fue aprobado por primera vez por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos en 1998 y ha aumentado constantemente en popularidad. Los cirujanos plásticos ahora usan Dermabond para reparaciones de laceraciones en salas de emergencia3 y para cirugía estética.4 Dermabond permite el cierre rápido de heridas al tiempo que elimina las marcas cruzadas y puntuales asociadas con el cierre de sutura. Además, el «cierre sin suturas» se ha convertido en una herramienta de marketing para los cirujanos.

La alergia a Dermabond es un evento extremadamente raro. La dermatitis de contacto de Dermabond aparece solo una vez en la literatura, aunque la dermatitis de contacto a cianoacrilato y formaldehído está bien reportada.5-7

Los problemas con Dermabond están principalmente relacionados con la técnica de aplicación. Los bordes de la piel deben estar completamente unidos para evitar la inversión de los bordes de la herida, lo que resulta en la separación de la herida una vez que se retira el Dermabond. Dermabond incrustado puede provocar una reacción a un cuerpo extraño.8 Este informe describe la dermatitis de contacto causada por el uso de Dermabond. Dada la historia clínica, el paciente probablemente estaba sensibilizado a Dermabond por exposición prolongada a Dermabond incrustado de un procedimiento anterior. Esta segunda exposición a Dermabond causó una dermatitis de contacto intensa que se resolvió fácilmente con el uso de esteroides.

La distinción entre infección y dermatitis de contacto es crítica. Los esteroides sistémicos son el pilar del tratamiento; sin embargo, los esteroides tópicos a base de vaselina no solo tratan los síntomas, sino que también disuelven el Dermabond. La extracción rápida del agente infractor es fundamental para la resolución de los síntomas, pero se debe tener cuidado de no abrir la(s) incisión (es). En este caso, los antibióticos se continuaron porque la reacción vesicular creó heridas abiertas cerca de los implantes de silicona; la infección secundaria de la dermatitis habría resultado en la pérdida de los implantes.

Conclusiones

La alergia a Dermabond es un acontecimiento poco frecuente, pero que debe reconocerse y tratarse con prontitud. Se debe tener cuidado para tratar los síntomas de la reacción alérgica mientras se mantiene la integridad de las incisiones quirúrgicas.

Divulgaciones

El Dr. Perry fue previamente consultor pagado de Ethicon, una División de Johnson & Johnson y los fabricantes de Dermabond. Esta relación terminó en 2005. El Sr. Sosin no tiene ningún interés financiero ni recibe ninguna compensación de los fabricantes de los productos mencionados en este artículo.