Ka-thump ka-thump ka-thump.
Escuchar al corazón. Lo hago todos los días en innumerables pacientes. Si bien esto no es lo más importante que hago (por lo general), todavía hay algo especial en escuchar los latidos del corazón de una persona. Es la medida de la vida.
En el registro de un paciente, esta experiencia mística se reduce a:
Cor-RRR s M/G / R
Lo que significa:
Examen cardíaco: Frecuencia y ritmo regulares sin soplos, galopadas o frotes
Que se traduce:
El latido del corazón es de velocidad normal y ritmo constante, sin ningún sonido adicional que indique anormalidades del corazón.
Por supuesto, esta parte del examen requiere una herramienta: El Estetoscopio
Dispositivo de escucha
Para estudiantes de medicina, uno de los hitos es cuando obtienen su primer estetoscopio. Los médicos comparten otros dispositivos para el examen médico, pero por lo general tienen su propio estetoscopio. Tengo una foto de Scooby Doo en la mía.
Dudo que el tipo de la izquierda tenga a Scooby Doo en la suya.
Se necesita un poco de tiempo para acostumbrarse a los estetoscopios. Te duelen los oídos cuando empiezas a usarlos por primera vez. Por lo general, uso piezas para los oídos suaves que hacen que el visor sea más cómodo de usar. Algunos médicos usan piezas duras para los oídos. Sospecho que se están castigando a sí mismos por algo; ya sea eso o sus oídos han desarrollado callos.
Hay dos lados del otro extremo del estetoscopio (el extremo que se coloca en el pecho de las personas): la campana y el diafragma. El diafragma es el que más se usa, y se usa para sonidos de tono más alto. El diafragma también es la parte que se enfría, para mejorar la experiencia del paciente. La campana se utiliza para escuchar sonidos de tono más bajo.
La mayoría de los estetoscopios son solo una serie de tubos , de muy baja tecnología. Algunos telescopios más nuevos tienen electrónica para mejorar la calidad del sonido. Mi compañero tuvo uno de estos por un tiempo. Funcionó demasiado bien. Se hizo normal del corazón y los vasos sanguíneos de sonido anormal. Lo devolvió.
Lub Dub
El corazón late con dos ciclos: Sístole (sis-toe-lee) y Diástole (die-ass-toe-lee). Lo siento si avergoncé a alguien con esa última. En la sístole, las cámaras principales del corazón se están apretando, lo que hace que las válvulas mitral y tricúspide se cierren, produciendo el primer sonido cardíaco, o S1. La diástole es cuando el corazón se relaja y la cámara principal se llena de sangre, lo que hace que las válvulas aórtica y pulmonar se cierren, lo que produce el segundo sonido cardíaco, o S2.
El corazón generalmente no está coloreado de una manera tan bonita.
Al escuchar el corazón, el médico está escuchando los dos sonidos cardíacos. Los sonidos de sonido constante y espaciados regularmente son un signo de un corazón sano. Los adultos normales tienen una frecuencia cardíaca de 60 a 100, aunque los atletas (cuyos corazones bombean más sangre con cada latido) pueden operar con una frecuencia cardíaca mucho más baja.
Los problemas con las válvulas cardíacas a veces darán lugar a un flujo turbulento sobre la válvula, lo que hará que el sonido cardíaco sea un «zumbido» en lugar de un «golpe».»Voy a entrar en los soplos cardíacos con más detalle en el segundo post sobre el corazón.
Latidos mitológicos de pezuñas
Hay dos sonidos cardíacos más que se enseñan a los médicos en la escuela de medicina: S3 y S4. Una persona con un galope S3, nos enseñaron, tendrá sonidos cardíacos que hacen el ritmo de la palabra «Kentucky», tres sonidos bastante espaciados. El S4, por otro lado, tendrá sonidos que hacen el ritmo de la palabra «Tennessee», donde las tres sílabas vienen rápidamente, y luego son seguidas por una pausa.
De esto se podría concluir que los sonidos cardíacos tercero y cuarto ocurren cuando el corazón usa tabaco de mascar, pero eso sería incorrecto. La causa real del galope S3 se describe de la siguiente manera:
Se cree que la S3 es causada por la oscilación de sangre de ida y vuelta entre las paredes de los ventrículos iniciada por la irrupción de sangre de las aurículas. La razón por la que el tercer sonido cardíaco no se produce hasta el tercio medio de la diástole es probablemente porque durante la primera parte de la diástole, los ventrículos no están lo suficientemente llenos como para crear suficiente tensión para la reverberación. También puede ser el resultado de la tensión de las cuerdas tendinosas durante el llenado rápido y la expansión del ventrículo.
Por lo que es básicamente la vibración de la pared del corazón como una banda elástica. Prefiero la siguiente descripción:
El S3 es causado por el intenso deseo de los cardiólogos de sentirse superiores a otros médicos. Han inventado este sonido con el único propósito de avergonzar a otros médicos de que no pueden oírlo, mientras que el cardiólogo dice: «es obvio.»Esto se escucha a menudo en las rondas de cardiología, donde el cardiólogo escucha cuidadosamente el corazón de un paciente y proclama: «escuche a este paciente para un galope S3 muy claro.»Los estudiantes de medicina y los residentes pasan cinco minutos escuchando al corazón tratando de escuchar el sonido mítico, asintiendo con la cabeza para evitar la vergüenza.
Los que lo fingen mejor son los elegidos para becas de cardiología.
Nunca he escuchado un S3, pero lo he falsificado varias veces. Se dice que es un signo de insuficiencia cardíaca (el galope, no el fingir).
Se describe la causa del S4:
S4 es causado por la contracción forzada de las aurículas en un esfuerzo por superar un ventrículo anormalmente rígido o hipertrófico. Esto causa turbulencias anormales en el flujo de sangre que se pueden detectar con un estetoscopio.
Es decir, el S4 es como el gruñido de la aurícula (o cámara cardíaca más pequeña) al tratar de empujar la sangre hacia un ventrículo rígido (o cámara más grande). Creo que he oído un galope S4, pero no estoy seguro. Podría haber sido la estampida de caribú en la habitación de al lado.
Got Rhythm?
¿te sientes incómodo en la pista de baile? ¿Sientes que te mueves cuando no deberías? ¿Te ves como una persona con una afección neurológica rara cuando intentas dar dos pasos? Si es así, sabes cómo se siente el corazón a veces.
El corazón normalmente tiene un buen sentido del ritmo. Late con la regularidad del sonido de los altavoces de 2 billones de vatios en la parte trasera del automóvil de un adolescente. Lo hace sin quejas, día y noche, llueva o haga sol. Al corazón le gusta mucho «agitar su ritmo».»
El ritmo regular es producido por un impulso eléctrico que viaja por células conductoras de electricidad (o fibras de purkinje) que hacen que el corazón se contraiga. Este pulso eléctrico normalmente comienza desde el marcapasos del corazón, o nódulo SA.
Pero a veces, la ranura simplemente no se mueve, y el corazón entra en un ritmo irregular. Hay muchas maneras de que esto suceda, incluyendo:
Latidos extra lanzados en el medio de los regulares. Esto se llama contracciones prematuras y, por lo general, no es gran cosa. Pueden ocurrir a intervalos regulares o simplemente al azar. Es bastante fácil experimentar contracciones prematuras; simplemente beba tres latas de Red Bull y deje que comience la diversión.
Ritmos regulares rápidos. Si esto es bueno o terrible depende de dónde comiencen los latidos.
- Si comienzan desde el nodo SA, se denomina taquicardia sinusal y es una afección generalmente benigna. Esta afección también puede ser causada por beber Red Bull, así como por ver comerciales de Victoria’s Secret
- Si los latidos rápidos provienen de otras partes de la aurícula (o cámara pequeña), se trata de una taquicardia auricular, que posiblemente sea un problema más grave, pero que no ponga en peligro la vida.
- Si los latidos rápidos provienen del ventrículo (o cámara grande), se denomina taquicardia ventricular. Esto significa que estás en yogur profundo. Es realmente malo.
- Si los latidos vienen del auto que está a tu lado en la intersección, entonces solo es peligroso si abres la ventana y les das el dedo. No hagas eso.
Latidos irregulares. Estos ritmos vienen al azar, como la sección de percusión de una banda de secundaria (y posiblemente igual de peligrosa). La causa común de esta afección se denomina fibrilación auricular. Una fibrilación auricular ocurre cuando el marcapasos se vuelve loco y le indica al corazón que lata a un ritmo muy alto. Afortunadamente, el corazón puede ignorar los latidos aleatorios rápidos del nodo SA, de modo que todo el corazón no vaya a un ritmo peligrosamente rápido.
Voy a parar aquí, ya que me estoy quedando sin analogías extrañas. Cuando piense en más, terminaré con el resto del examen del corazón.