¿Qué es la urticaria por presión?
La urticaria por presión es una forma de urticaria inducible crónica caracterizada por la aparición de ronchas y/o angioedema tras la presión sobre la piel.
- La urticaria por presión puede ocurrir inmediatamente después de un estímulo de presión o, más frecuentemente, en la urticaria por presión retardada, después de un retraso de 4-6 horas.
- Las lesiones pueden ser inducidas por una variedad de estímulos que incluyen estar de pie, caminar, usar ropa ajustada o sentarse en una superficie dura.
- La urticaria por presión ocasionalmente puede agravarse por el calor, la aspirina o la menstruación.
La urticaria por presión es poco frecuente, pero probablemente no rara. Es una enfermedad crónica, con una duración media de 9 años. La edad máxima de aparición es en los años 20 y 30, también se denomina urticaria/angioedema de presión retardada.
Urticaria por presión
¿Cuáles son los síntomas de la urticaria por presión?
El peso de la urticaria por presión consiste en enrojecimiento e hinchazón de la piel y los tejidos subcutáneos. Las lesiones pueden durar de 8 a 72 horas.
- Las manos, los pies, el tronco, las nalgas, las piernas y la cara son los más afectados.
- Los ronquidos pueden ir acompañados de fiebre, malestar, fatiga y, ocasionalmente, escalofríos, dolor de cabeza y dolores articulares generales.
- Las zonas afectadas pueden ser resistentes al desarrollo de nuevas lesiones durante 1-2 días.
- Hasta el 60% de los pacientes con urticaria por presión también presentan urticaria crónica, dermografía inmediata y/o tardía y/o angioedema.
La urticaria por presión tiene un impacto adverso significativo en la calidad de vida de los pacientes, con limitaciones importantes en las actividades cotidianas, como caminar o estar de pie prolongados. Puede ser incapacitante en pacientes que realizan trabajo manual.
¿Cuál es la causa de la urticaria por presión retardada?
La causa de la urticaria por presión no está clara, pero es probable que sea una enfermedad autoinmune. Las células llamadas mastocitos son una parte importante del proceso. Los mastocitos son células tisulares que contienen sustancias químicas, incluida la histamina, que provocan escozor.
¿Qué investigaciones se deben hacer en la urticaria por presión retardada?
El diagnóstico de urticaria por presión retardada se realiza clínicamente. Se puede confirmar si se produce un retraso después de un estímulo de presión estandarizado. Esto suele ser doloroso. En la urticaria de presión inmediata, aparecerá un weal a los pocos minutos del estímulo.
Un recuento sanguíneo puede mostrar un aumento del recuento de glóbulos blancos y de la VSG, pero a menudo es normal.
Una biopsia de piel de urticaria por presión retardada muestra infiltrados inflamatorios que varían con la edad del paciente. No se encuentra vasculitis.
Manejo de la urticaria por presión retardada
Los resultados del tratamiento de la urticaria por presión son relativamente decepcionantes.
- Reducir los estímulos de presión en la medida de lo posible.
- Los antihistamínicos ayudan a controlar la urticaria crónica asociada, pero rara vez reducen la urticaria por presión.
- El corticosteroide tópico ultrapotente propionato de clobetasol puede reducir la inflamación. El adelgazamiento de la piel puede resultar del uso regular. Los esteroides tópicos más suaves no son beneficiosos.
- Los corticosteroides sistémicos producen respuestas variables y el uso a largo plazo se asocia con muchos efectos secundarios adversos potenciales.
- Otras terapias posibles incluyen antiinflamatorios no esteroideos (AINE), colchicina, dapsona, sulfasalazina y montelukast.
- Se han utilizado ciclosporina, metotrexato y gammaglobulina intravenosa en un pequeño número de pacientes con enfermedad grave y refractaria.
- Se han notificado beneficios con inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa en unos pocos pacientes.