Rhinolith: A Forgotten Identity-Serie de 18 Casos con Revisión de Literatura

Reporte de Caso – Revista en Línea de Otorrinolaringología (2016) Volumen 6, Número 4

Rhinolith: A Forgotten Identity-Serie de 18 Casos con Revisión de Literatura

*Autor para correspondencia: Segana Hasan Abdul Cader, Department of ENT, Sur Hospital, South Sharqiya region, Sur, Sultanate of Oman, omán, Tel.: 0096896087209; Correo electrónico:

Fecha de recepción: 30 de septiembre de 2016; Fecha de aceptación: 17 de octubre de 2016; Fecha de publicación: 21 de octubre de 2016

Resumen

Introducción: El rinolito o piedra nasal se forma por mineralización dentro de la cavidad nasal. Aunque los cálculos se ven con poca frecuencia en la cavidad nasal, nuestra experiencia de encuentro frecuente con esta entidad clínica nos llevó a escribir sobre esta entidad bastante olvidada y su preocupación clínica. Se discuten las características sobresalientes de estos rinolitos y su relevancia para la práctica clínica y se discuten en este artículo una serie de casos con su forma de presentación, diferentes variedades y dilemas diagnósticos para que el médico asistente no pueda ser consciente de esta condición aún prevaleciente y promover un alto índice de sospecha.

Materiales y métodos: En este artículo, presentamos dieciocho casos de rinolitos que ingresaron entre enero de 2001 y diciembre de 2015 con secreción nasal fétida maloliente unilateral, obstrucción nasal, epistaxis y cacosmia.

Resultados: Las mujeres fueron más afectadas que los hombres en nuestro estudio 55% de las mujeres y 44,4% de los hombres. 14 pacientes (78%) tenían rinolitos alojados en la parte posterior de la cavidad nasal, mientras que solo 4 (22%) pacientes tenían rinolitos en la parte anterior de la cavidad nasal. La mayoría de los rinolitos se ubicaban en el lado izquierdo (N = 12, 67%) y los restantes en la cavidad nasal derecha. La mayoría de los pacientes presentaban rinorrea fétida maloliente (n=14) y dolor de cabeza o síntomas de presión facial o dolor (n=13), alrededor de 10 pacientes tenían antecedentes de epistaxis o secreción nasal manchada de sangre.

Conclusión: Los rinolitos se manifiestan principalmente con rinorrea manchada de sangre purulenta unilateral, bloqueo nasal y síntomas de dolor facial, nuestro objetivo es discutir estas entidades con casos similares en la literatura.

Palabras clave

Obstrucción nasal; Secreción nasal unilateral; epistaxis; Rinolito

Introducción

Los rinolitos son concreciones calcáreas que se forman por la deposición de sales en un cuerpo extraño intranasal. El cuerpo extraño, que actúa como núcleo para la incrustación, puede ser endógeno o exógeno. Coágulos de sangre desecados, restos epiteliales, dientes ectópicos y fragmentos óseos son ejemplos de materia endógena. Los materiales exógenos incluyen piezas olvidadas de piedra, semillas de frutas, material vegetal, cuentas, algodón y material de impresión dental. Los rinolitos pueden tener varias presentaciones clínicas como obstrucción nasal unilateral, rinorrea (generalmente fetos malolientes y purulentos), cacosmia y epistaxis o sangrado posnasal. Otros síntomas menos comunes son dolor de cabeza, dolor facial y epífora. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica. Se requiere un alto índice de sospecha para el diagnóstico de una entidad tan olvidada. Polson informa que ya en 1502 Mathias di Gardi menciona que un colega había visto un rinolito tan grande como una piña expulsado por un paciente. El primer caso bien documentado de rinolitiasis fue reportado por Bartolino en 1654. Los cuerpos extraños normalmente acceden al sitio anteriormente, pero ocasionalmente pueden llegar a la cavidad nasal a través de la choana debido a la tos o los vómitos. Los cuerpos extraños se introducen normalmente durante la infancia, ocupando el piso nasal en la mayoría de las situaciones. Su presencia provoca una reacción inflamatoria local, dando lugar a depósitos de carbonato y fosfato de calcio, magnesio, hierro y aluminio, además de sustancias orgánicas como el ácido glutámico y la glicina, lo que lleva a un aumento lento y progresivo de tamaño. El tratamiento es la eliminación. Si es grande, se debe triturar y eliminar los fragmentos.

Materiales y métodos

El estudio se realizó en el Hospital del Ministerio de Salud, Sur, entre enero de 2001 y diciembre de 2015, mediante la recolección retrospectiva de datos del sistema informatizado de información hospitalaria. La evaluación de los casos se basó en el perfil demográfico de los pacientes, como edad, sexo y lado de localización del rinolito, antecedentes de cuerpo extraño, síntomas y enfermedades nasales coexistentes y tratamientos previos. Se registró el síntoma de presentación del paciente, como bloqueo nasal, secreción nasal purulenta, maloliente o fetal, sangrado nasal o posnasal y cefalea. Se realizó endoscopia nasal de diagnóstico rígido para todos los pacientes como herramienta diagnóstica (Figura 1) se realizó tomografía axial computarizada (Figura 2) para todos los casos para evaluar el tamaño, sitio y forma de los rinolitos. Los rinolitos se retiraron bajo anestesia general en nuestro quirófano (Figuras 3 y 4). Después de la cirugía, se aconsejó a los pacientes que realizaran duchas vaginales nasales con solución salina normal. A todos los pacientes se les recetó terapia antibiótica oral, pomada nasal antibiótica (naseptin) y descongestionantes nasales. Los pacientes fueron seguidos 3 semanas después de la operación para repetir la endoscopia nasal y la ducha vaginal nasal.

Figura 1: Rinolito visualizado por endoscopia nasal.

Figura 2: tomografía computarizada PNS Mostrando Rhinolith.

Figura 3: Rinoscopia Anterior muestra rhinolith.

Figura 4: Postoperatorio muestra de rhinolith.

Resultados

La tabla anterior (Tabla 1) muestra que las mujeres fueron más afectadas que los hombres en nuestro estudio (Mujeres: Hombres: 10:8)-55% de las mujeres y 44,4% de los hombres. 14 pacientes (78%) tenían rinolitos alojados en la parte posterior de la cavidad nasal, mientras que solo 4 (22%) pacientes tenían rinolitos en la parte anterior de la cavidad nasal. La razón principal que se podría atribuir podría deberse a la presencia de desviación septal y espolón en el lado del rinolito, que podría haber sido la principal causa de alojamiento persistente del material extraño dentro de la cavidad nasal. En nuestro estudio, la mayoría de los rinolitos se ubicaban en el lado izquierdo (N = 12, 67%) y los restantes en la cavidad nasal derecha. No hubo antecedentes de inserción de cuerpo extraño en la mayoría de los casos, excepto en un paciente de 14 años que tenía antecedentes de cálculos en la cavidad nasal derecha. El momento de los rinolitos también se estudió con un gran número de pacientes (N=17) con una duración prolongada de los síntomas que oscilaba entre unos pocos meses y años (algunos pacientes se habían quejado de que sus síntomas estaban presentes de vez en cuando durante la infancia). La mayoría de los pacientes presentaban rinorrea fétida maloliente (n=14) y dolor de cabeza o síntomas de presión facial o dolor (n=13), alrededor de 10 pacientes tenían antecedentes de epistaxis o secreción nasal manchada de sangre. La obstrucción nasal unilateral era prominente en el lado los pacientes tenían tabique nasal desviado o espolón en el lado donde se alojaban los rinolitos (n=7). Solo se presentó mal olor oral en 4 casos y en una paciente de 10 años de edad no hubo síntomas y fue un hallazgo incidental durante el examen otorrinolaringológico de rutina. Otra paciente de 45 años de edad tampoco sentía ningún síntoma por sí misma y el marido se quejaba con frecuencia de que padecía mal olor oral. El tabique nasal desviado fue un hallazgo nasal coexistente importante en aproximadamente 13 pacientes (72%). La sinusitis (n=6) y la rinitis alérgica coexistían en pacientes con rinolito. Un paciente no presentaba signos nasales acompañantes.

Tabla 1: Epidemiología clínica, análisis y características de los pacientes con rinolito.

Discusión

Los rinolitos son concreciones calcáreas que se forman por la deposición de sales en un cuerpo extraño intranasal . En general, las mujeres se ven más afectadas que los hombres. Se han encontrado rinolitos en pacientes desde los tres hasta los 76 años de edad. La incidencia más alta es entre las décadas 4 y 5 de la vida . Aunque la patogénesis del rinolito no está clara, se cree que hay varios factores involucrados en la formación de rinolitos. Estos incluyen la entrada e impactación de un cuerpo extraño en la cavidad nasal, la inflamación aguda y crónica, la obstrucción y el estancamiento de las secreciones nasales, y la precipitación de sales minerales Se cree que el desarrollo y la progresión tardan varios años. La mayoría de los pacientes se quejan de rinorrea purulenta y / o obstrucción nasal ipsilateral. Otros síntomas incluyen fetor, epistaxis, sinusitis, dolor de cabeza y, en casos raros, epífora. En algunos pacientes, los rinolitos se descubren de forma accidental. El examen debe incluir rinoscopia anterior y endoscopia rígida. La tomografía computarizada de los senos paranasales puede determinar con precisión el sitio y el tamaño del rinolito e identificar cualquier enfermedad sinusal coexistente que también pueda requerir tratamiento . El diagnóstico se basa normalmente en la sintomatología, los antecedentes de introducción de cuerpos extraños en la nariz, el examen físico y las pruebas complementarias. La radiografía simple y la tomografía computarizada de senos paranasales apoyan el diagnóstico a través de la presencia de concreciones calcificadas en la fosa nasal, además de apoyar la planificación del abordaje quirúrgico. El diagnóstico puede hacerse a través de un examen de rutina o revelarse mediante un examen por imágenes realizado por otras razones, como, por ejemplo, un tratamiento dental. Las incrustaciones calcificadas en la cavidad nasal se sometieron a un análisis químico, primero por Axmann, y luego por varios otros autores . En general, comprenden un 90% de material inorgánico, y el 10% restante está compuesto de sustancias orgánicas incorporadas a la lesión a partir de secreciones nasales. Las investigaciones mineralógicas que emplearon difractometría de polvo identificaron inequívocamente el mineral blanquita (Ca3 (PO4) 2) como el componente principal de un rinolito. Además,también se han identificado la apatita mineral

(Ca5(OH,F, C I) (PO4)3) y la apatita carbonatada (dahlita). Sharma , describe rhinoliths como tener la siguiente composición:

Agua: 2.9-6.9%

Magnesio fosfato: 19.46%

carbonato de Calcio: 20.69%

material Orgánico: 13.2-31.9%

fosfato de Calcio: 44.7-79.4%

Seifert señaló la necesidad de un examen endoscópico de las cavidades nasales. El tratamiento consiste en la extirpación del rinolito y el abordaje quirúrgico elegido depende de la ubicación y el tamaño del rinolito y de la presencia o no de complicaciones, pero la mayoría de ellas se pueden extirpar endonasalmente.

Conclusión

Antecedentes típicos, signos clínicos, endoscopia y radiografías que muestran una masa calcificada que indica la presencia de un rinolito. Para el diagnóstico Diferencial, todas las posibles lesiones capaces de bloquear la cavidad nasal y que aparezcan como masa calcificante en la radiografía deben tenerse en cuenta

, por ejemplo, angiofibroma calcificante, condrosarcoma, condroma, osteosarcoma y pólipos calcificantes aunque los rinolitos son una ocurrencia rara, el otorrinolaringólogo debe ser consciente de su existencia a pesar de que rara vez se considera

como causa de obstrucción nasal y cacosmia y muchas veces está presente en pacientes que tienen quejas nasales, evitando el retraso en el diagnóstico y tratamiento. La endoscopia nasal rígida es el método más importante para el diagnóstico y el tratamiento.

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