Objetivo: Analizar los resultados de la reanimación cardiopulmonar (RCP) que incluyó la desfibrilación durante el paro cardíaco intrahospitalario (IH – CA) en niños.
Métodos: Estudio prospectivo, multicéntrico, internacional y observacional de HIC-CA pediátrica en 12 países europeos y latinoamericanos, durante 24 meses. Se recogieron datos de 502 niños de entre 1 mes y 18 años utilizando la plantilla de Utstein. Se incluyeron pacientes con ritmo de choque que fueron tratados con descargas eléctricas. El criterio principal de valoración fue la supervivencia al alta hospitalaria. Se realizó un análisis de regresión logística univariado para encontrar factores de desenlace.
Resultados: Se analizaron cuarenta eventos en 37 niños (edad media de 48 meses, RIC: 7-15 meses). Una enfermedad subyacente estaba presente en el 81,1% de los casos y el 24,3% tenía una CA previa. La principal causa de parada fue una enfermedad cardíaca (56,8%). En 17 episodios (42.5%) la fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (tVP) fue el primer ritmo documentado, y en 23 (57,5%) se desarrolló durante los esfuerzos de RCP. En 11 pacientes (27,5%) se necesitaron tres o más choques para lograr la desfibrilación. El retorno de la circulación espontánea (RCE) se obtuvo en 25 casos (62,5%), que se mantuvo en 20 (50,0%); sin embargo, solo 12 niños (32,4%) sobrevivieron al alta hospitalaria. Los niños con FV/tVP como primer ritmo documentado tuvieron un RCE mejor sostenido (64,7 vs. 39,1%, p=0,046) y tasas de supervivencia al alta hospitalaria (58,8 vs.21,7%, p=0).02) que aquellos con FV/tVP subsecuentes. La tasa de supervivencia se relacionó inversamente con la duración de la RCP. El desenlace clínico no se relacionó con la causa o ubicación de la parada, el tipo de desfibrilador y la forma de onda, la dosis de energía por choque, el número de choques o la dosis de energía acumulada, aunque hubo una tendencia a una mejor supervivencia con dosis más altas por choque (25,0% con <2Jkg(-1), 43,4% con 2-4Jkg(-1) y 50,0% con >4Jkg(-1)) y peor con mayor número de choques y dosis de energía acumulada.
Conclusión: La terminación de la FV/tVP pediátrica en el entorno de HI-CA se logra en un porcentaje bajo de casos con una descarga eléctrica a 4Jkg(-1). Cuando la FV / tVP es el primer ritmo documentado, los resultados de la desfibrilación son mejores que en el caso de la FV/tVP posterior. No se ha observado una relación clara entre el protocolo de desfibrilación y el RCE o la supervivencia. Aún no se ha determinado la dosis óptima de desfibrilación pediátrica; por lo tanto, las pautas actuales de reanimación no se pueden considerar basadas en la evidencia, y se necesitan investigaciones adicionales.