En su carta al editor Respuesta a: Fibromialgia y fatiga crónica causada por sensibilidad al gluten no celíaca, Qanneta et al. plantear un problema conceptual entre la asociación del síndrome de fatiga crónica (SFC) con la sensibilidad al gluten no celíaca (SGNC) a partir de la concepción prevalente de considerar la fatiga crónica como una enfermedad distinta. Desde esta perspectiva, siendo la fatiga crónica la enfermedad central asociada a otros procesos, consideran a las GNC como una condición comórbida y no como una causa subyacente.
Desde mi punto de vista, la fibromialgia y la fatiga crónica (FM/CFS) no son enfermedades definidas, sino solo términos sindrómicos que reflejan la realidad. De la misma manera que el diagnóstico de fiebre inexplicable no es más que describir una condición clínica para la que se desconoce la causa de la fiebre, el diagnóstico de FM/CFS es describir un conjunto sintomático de causa desconocida. Considerar la FM / SFC como enfermedades definidas puede incluso tener efectos negativos, ya que el diagnóstico parece significar que el médico sabe lo que le está pasando al paciente, cuando creo que está aceptando mucho desconocimiento sobre la causa en el caso del médico y renuncia en el caso del paciente. Trabajo basado en el modelo considerando FM / FC como una descripción sindrómica. En este modelo, varias causas más o menos complejas, probablemente interrelacionadas, y que estamos empezando a entender, pueden producir el mismo síndrome clínico. Qanneta et al. propone clasificar el CFS como puro y secundario.1 Creo que todos los SFC son secundarios. Por supuesto, el NCGS no explica todos los casos de FM / SFC, pero es una explicación para algunos de los pacientes. Si el tratamiento de NCGS resuelve el síndrome de FM/CFS, se puede decir razonablemente que el NCGS fue la causa, especialmente si la recurrencia sintomática ocurre después de ingerir gluten. Existen otras causas de FM / SFC diferentes de los NGC que pueden no detectarse mediante exploraciones complementarias. Por ejemplo, he tenido pacientes en los que la retirada de estatinas y drogas psicotrópicas resolvió formalmente los síntomas de pacientes diagnosticados con fibromialgia. Incluso si las manifestaciones clínicas se han resuelto, no se puede decir que «entonces el paciente no tenía fibromialgia», ya que no creo que el caso presentado tuviera síntomas similares a FM/CFS, pero en realidad no tenía FM/CFS, como se indica en su carta.
Qanneta et al. derive experiencias pobres con la DGF con respecto a los síntomas sistémicos de pacientes con fatiga crónica. Sin embargo, hemos observado una respuesta clara de síntomas sistémicos, incluida la fatiga mental, en pacientes con fibromialgia al tratar las GNC. Más del 30% de los pacientes lograron la remisión de la fibromialgia o recuperaron una vida normal, volvieron al trabajo o suspendieron el tratamiento. El siguiente caso, tratado durante la preparación de este manuscrito, ilustra esta relación: una mujer de 23 años con 3 años desde el inicio de FM/CFS con fatiga severa que limitaba las actividades de la vida diaria, fatiga mental, dolor generalizado, cefalea, diarrea y úlceras orales. Había sido evaluada por gastroenterología, reumatología, medicina interna y cardiología, con múltiples estudios que habían descartado patología, incluida la enfermedad celíaca. La tipificación de HLA mostró DQ8 y la presencia de biopsia duodenal mostró enteropatía de Pantano tipo 1 y linfocitosis intraepitelial (29 linfocitos CD3 por 100 enterocitos). Después de un año de seguimiento, después de iniciar dieta sin gluten ni lácteos, presentó remisión completa de todos sus síntomas, con una vida normal, practicando deporte y sin medicación. Eligió no comer alimentos desencadenantes.
Puede haber varias explicaciones para la experiencia diferente observada con el tratamiento de los GNC, como la selección de pacientes, el tiempo de tratamiento o la modalidad de tratamiento de los GNC.
En conclusión, estamos de acuerdo en que el problema de la FM/SFC es complejo y requiere tratamiento multifactorial, pero hay una clara diferencia de perspectiva desde la cual abordar el problema. Prefiero prescindir del concepto prevalente de FM / SFC como enfermedad, evitar el uso de psicofármacos y buscar causas que no muestran sus caras en las pruebas de laboratorio que solemos realizar.