Talipes

¿Qué es talipes?

Talipes describe una variedad de condiciones en las que su bebé nace con los pies volteados. Hay tres tipos de talipes:

• Talipes posicionales, cuando un bebé ha estado apretado en el útero y sus pies están girados, debido a la falta de espacio.
• Talipes equinovarus congénitos (CTE), también conocido como pie zambo, cuando los pies y los tobillos de un bebé están doblados porque ha crecido de esa manera.
• Talipes sindrómicos, donde un bebé tiene ECT que está asociado con otra afección congénita.
  (Lowth 2017a, b, NHS 2018)

¿Qué causa los talipes posicionales?

Los talipes posicionales ocurren si su bebé estaba un poco apretado en su útero y uno o ambos pies se atascaron en una posición incómoda.
Puede haber ocurrido debido a un nivel bajo de líquido amniótico o porque su bebé se puso en posición de nalgas (Lowth 2017a, McKee-Garrett 2016, Magriples 2017).
Los talipes posicionales no están relacionados con el pie zambo. Los huesos y tendones de los pies de su bebé se han desarrollado normalmente y se pueden mover fácilmente a la posición correcta (McKee-Garrett 2016). El pie de su bebé es flexible, en lugar de rígido como un pie zambo.

¿Cuál es el tratamiento para los talipes posicionales?

Los talipes posicionales son mucho más comunes que el CTE y son mucho más fáciles de corregir (Lowth 2017a, McKee-Garrett 2016). De hecho, es posible que los pies de su bebé no necesiten ningún tratamiento y que simplemente se establezcan en su posición normal a los tres meses (NHS 2018).
Si su médico cree que su bebé necesita ayuda adicional, lo derivará para algunas sesiones de fisioterapia (NHS 2018).
Un fisioterapeuta flexionará suavemente el pie de su bebé hacia su espinilla. Esto estirará el tendón de Aquiles, que conecta los músculos de la pantorrilla de su bebé con el hueso del talón (Lowth 2017a, Steps 2016).

¿Qué causa talipes equinovarus congénitos (ECT) o pie zambo?

No se sabe exactamente qué causa la ECT (Pavone et al 2018). La ETC ocurre a medida que el bebé crece en el útero. Afecta la forma en que se forman los huesos, los músculos y los tendones de Aquiles en uno o ambos pies o en los pies de su bebé. Su bebé nacerá con los pies apuntando hacia el tobillo (equino), el talón hacia adentro (varo) y la planta del pie mirando hacia adentro.
La ETC puede ser hereditaria (Pavone et al 2018). Si uno de los padres nació con un pie zambo, hay una de cada 30 probabilidades de que se lo pase a su bebé (NHS 2018). Esto aumenta a una probabilidad de una de cada tres si ambos padres tuvieron la afección cuando nacieron (NHS 2018).

Un pie zambo no se puede mover suavemente a una posición normal. El tendón de Aquiles en la parte posterior del talón de su bebé está muy apretado y los tendones en la parte interior de su pierna están acortados (Magriples 2017).
La ETC afecta a alrededor de un bebé de cada 1000 en el Reino Unido (Lowth 2017a, NHS 2018). Es dos veces más común en los niños que en las niñas (Lowth 2017a, Pavone et al 2018). En aproximadamente la mitad de los bebés que nacen con ECT, ambos pies están afectados (talipes bilaterales) (Lowth 2017a, NHS 2018).
Los bebés no suelen encontrar la afección dolorosa (Lowth 2017b, NHS 2018). Sin embargo, debe tratarse para que puedan caminar cómodamente cuando sean mayores y no experimenten dolor más adelante (Lowth 2017a, NHS 2018).
Puede descubrir que su bebé tiene ECT durante la exploración de anomalías a mitad del embarazo, pero su bebé tiene que estar en la posición correcta para que sea visible. De lo contrario, la partera o el médico lo recogerán durante el examen de rutina del recién nacido de su bebé después del nacimiento (Lowth 2017b, Magriples 2017, NHS 2018).

¿Cuál es el tratamiento para el ETC o el pie zambo?

Su bebé será remitido a un médico especialista, generalmente un cirujano ortopédico, para recibir tratamiento (Lowth 2017b). Es probable que el cirujano recomiende que el tratamiento comience cuando su bebé tenga una o dos semanas de edad (NHS 2018). Sin embargo, el tratamiento puede funcionar bien si se inicia cuando el bebé es mayor (Digge et al 2018).
La ETC varía de leve a grave, por lo que el cirujano utilizará un sistema de clasificación para decidir el tratamiento de su bebé (Lowth 2017b). El método de Ponseti es el tratamiento principal para el ETC (Lowth 2017a, NHS 2018).
El método Ponseti utiliza una serie de yesos para sostener la pierna y el pie de su bebé en posiciones gradualmente más rectas durante un par de meses (Magriples 2017). El tratamiento corrige suavemente los huesos, tendones y músculos del tobillo y el pie de su bebé.
Tendrá que traer a su bebé para las sesiones semanales, y cada vez se le hará un yeso nuevo. En promedio, se necesitan cinco o seis moldes (Lowth 2017a, Steps 2016). El número exacto depende de cuánto se debe corregir la posición del pie de su bebé (Lowth 2017a, Steps 2016).
Algunos hospitales le permitirán bañar a su bebé después de quitarle el yeso y antes de ponerse el nuevo. Usted debe poder amamantar o alimentar con biberón a su bebé mientras el cirujano coloca el yeso alrededor de la pierna de su bebé (Pasos 2016).

No podrá bañar a su bebé en casa mientras esté usando una escayola. Tendrás que lavarlo a fondo (la parte superior y la cola) al menos una vez al día para que se sienta fresco (Steps 2016).
En algún momento alrededor del cuarto o quinto yeso, es probable que su bebé necesite una operación menor para liberar el tendón de Aquiles en la parte posterior del talón. Este procedimiento se denomina tenotomía. El cirujano le administrará a su bebé un anestésico local para el procedimiento. Su bebé estará despierto, pero no sentirá nada (Lowth 2017a, NHS 2018, Steps 2016). Necesitará otra escayola durante aproximadamente tres semanas para ayudar a que el tendón se cure (Pasos 2016).
Otra forma de ayudar a alargar el tendón de Aquiles de su bebé es con una inyección de una sustancia llamada toxina botulínica en el músculo de la pantorrilla. Aunque es una toxina, la cantidad que se le administre no le hará daño a su bebé. En cambio, ayuda a aflojar y estirar sus tendones y músculos, sin necesidad de cirugía. Una inyección será suficiente para permitir que su pie se convierta en una posición normal durante cuatro a seis semanas (baja de 2017a).
Después del tratamiento con escayola, su bebé necesitará usar «botas y barra» especiales para sostener sus pies y tobillos en la posición correcta (Pasos 2016). Las botas resistentes están conectadas a las suelas por una delgada barra de metal. Esto puede sonar restrictivo para su bebé, e incluso un poco alarmante para usted, pero usar las botas será más fácil para ambos.
Dependiendo de la política de su hospital, su bebé tendrá:

• Botas Mitchell, que son botas de gamuza con hebillas.
• Botas Markell, que son botas de cuero blanco con cordones.
  (Pasos 2016)

No debería hacer ninguna diferencia para la recuperación de su bebé qué botas tiene. Ambos funcionan igual de bien (Steps 2016).
Su bebé necesitará usar botas durante 23 horas al día durante los primeros tres meses (Lowth 2017a, Steps 2016). Después de eso, será solo por la noche y a la hora de la siesta hasta que su hijo tenga cuatro o cinco años (Pasos 2016). Su hijo necesitará usar las botas durante al menos 12 horas por la noche.
Puede ser un desafío seguir las reglas que implica el tratamiento, día tras día. Puede ser útil establecer una rutina nocturna mientras su bebé tiene que llevar las botas a la cama. Dependiendo de su edad, podrías hacer las cosas en este orden: baño, botas, lactancia o biberón, hora de cuentos, cama (Steps 2016).
A largo plazo, beneficiará enormemente a su bebé si sigue las instrucciones de su cirujano. Si no lo hace, es posible que los pies de su bebé vuelvan a su posición original (Pasos 2016).

Hay casi una de cada tres probabilidades de recaída para cuando su bebé tenga tres años de edad si le da un descanso de usar las botas y la barra (Pasos 2016). Quitarse las botas solo unas pocas horas al día o durante la noche hace que esto sea más probable (Pasos 2016).
El método Ponseti funciona bien para tratar a la mayoría de los bebés con ECT (Ganesan et al 2017, Gray et al 2014, Steps 2016). Corrige el pie zambo para aproximadamente el 90 por ciento de los bebés (Lowth 2017a, Steps 2016).
Una vez que su hijo esté caminando, su equipo médico podrá evaluar si necesita tratamiento adicional (Pasos 2016). Es posible que su hijo necesite una cirugía de seguimiento si el tratamiento hasta ahora no ha corregido completamente su pie o pies.
Uno de cada tres niños necesita otra operación entre los dos y los siete años de edad. La operación se llama transferencia de tendones, y es diferente de una tenotomía. Una transferencia de tendón implica mover un tendón delante del tobillo a una posición diferente para que su hijo pueda caminar más cómodamente (Agarwal et al 2018, Steps 2016, Zionts et al 2018).
Existe una alternativa al tratamiento con el método Ponseti y la cirugía. El método francés, o método funcional, utiliza fisioterapia. Funciona mejor con bebés que no tienen pie zambo severo.
El pie de su bebé se estira gradualmente para alcanzar la posición correcta y se mantiene en su lugar con cinta adhesiva después del estiramiento. Se necesitan tratamientos diarios por fisioterapeutas especialmente capacitados (Lowth 2017a). Sin embargo, Ponseti es el método principal utilizado por el NHS, porque ha demostrado funcionar bien (NHS 2018).
La mayoría de los niños tratados con el método Ponseti aprenden a caminar según la edad habitual y a practicar deportes cuando son mayores (NHS 2018). A algunos niños que tuvieron ECT en un solo pie se les puede dejar con un pie ligeramente más pequeño o una pierna más corta en un lado. Estos niños pueden ser un poco menos móviles y cansarse más rápidamente que otros niños (NHS 2018).

¿Qué causa los talipes sindrómicos?

Los talipes sindrómicos ocurren cuando el pie zambo se presenta junto con otras afecciones del desarrollo, comúnmente espina bífida, parálisis cerebral o síndrome de Down (Lowth 2017a). El pie zambo también se asocia con trastornos genéticos muy raros, como el síndrome de Edwards.
En al menos uno de cada 10 casos de ECT, un bebé tiene otra afección o síndrome (McKee-Garrett 2016, Magriples 2017). Si su bebé nace con pie zambo o pie zambo, es posible que su médico le ofrezca pruebas adicionales para detectar una afección del desarrollo (Pasos 2016).

¿Cuál es el tratamiento para el pie zambo causado por talipes sindrómicos?

Los talipes sindrómicos se tratan de la misma manera que la ECT, pero el método y el momento dependerán de las necesidades de su bebé (Arkin et al 2018). Los bebés y los niños con pie zambo sindrómico tienen más probabilidades de necesitar cirugía para corregir la posición de sus pies (Bridgens y Kiely 2010).

¿Dónde puedo obtener ayuda y apoyo si mi bebé tiene ECT?

• La organización benéfica Steps apoya a los padres de bebés con talipes.
• La Asociación Internacional Ponseti proporciona información sobre el método Ponseti de tratamiento de talipes.
• También puede hablar con otros padres sobre talipes en la amigable comunidad BabyCentre.