DISCUSIÓN
Establecer la causa del dolor en pacientes con AR puede ser notoriamente difícil. Además de los factores psicológicos que influyen en la percepción del dolor, el dolor de muñeca y mano puede ser el resultado de la sinovitis reumatoide, la inflamación de los tejidos blandos o la compresión mecánica de los nervios en la muñeca, el codo y la columna cervical.
La infección por herpes zóster se anuncia con molestias ardientes en una distribución dermatomal, que pueden ocurrir hasta cinco días antes de la aparición de la erupción típica. Los dermatomas cervicales se ven afectados hasta en un 15% de los pacientes1 y pueden provocar parálisis diafragmática y paresia de neuronas motoras inferiores.2 En este caso, la aparición de síntomas prodrómicos de herpes zóster imitaba los síntomas del síndrome del túnel carpiano, presuntamente secundario a la sinovitis por AR.
La AR aumenta el riesgo de infección por herpes zóster.3 En una serie, el uso de dosis bajas de metotrexato, la larga duración de la enfermedad y la seropositividad fueron factores de riesgo para una infección posterior.4 El tratamiento con oro también puede aumentar la probabilidad de herpes zóster.5
Los pacientes inmunodeprimidos deben recibir aciclovir a tiempo para evitar la diseminación viral. En pacientes con AR, la complejidad del diagnóstico diferencial puede retrasar el diagnóstico a menos que se tenga en cuenta la posibilidad de infección por herpes zóster.