Visión después de la cirugía de cataratas, desde la perspectiva de un cirujano'

Como oftalmólogo durante más de 25 años, realicé cirugía de cataratas durante más de la mitad de esos años. Aconsejé a miles de pacientes durante ese tiempo sobre los beneficios y riesgos del procedimiento.

Pero cuando me diagnosticaron cataratas «tempranas» a los 55 años de edad, descubrí que mi desafío de asesoramiento más difícil era yo mismo. Por un lado, ahora estaba considerando ir en contra de los mismos consejos que solía dar a mis propios pacientes.

Siempre fui un cirujano de cataratas muy conservador. Esto significaba esperar hasta que la agudeza visual de un paciente fuera al menos de 20/50 o peor antes de tener la discusión seria con ellos sobre las posibilidades de cirugía de cataratas.

Durante estas consultas, muchas personas con cataratas se sintieron consternadas al saber que la cirugía es su única opción para restaurar la vista. El cristalino natural turbio del ojo debe extraerse y reemplazarse por uno artificial, conocido como lente intraocular o LIO.

Incluso cuando dejé de hacer cirugía de cataratas y después de que se adoptaron procedimientos más modernos y seguros, rara vez, si es que alguna vez, discutía seriamente la cirugía de cataratas con alguien cuya agudeza visual era de 20/20 a 20/25, medida en una tabla ocular.

Muchos cirujanos creen que cualquier riesgo de complicaciones de la cirugía de cataratas, sin importar cuán leve sea, es demasiado grande cuando todavía se puede ver bien sin la necesidad de cirugía.

Sin embargo, mi experiencia personal reciente me enseñó cómo la calidad de nuestra visión puede deteriorarse con cataratas, incluso cuando las cartas oculares nos dicen que supuestamente podemos ver «bien».»

Signos tempranos De Cataratas

Al principio, comencé a notar halos alrededor de las luces de la calle por la noche y el resplandor de las luces brillantes durante el día.

Antes, siempre tenía una agudeza visual de 20/20 + sin gafas. Pero se estaban desarrollando cataratas en ambos ojos, con el ojo derecho mucho peor que el izquierdo. En mi silla de examen, todavía podía ver la línea 20/20 a 20/25 en la tabla ocular sin mucho problema. En otras palabras, y como siempre les decía a mis pacientes en el pasado, supuestamente podía ver » muy bien.»

Pero aproximadamente un año antes de decidir someterse a una cirugía de cataratas, me desempeñé muy mal en una prueba de sensibilidad al contraste cuando una fuente de deslumbramiento (luz brillante) se dirigió hacia mis ojos durante la prueba. Esto significa que la luz dispersa y otras interferencias de cataratas que nublaban el cristalino de mi ojo hacían que me resultara mucho más difícil distinguir los objetos de su fondo cuando el contraste entre los dos no era claramente blanco y negro (como letras en una carta ocular estándar).

Y cerrar el ojo izquierdo me hacía sentir como si tuviera un trozo de papel encerado delante de todo lo que veía. Esta visión se volvió aún más opaca con el paso del tiempo.

Durante la conducción nocturna, tuve los síntomas clásicos de cataratas: ver halos alrededor de luces y faros, y un poco de brillo alrededor de las luces de la calle. El contraste entre los coches de colores oscuros y el fondo oscuro de la noche hizo difícil delinear el verdadero contorno de los coches delante de mí.

A pesar de estos síntomas, los historiales oculares aún decían que podía ver «muy bien.»

Sensibilidad de contraste perdida & Percepción de profundidad

El desenfoque central y la turbidez en mi ojo derecho me habían hecho casi monocular o «tuerto».»Me volví dominante en el ojo izquierdo, porque todavía podía ver a través de este ojo, donde la catarata no era tan mala.

Mi visión alterada no obstaculizó las actividades diarias normales. Pero cuando realicé procedimientos quirúrgicos, noté que definitivamente estaba desacelerando debido a la pérdida de sensibilidad al contraste. Debido a que ya no podía ver bien con ambos ojos, también experimenté una percepción de profundidad disminuida.

Incluso las luces superiores no iluminaban el sitio quirúrgico tan bien como lo hacían antes. Mi faro quirúrgico portátil también parecía haber perdido parte de su luminancia.

Estas quejas que expresé en el quirófano fueron similares a las que una vez escuché de pacientes con cataratas «tempranas» que protestaron que requerían mucha más luz para leer cómodamente.

Fuera de la sala de operaciones, me encontré buscando una lupa vieja en mi escritorio cuando miraba una impresión negra en un papel de fondo de color.

Si un amigo o familiar se parara frente a una puerta corredera de vidrio o un ventanal, solo vería su silueta con mi ojo derecho sin poder diferenciar los rasgos faciales.

Pero la tabla ocular todavía decía que tenía visión de 20/20 a 20/25, y que podía ver » muy bien.»

Así que dudé y seguí los consejos que casi siempre daba a mis pacientes con cataratas. Al igual que cualquier otro profesional oftalmológico, sabía demasiado sobre la cirugía de cataratas, especialmente sobre las complicaciones «escasas y distantes». ¿Por qué arriesgarme a menos que tuviera que hacerlo?

Y además, podía ver «muy bien», con frustraciones visuales ocasionales.

La Paja final: Hora de la Cirugía De Cataratas

Una tarde, sin embargo, mis sentimientos cambiaron drásticamente durante un viaje a casa desde mi oficina.

Me dirigía al oeste hacia una típica puesta de sol de Florida. De alguna manera, mientras cambiaba de carril, el sol se asomó entre el borde de mi visera y mi espejo retrovisor justo dentro del marco de mi parabrisas, creando un resplandor severo que momentáneamente desdibujó mi vista de la carretera frente a mí.

Afortunadamente, no había autos cerca, y el incidente no afectó mi conducción. Pero esa fue la gota final. La próxima vez, me di cuenta de que no tendría tanta suerte. Y el riesgo de un accidente de conducción de este tipo superaba con creces el riesgo ahora mucho menor de someterse a una cirugía de cataratas.

Estoy rodeado de excelentes cirujanos de cataratas, por lo que seleccionar a alguien para mi propio procedimiento no fue nada difícil. Elegí a Steve Updegraff, MD, a quien había visto realizar muchas cirugías de cataratas.

Pero obligarme a programar la cirugía fue casi tan difícil como tomar la decisión de someterse al procedimiento en primer lugar.

Es cierto, los médicos Hacen pacientes malos

Es bien sabido que los médicos hacen pacientes horribles. Por un lado, sabía demasiado sobre la parte delicada del cuerpo en la que estaba a punto de operarme. También había visto demasiados videos en conferencias que ilustraban «cosas que salieron mal» durante las cirugías.

No hay duda al respecto. Estaba muy nervioso, a pesar de que tenía fe total en mi cirujano.

Me di una conferencia sobre la importancia de ser un paciente «bueno», y no uno de esos temidos pacientes «médicos». Me dije a mí mismo que dejaría la elección de las técnicas estrictamente a Steve.

A pesar de que estaba lleno de ideas brillantes sobre variaciones en técnicas que podrían ayudar a mi cirujano a lograr los mejores resultados, decidí resistir la tentación de ofrecerle cualquiera de mis muchas ideas valiosas.

En la preparación para mi cirugía, me hice mi primer examen completo de la vista. Como la mayoría de los emmetropes, nunca había necesitado anteojos para mi visión a distancia; solo necesitaba un par de anteojos de lectura de venta libre, que sigo usando.

Mi elección de una lente intraocular monofocal (LIO) frente a una LIO multifocal» premium » fue simple. Mis mayores quejas con la catarata fueron el resplandor y los halos. Debido a que la mayoría de las quejas visuales de los pacientes que tienen LIO de primera calidad son el resultado de la óptica, no quería correr el riesgo de seguir teniendo deslumbramiento y halos con una lente multifocal.

En realidad me emocioné un poco con la idea de cambiar mi lente de cataratas por un LIO asférico. Me intrigó leer que la óptica de las lentes asféricas puede ser superior incluso a la del cristalino natural del ojo.

Aunque la Madre Naturaleza había hecho un trabajo maravilloso produciendo una lente natural que me había dado medio siglo de excelente visión, la ciencia moderna ha producido LIO con una óptica excelente ideal para enfocar los rayos de luz.

El Procedimiento de cataratas

Recibí mis gotas oculares preoperatorias, antibióticos para prevenir posibles infecciones oculares y un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para controlar la inflamación y la hinchazón.

El día de la cirugía, mientras estaba en el área de espera, pedí medicamentos para calmar mi ansiedad. Sin embargo, no quería demasiado, porque quería recordar la cirugía y recordar tantos detalles como fuera posible.

Recuerdo el viaje a la sala de operaciones y mi cirujano me dijo «hola». Recibí gotas de anestesia tópica, y luego me prepararon y cubrieron.

Alguien me pidió que mirara hacia arriba a la luz, donde vi dos semicírculos tridimensionales gruesos y grises ligeramente separados y separados por un espacio.

Durante el procedimiento, toda mi vista era de color gris claro, como si estuviera mirando bajo el agua a través del agua. Esta visión nunca cambió. Escuchaba los sonidos de la máquina de facoemulsificación y traté de ver los cambios en mi visión como mi objetivo era roto (emulsionada) y, a continuación, succiona (aspirado).

Debido al brillo de la luz del microscopio operativo, mi visión se mantuvo prácticamente sin cambios. Mi cirujano comentó que mi corteza (la parte blanda y periférica de mi catarata) era un poco más tenaz de lo que esperaba por lo que vio en el examen ocular microscópico (lámpara de hendidura). Pero todo iba bien.

Mi cirujano anunció que me habían extirpado la catarata. Miré hacia arriba en ese momento, y traté de ver cómo era la visión sin una lente (afáquica). Pero aún así no pude ver ningún detalle. Todo parecía igual.

Cuando mi cirujano anunció que la LIO asférica se había insertado en su lugar, mi visión aún no era mucho mejor. Esto fue definitivamente decepcionante, considerando mi anticipación. En cambio, los semicírculos grises tridimensionales permanecieron exactamente como los había visto durante todo el procedimiento.

Luego se quitaron las cortinas que cubrían mi cara. Cuando mi cirujano dijo que todo había ido perfectamente, me sentí totalmente aliviado. Miré alrededor de la habitación y noté que mis fotorreceptores (células sensibles a la luz en la retina) todavía estaban blanqueados.

Esta condición se produce cuando una luz constante dirigida al ojo hace que los fotorreceptores trabajen horas extras, sin la posibilidad de recuperar y reponer fotopigmentos sensibles a la luz (cromóforos). Esto crea una situación temporal en la que los fotorreceptores se «blanquean» o se dejan sin el pigmento necesario para una buena visión.

Al menos, podía ver imágenes y sombras en la habitación. Eso fue definitivamente satisfactorio.

Mis primeros pensamientos Después de la Cirugía

Debido a la medicación que me habían dado, no recuerdo haber estado en el área de recuperación durante los 10 a 15 minutos obligatorios. Pero mi memoria vívidamente se reinicia en el punto donde estaba sentado en la silla en el área de descarga.

Desde el área de descarga, pude ver las áreas de retención y recuperación. A través de mi ojo derecho, estas áreas eran definitivamente brillantes. Con el ojo izquierdo cerrado, podía ver a todos caminando y podía reconocerlos fácilmente.

Las imágenes distantes seguían borrosas. Desafortunadamente, decidí mirar mi muñequera de identificación y noté que el nombre de» Charles Slonim » era claro como el cristal.

«Oh @$#%&», pensé. «¡Ahora soy miope (miope)! Tengo el poder de implante equivocado. Alguien cometió un error!»

(¿Recuerdas lo que dije sobre los médicos que hacen pacientes horribles porque saben demasiado, o creen que lo saben?)

Estaba agitado. No quería ser miope después de la cirugía de cataratas. Había sido emmetrópico (buena visión sin corrección) toda mi vida. Me preguntaba si debería decir algo ahora, o simplemente esperar. Yo también era médico, después de todo, y tenía que arreglar esto.

¿Necesitaría otro procedimiento? Esperaba que no.

Traté de recordar todo lo que pude sobre la cirugía de catarata corneal transparente, el tipo de procedimiento al que me había sometido. Me recordé a mí mismo que el edema corneal o la hinchazón generalmente inducen un cambio miope hasta que se resuelve.

Decidí que esperaría para decir cualquier cosa, aunque de camino a casa seguí preocupándome por la posibilidad de un resultado visual menos que óptimo. Pero en el lado positivo, y mientras estaba ocupado cuestionando a mi cirujano, noté que los contrastes de color en la distancia eran increíbles.

Visión Después de la Cirugía de Cataratas 20 20

A media tarde, la calidad de mi visión había mejorado drásticamente. Pero mi agudeza visual aún era menor de lo esperado. Quería lo que prometían los anuncios de radio y televisión: «¡fuera de la mesa 20/20!»Todavía era más miope que emmetrópico, y eso me desagradaba.

Pero, en general, mi día de cirugía fue totalmente sin incidentes. Tomé mis gotas para los ojos recetadas para prevenir infecciones y reducir la hinchazón, y esperaba lo mejor.

Me desperté el primer día después de la cirugía y no podía esperar para quitarme el protector ocular. Mi visión era un poco más borrosa que el día anterior, y traté de explicar esto como hinchazón corneal durante la noche resultante de hipoxia (bajo nivel de oxígeno) en el ojo. Diferentes factores pueden causar esto, incluidas las lágrimas estancadas que no desaparecen durante la noche. Independientemente de la causa, este tipo de hinchazón puede causar un cambio miope mayor.

Mi visión de cerca seguía siendo bastante buena. Seguí tomando mis gotas para los ojos. Y por la tarde del primer día postoperatorio, la vista a través de mi ojo derecho no se parecía a nada que recordara haber visto antes: clara y colorida de maneras que ni siquiera mi mejor vista de los años más jóvenes podía duplicar.

Los resultados en ese primer día postoperatorio fueron:

• Agudeza visual, 20/25 (distancia)

• Presión ocular interna (intraocular) de 19 mmHg (rango normal)

• Inflamación interna mínima

Mi visión era de al menos 20/25 antes de que me sometiera a una cirugía de cataratas. Pero esta nueva visión 20/25 no solo era diferente, sino también increíble.

Igualé mi nueva visión al día que compré mi primer televisor de alta definición (HDTV). Era como mirar el mundo en un televisor de alta definición con mi ojo derecho y un viejo televisor analógico (tubo de rayos catódicos) con mi ojo izquierdo.

En este punto, la sensación de» papel encerado » parecía estar frente a mi ojo izquierdo, algo que nunca había notado antes de la cirugía en mi ojo derecho. Y el ojo izquierdo supuestamente había sido mi ojo bueno.

Claramente, ya no era miope. El marcado contraste entre dos objetos de diferentes colores era absolutamente excepcional. En mi primer y segundo día después de la cirugía, parecía que cada hora era mejor que la hora anterior.

Conducir de noche también fue visualmente increíble. Mi ojo derecho podía delinear contornos agudos de un coche oscuro sobre un fondo oscuro. No vi halos alrededor de las luces. Las imágenes en las aceras e incluso en el interior de los coches eran claras como el cristal.

Una de las imágenes más dramáticas que vi inicialmente fue un juego de cristal de Murano que tenemos en nuestra casa. El vidrio es azul cobalto con diseños y detalles en pan de oro de 24 quilates. Este juego está contra una pared blanca. Cuando examiné esta cristalería solo con mi ojo derecho, parecía casi tridimensional debido al contraste casi increíble entre los colores.

Y, hasta el día de hoy, mi visión «monocular 3D» ha continuado.

Había programado un día completo de cirugía en mi segundo día postoperatorio. Fue un placer estar de vuelta en el quirófano y, esta vez, al otro lado de la mesa de operaciones.

Las luces superiores eran tan brillantes que las hice bajar dos niveles. Esto no fue debido a la sensibilidad a la luz, sino porque podía ver todo mucho mejor que no necesitaba la potencia adicional. Y cuando necesitaba usar mi faro para un estuche, el haz halógeno había vuelto a una luz blanca brillante que no recordaba haber notado antes. Incluso terminé el día antes de lo previsto.

Mi primera» complicación visual » ocurrió en el cuarto y quinto día postoperatorio. En la cuarta noche postoperatoria, cada fuente de luz puntual (como luces de calle, luces traseras rojas, faros blancos que se aproximaban) tenía dos rayas claramente definidas que salían de la luz en ángulos de 60 grados y opuestos en ángulos de 240 grados, un fenómeno completamente nuevo.

Empecé a preguntarme qué significaba esto, pero decidí esperar antes de entrar en pánico. A la octava noche, las rayas habían desaparecido. Una arruga temporal en mi cápsula posterior (la parte posterior de la «bolsa» que sostiene el cristalino del ojo) probablemente había causado el problema.

En mi visita postoperatoria de una semana, mi agudeza visual sin corrección era de 20/15. Mi presión intraocular era de 19 mmHg. Sólo tenía un rastro de inflamación interna.

Mientras tanto, De vuelta En La Oficina

Un mes después de la cirugía, examiné a una mujer de 75 años que ha sido mi paciente por más de 20 años. Ella había desarrollado cataratas «tempranas» que yo había estado monitoreando durante más de una década.

Durante su visita conmigo el año anterior, esta paciente tenía visión de 20/40 en ambos ojos y cataratas moderadas. Previamente había documentado lo sorprendido que estaba de que ella pudiera ver tan bien como lo hizo con sus cataratas. Las cartas oculares, menos cualquier otro tipo de prueba, confirmaron entonces que podía ver «muy bien.»

E incluso en este día, me dijo que podía ver » muy bien.»

Pero en esta visita, su visión era 20/50 en un ojo y 20/60 en el otro ojo, a pesar de que dijo que todavía no tenía quejas visuales.

Se convirtió en la primera paciente a la que le revelé que recientemente me había sometido a una cirugía de cataratas.

Y esta vez, tomé un enfoque completamente diferente cuando tuvimos mi discusión estándar sobre cataratas que se había planteado en diferentes momentos durante la última década.

En esta ocasión, no sugerí cirugía de cataratas; insistí en que se hiciera cirugía de cataratas. Le sugerí que podía beneficiarse al ver mejor para conducir, pero insistí en que necesitaba ver lo que yo estaba viendo para disfrutar mejor de su vida, más allá de lo que siempre había aceptado ver «muy bien.»

Página actualizada en febrero de 2021