Commentaire
La rhabdomyolyse survient chez jusqu’à 50% des patients présentant une DKA ou un syndrome hyperglycémique hyperosmolaire non cétotique (HHNK) et varie de l’insévérité des taux de CK légèrement élevés sans symptômes à nettement elevatedCK avec insuffisance rénale aiguë, nécessitant éventuellement une hémodialyse.Les patients atteints de 1-3DKA et de HHNK atteints de rhabdomyolyse ont des concentrations de glucoseconcentrations sanguines, des osmolalités sériques et des mesures de la créatinine sérique plus élevées que les patients atteints de dothose sans habdomyolyse.1 – 3cependant, le mécanisme de la lésion musculaire médiée par l’ACD est incertain. Les théories incluent un apport d’énergie insuffisant au muscle, des effets hyperosmolaires et des défauts métaboliques sous-jacents, tels que McArdle (déficit en myophosphorylase provoquant une accumulation de glycogène et une réduction de la génération d’ATP musculaire, généralement caractérisés par la fatigue, l’intolérance à l’exercice et les myalgies).1
Bien que des mesures de la CK soient souvent obtenues chez les patients plus âgés pour exclure l’infarctus du myocarde comme précipitant de l’ACD, les taux de CK ne sont pas systématiquement testés chez les patients plus jeunes car leur probabilité d’ischémie myocardique est faible. De plus, les mesures de la troponine, qui sont des marqueurs plus spécifiques des lésions myocardiques, remplacent les tests CK dans de nombreux centres. Par conséquent, la rhabdomyolyse associée à l’ACD peut être négligée, entraînant d’autres complications, telles qu’une insuffisance rénale.
Néanmoins, la rhabdomyolyse est importante à diagnostiquer car des complications potentielles importantes, telles qu’une insuffisance rénale aiguë, peuvent être évitées avec un traitement approprié. Bien que les essais cliniques contrôlés fassent défaut, les séries de cas et les données sur les animaux soutiennent l’utilisation d’un traitement par bicarbonate, d’une réanimation fluidique agressive et éventuellement d’une perfusion de mannitol chez les patients atteints d’une hémomyolyse sévère pour prévenir l’insuffisance rénale aiguë, qui peut survenir chez un quart des patients atteints de rhabdomyolyse et de HHNK.3-5
La rhabdomyolyse peut également être associée à un taux de mortalité élevé à 1 semaine chez les patients hospitalisés avec DKA et HHNK. Un Rapport2 décrivait une mortalité quatre fois plus élevée à 1 semaine chez les patients atteints d’ACD et de rhabdomyolyse que chez les patients atteints d’ACD uniquement (38,5 contre 9,7 %). Les patients atteints de HHNK et de hhabdomyolyse présentaient également un taux de mortalité plus élevé que les patients atteints de HHNKonly (35,5 contre 25,4%).
L’immobilisation relative de C.S. a peut-être contribué à l’élévation extrême du C.S. Peut-être avait-elle une infection par le virus Coxsackie, caractérisée parfièvre, nausées, vomissements, myocardite, rhabdomyolyse et diabète nouveau-né.Malheureusement, nous avons considéré ce diagnostic lors des tests de laboratoire pour confirmeril n’était plus possible.